Operațiuni în stenoza arterei carotide, placa, ateroscleroza
intervenție chirurgicală de urgență este prezentată în următoarele cazuri:
- Deformarea cu cot sau încrețite (Tortuozitatea artera carotida);
- Încălcarea integrității navei (așchii sau incizat prejudiciu);
- artera carotidă anevrismului (cu pereți fractura riscul mănunchi);
- Îngustarea lumenului vascular, ceea ce duce la hipoxie creier;
- Blocajul arterei carotide prin tromb sau embol;
operațiunile planificate efectuate in diagnosticarea ateroscleroza atunci cand placi de colesterol se suprapun lumen, prevenind fluxul sanguin normal.
O ameliorare temporară a sănătății după terapia de droguri, în principal datorită expansiunii pereților vaselor prin acțiunea medicamentelor și reducerea parțială a circulației sanguine. După întreruperea tratamentului cu agenți farmacologici (sau compoziții preparate prin rețete populare) provin în mod inevitabil, atacuri de hipoxie (anoxia cerebrală), precum și un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic. Chirurgia pe artera carotida - metoda cea mai progresivă și eficientă de tratament a bolilor vasculare.
In cele mai multe cazuri, medicale placi de colesterol in artera carotida este detectat după un accident vascular cerebral, sau în timpul unei examinări cu ultrasunete pe tulburările neurologice (dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată, leșin, coordonarea mișcare defectuoasă etc.).
Aplicarea la timp de chirurgie pentru a repara o funcționalitate vas pentru a preveni un accident vascular cerebral ischemic, în 60% din cazuri (conform OMS). Tehnica de operare pentru ateroscleroza selectat chirurg vascular după scanarea duplex și MDCT oferind o imagine detaliată a stării arterelor carotide, și alte vase, și să permită evaluarea obiectivă a riscurilor posibile în tratamentul radical.
chirurgie reconstructiva pe carotide
În vasculară modernă chirurgie se aplică diferite tehnici de operații reconstructive pe arterele carotide, dar tehnica de acces este aceeași în toate cazurile:
- Incizia pielii chiar sub marginea inferioară a maxilarului în spatele urechii;
- Incizia se face în proiecția musculare sterno-mastoid la granița dintre treimi inferioare și mijlocii ale gâtului;
- Disecate grăsime subcutanată și mușchi (m.platysma) înaintea porțiunii din bifurcației arterei carotide (porțiunea bifurcații);
- Frontul Viena intersectează cleme;
- Cu condiția arterei carotide comune;
- Cu condiția nervului hipoglos;
- Cu condiția artera carotidă internă.
Atunci când se ocupă cu artera carotidă internă necesită contactul extrem de atent cu pereții vasului, pentru că orice mișcare neglijent poate duce la distrugerea plăcii, și ca rezultat - embolie distală. Cursul ulterior al funcționării depinde de starea vaselor (grad numărate parietal calcifierea, sinuozității, care se întinde de pereți).
endarterectomia carotidei
Endarterectomy carotide - chirurgie clasică deschisă pe artera carotidă, al cărui scop este îndepărtarea plăcilor de colesterol. O metodă larg utilizată este containerul de plastic de reconstrucție patch-uri. După introducerea anticoagulantelor directe (heparina frecvent folosite) si etaj clamp disectia arterei carotide se realizează pe peretele lor din față. Șunturile flexibile sunt introduse lumenului pentru a preveni hipoxie cerebrală. Astfel, câmpul chirurgical este exsanguinat, în timp ce a păstrat alimentarea cu sange normala a tesutului cerebral.
endarterectomia carotidei (indepartarea placii din arterele carotide)
Următoarea fază - separarea plăcii sclerotic de pereții vasului. După formarea unei colesterice placi parțial circulare capătul de descărcare se intersectează, apoi realizată cu eliberare în sus. Placa carotidă externă și internă cojit stratului intimale, care este apoi suturat firul special peretele vasului.
A treia etapă a operațiunii - spălarea vasului cu soluție salină, cu care indeparteaza fragmentele de placa - acest keying previne formarea trombilor plutind în artera carotidă.
Etapa finală - închiderea unei găuri chirurgicale în artera. Pentru a crea patch-uri folosind materiale artificiale și biologice (PTFE, autovein ksenoperikard sau grefare). Selectarea medicului de tip plasture efectuează, în funcție de starea pereților vasculari. Clapa suturată fire prolenă șuntului este apoi îndepărtat, a avut loc constricție patch-uri de testare contiguitate.
clipuri șterse, setați blocarea la gura arterei carotide interne, pentru a permite fluxul de sânge în vasul comun. După formațiuni mici washout trombotice în clema artera exterioară este îndepărtată. La porțiunea redusă a scurgere instalat silicon elastic la marginile inferioare ale rănii, și apoi a avut loc tesut suturare layerwise.
eversiune endarterectomia
Acest tip de chirurgie este prezentat în stenoza arterei carotide interne în regiunea gurii atunci când placa nu este mai mare de 2 cm în diametru, și țesuturi interne satisfăcătoare vasculare. După porțiunea de izolare bifurcare vasculară este realizată pe răspunsul corpului probei la pinch artera carotida (pentru evaluarea face citiri ale tensiunii arteriale și viteza fluxului sanguin al arterei cerebrale medii). Dacă sunt expuse la toleranța clamp recipientului, apoi se trece la partea principală de funcționare:
- Artera carotidă internă se tunde de la Glomus, apoi se taie în gură;
- artery aspră este fixată o pensetă subțire;
- Intima cojit împreună cu plicul mediu (folosind un bisturiu și lamă chirurgicale);
- Învelișul exterior al vasului este capturat de pensete și răsucite în direcția opusă (precum ciorapul este îndepărtată);
- Plaque exfolia întreaga lungime a arterei - porțiunea lumenul vasului normale.
artera Inverted este inspectat pentru detectarea delaminations intimei, a făcut apoi injectarea soluției saline în vas. Dacă în lumenul fibrelor nu a apărut intimei ramificat după spălare sub presiune cu jet de mijloace se poate trece la etapa finală a operațiunii.
