Operațiuni revascularizare miocardică „directă“ (mamar coronarian interventii chirurgicale de by-pass) - ocluzale

Toate variantele de abaterea de suntarii directă a aortei și a arterelor coronare (cele cu forma de U, șuntul formă de potcoavă și serpentine) au un defect comun - un defect al anastomoza poate afecta funcțiile celuilalt. Aceste metode sunt de asemenea eficiente ca grefe directe de by-pass aorto-coronariene, dar foarte dificil de a determina corect lungimea, precum și de intrare și unghiul de ieșire anastomoză.

Aceste metode sunt justificate, la schimbat scurt și aorta ascendentă. Am aplicat, în astfel de cazuri, șuntul bifurcare este format din două grefe vena.

bypass coronarian mamară (dezvoltat și introdus în practica V. I. Kolesovym, 1964) au găsit puțini susținători (6% dintre chirurgii inima SUA folosit by-pass coronarian mamare (Miller et al. 1977), în ciuda faptului că permeabilitatii în perioada pe termen lung de mai sus ( până la 96%) decât șunturi venos (80-90%).

Acest lucru se explică nu atât de mult de ceea ce tehnica de anastomoza arterei mamare cu vasele coronariene este mai dificilă decât șunt venoasă, și de faptul că circulația arterei toracice interne este insuficientă pentru a elimina efectele de ischemie miocardică.

Este posibil ca această metodă de chirurgie de bypass coronarian-mamar va promit. Nu avem nici o experiență cu by-pass coronarian mamare și descrie metodologia utilizată de noi autovenous bypass aorto-coronarian. În primul rând prin mai multe incizii la nivelul coapsei și partea inferioară a piciorului emit mari coapsei vena safenă. Este important să nu se deterioreze peretele vena, nu lega sucursale în perete în sine. După separare se spală cu soluție de venă și papaverina heparinizat Ringer și se depozitează în această soluție.

Apoi, sternotomie mediană, descoperim pericardul, inspecta și palparea arterelor coronare. După decizia de a ocoli, avem în vedere site-ul anastomoza cu arterei coronare și de a determina lungimea șuntului. Pacientul introduce doză calculată de heparină (4 mg per 1 kg greutate corporală), strângeți aorta ascendentă și face un diametru de deschidere ovală de 5 mm folosind turbinotomy.

Vena izolat este tăiat oblic, răsturna anastomoziruya și un capăt distal cu o deschidere în aortă o sutură circulară cu 3-0. În cazul în care va trece artera coronară dreaptă, vena este cusut, astfel încât capătul tăiat al venei a fost transformat oblic spre stânga, iar în cazul în care anastomoziruya artera interventricular anterioară sau plic artera ramură, capătul venei tăiat oblic pivotat spre dreapta. Acest lucru este de a se asigura că nu există nici o îndoire a șuntului. Inițial, vom efectua toate anastomoze la aorta si apoi kanyuliruem vena cava inferioara, aorta ascendentă și vena cava superioară. Întorcându AIC efectuarea hipotermie moderată (30 ° C).

„Chirurgia de aortă și a vaselor mari“ A.A.Shalimov