Dacă există vizibilă în interiorul lumenului fragmentelor de țesut vascular suplimentar reconstrucție nu poate fi realizată. În acest caz, o proteză arterele carotide.
După îndepărtarea colesterolului și formarea trombilor in interiorul arterei chirurg endarterectomie pornește de la artera carotidă comună. Pasul final - sutură pereții vaselor de fir 5-0 sau 6-0.
Fluxul sanguin este restabilit strict în conformitate cu următoarea schemă:
- clemă cu artera carotidă internă (pentru câteva secunde) Șters;
- artera secundară internă este fixat la anastomoza;
- Opritor scos din artera carotidă externă;
- clemă cu artera Cleared comună;
- Re-clamp este scos din artera carotidă internă
stentarea
Operația se efectuează sub anestezie locală, sub controlul aparatelor cu raze X. Prin puncția pe șold (sau o parte) este găsit cateter direcționat către site-ul de stenoza a arterei carotide. Mesh coș filtru, prinderea fragmente accidental placa de colesterol, montat chiar deasupra zonei tratate (acest lucru este necesar pentru a preveni pătrunderea emboli, sau cheaguri de sânge la nivelul creierului).
Pentru a îmbunătăți balonul eficienței de operare sunt aplicate Stenturi, în creștere în volum în constricția arterei. Umfla balonul presează ferm placa de perete. După restaurarea balonului normale lumen este dezumflat și retras prin cateter, împreună cu filtrul combinare.
arterele carotide protetică
Proteza arterial este indicat în leziuni extinse ale pereților interiori ale arterei carotide în combinație cu calcificare pronunțată. Aplicare stenting si endarterectomia carotidei deschis, în acest caz, este inadecvat. Vasul a fost tăiat la porțiunea de gură, țesuturile afectate rezecat și înlocuit endoproteze coincide cu diametrul interior al arterei.
Cand artera carotida anevrism aplicat următorul vas schemă operație fixat și menținut excizia leziunii, și apoi introdus în lumenul șuntului cu transplantatnom. După formarea anstomoza șunt este îndepărtat, aerul este scos din lumenul vasului și grefei, clemele sunt eliminate.
Operațiuni de la carotidelor sertizajele
deformare congenitală a arterelor carotide (încrețire) - una dintre cauzele comune de accident vascular cerebral ischemic și a fluxului sanguin cerebral. Potrivit statisticilor, fiecare al treilea pacient, care a murit de un accident vascular cerebral, au fost carotida sinuoase sau arterele vertebrale.
diferite forme de sinuozitate arterial
Tehnica chirurgicală este selectată în funcție de natura bolilor cardiovasculare:
- Bend la un unghi ascuțit (încovoierea);
- formarea buclei (bobinare);
- Creșterea lungimii arterei.
vas Crimped rezecat fragment, urmat de îndreptare a navei (redressatsiya).
Complicatii dupa o interventie chirurgicala pe artera carotida
După endarterectomia carotidei, complicațiile următoarele:
- infarct miocardic sau accident vascular cerebral;
- recurenta bolii (re-formarea plăcilor);
- dificultăți de respirație;
- Hipertensiunea arteriala;
- leziuni ale nervilor;
- infecția plăgii.
In mod semnificativ complicatii mai putin frecvente dupa stentare, dar, de asemenea, pentru care economisesc chirurgie consecințe negative posibile, dintre care cele mai grave este formarea unui cheag de sânge. Alte momente neplăcute întâlnite de chirurgi, sunt: sangerari interne in cateter trauma, deteriorarea peretelui arterial, reacții alergice, deplasarea stentului în interiorul vasului. În primele zile există dificultăți la înghițire, răgușeală, „un nod în gât“, palpitații. Treptat simptome neplăcute dispar complet.
Contraindicații la operație pe arterele carotide
Contraindicatii absolute includ:
- Intoleranța la anestezie;
- plăci mobile;
- Anatomia complexă a navei;
- insuficiență renală acută;
- Alergia la titan și cobalt (materiale de stent);
- Subțierea pereții arterelor cu deformări simultane;
- Starea proastă a navelor.
Operația nu se efectuează la starea generală a pacientului, prezența unor boli cronice incurabile ale sângelui.
reabilitare
După operație, pacientul este plasat in UTI. În termen de trei zile stau în pat. După patru zile, puteți obține pentru a face plimbari scurte sub supravegherea unui medic. În termen de două săptămâni interzise exercitarea, ghemuite, îndoire, și alte mișcări bruște. Capului și gâtului sunt într-o tensiune statică, dar nu. Cu mare grijă comise transformă capete. Ar trebui să urmeze cu strictețe recomandările medicului în ceea ce privește dieta și stilul de viață (alcool, tutun exclus).
Operațiuni pe artera carotidă realizată prin tehnici chirurgicale bine stabilite, sub supravegherea echipamentelor medicale de înaltă precizie, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații. In cele mai multe cazuri, tratamentul medical chirurgical radical este o procedură mai eficientă în comparație cu terapia conservatoare. După externare, pacienții sunt examinate în clinică, în cazul în care operațiunea se efectuează o dată la șase luni.