Operații de restaurare permeabilitatii vasculare

Intervenția chirurgicală ideală afectarea majoră a navelor ar trebui să fie o operațiune care restabilește fluxul sanguin afectata prin impunerea unor cusături speciale. Problema principală în această secțiune, operația a fost și rămâne problema suturii vasculare. Prin urmare, nivelul de calificare al chirurgului moderne este direct dependentă de stăpânirea tehnicii suturii vasculare.

Istoria sudurii navei a început în 1759, atunci când un chirurg engleză Holluel ushil prima dată, au deteriorat accidental în timpul intervenției chirurgicale, artera brahială. Cu toate acestea, până la începutul secolului XX problema a rămas nerezolvată. A fost doar în 1904, Carrel a dezvoltat o tehnica de sutura vasculara, dar aplicarea ei la nivel practic a început abia în 30-40 de ani, atunci când este deschis anticoagulante.

În timpul Războiului pentru Apărarea Patriei, operațiunea de alegere a rămas ligaturarea vaselor în vase de răni în rana sau peste si a fost aplicat doar 1,4-2,6% din suturi vasculare. Utilizarea suturii vasculare în mediul domeniul militar împiedică, pe de o parte, prezența infecției plăgilor și fluxul de masă de răniți, cu o alta - lipsa unor condiții adecvate pentru realizarea unei operațiuni relativ complexe (de timp pentru a ajuta, chirurg de înaltă calificare, instrumente speciale și materiale de sutura). chirurgi militare Cu toate acestea, se înțelege dorința (mai ales în timpurile moderne, când conflictele locale) pentru a păstra membrul afectat, cel puțin până răniți într-un spital de admitere de specialitate.

În scopul de a restabili fluxul sanguin într-o perioadă relativ scurtă de timp, folosind metoda protezei temporare. Utilizarea sa la femural plăgilor, poplitee, sau alt trunchi a arterelor mari (nu mai puțin de 6 mm). protetică provizorie realizată folosind tuburi de plastic (PVC, silicon, polietilenă, etc.) sau al unei canule speciale în formă de T. Soluția spălată cu heparină este introdus în tubul distal de plastic și capetele proximale ale arterei deteriorate, securizarea turnichet sale. Victima cu o proteză temporară poate fi transportat la o unitate medicală pentru îngrijiri medicale de specialitate. Proteza temporară și permite recuperarea, de ceva timp (72 ore) pentru a menține fluxul sanguin la nivelul membrelor, dar există posibilitatea de deteriorare atunci când sunt administrate intimale proteză în lumenul vasului și coagularea ulterioară a acestuia. Cu toate acestea, metoda de protezare temporară păstrează viabilitatea membrului accidentat înainte de livrare într-o instituție în care poate fi pusă în aplicare de recuperare a navei continuă prin sutura vasculară.

Operațiunea de sutură vasculară este un progres enorm tehnica chirurgicala. Dacă vom evalua toate operațiunile din punct de vedere fiziologic, operațiunile angiorrhaphy în chirurgie reconstructiva aparține uneia dintre primele locuri. Funcționarea, restabilirea integrității navei și, în consecință, circulația sângelui normală și furnizarea de organe (membrelor) din punct de vedere fiziologic, ideal.

Indicații pentru utilizarea suturii vasculare in chirurgia de urgenta este considerat in prezent: daune mari artere principale (carotide, subclavie, axilar, femurale, poplitee); ischemie la nivelul membrelor necompensat manifestat mișcări și lipsa de pierdere a sensibilității adecvate atunci când deteriorate artere mai mici (pe umăr, partea superioară a brațului, vițel); detașări membrele cu replantari.

Contraindicațiile la angiorrhaphy cu leziuni vasculare sunt supurația plăgii, defecte extinse ale arterei deteriorate. Indicații În plus, acesta nu este luat în considerare pentru răni sutură vasculare ale unuia dintre arterele membrelor asociate (artere ale antebrațului, vițel), luând în considerare gradul de adecvare relativă a anastomozele.

Având în vedere că tensiunea considerabilă margini cusute cusături artera începe erupția dinților, este considerat acceptabil diastazei între capetele divergente ale arterei nu mai mult de 3-4cm. Reducerea tensiunii liniei de sutură între capetele arterei sunt două metode: mobilizarea tuturor arterelor pe parcursul 8-10sm, precum indoire membrelor în articulații din apropiere și imobiliza-l în poziție.

În timp de pace ar trebui să fie luate în considerare operațiune de selecție de sutura vasculara pentru a opri sângerarea, la care chirurgul trebuie să se străduiască fiecare deține o tehnică corespunzătoare.

sutura vasculara circumferențial suprapusă cu ruptură completă sau circumferință încălcare cu mai mult de 1/3 din lungimea sa, este numit circular.

cusătură vasculară suprapusă pe nava înfășurată marginile care nu depășesc 1/3 circumferința partea apelată.

In prezent, peste 90 de metode cunoscute diferite de sutura vasculara. În esență, toate tehnicile de sutură vasculare sunt împărțite în două grupe: manuale și mecanice.

Există cerințe pentru a angiorrhaphy - etanșeitatea, lipsa de contractie, traumatisme minime, de prevenire a trombozei, disponibilitatea tehnică.

Pentru a finaliza cu succes sutură vasculară este necesar să se respecte anumite reguli și condiții:

- accesul la locul navei avariate;

- Păstrarea alimentării cu sânge și inervație navei care urmează să fie cusute;

- îngrijirea, tratarea ușoară a peretelui vasului (impune numai cleme speciale vasculare moi la capetele sculei uzură din cauciuc moale);

- care economisesc excizie ( „împrospătare“) toate navei avariate (excizează numai zdrobi capetele vasului);

- să nu se usuce rana si peretele vasului;

- pentru prevenirea vaselor tromboze se termină atunci când suturare bit Evert la contactul intimei cu intimei (exces adventice excizat);

- sutura nu trebuie să provoace sedimentare și elemente formate ale coagulării sângelui (supramid utilizate, poliamidă, sutralen etc.);

- înainte de a strânge cusăturile trebuie îndepărtate de cheaguri de sânge și lumenul suflata cu soluție de heparină;

- pentru a preveni îngustarea vasului, cusăturile trebuie să se suprapună, cu plecare de la marginea nu mai 1 mm;

- etanșare atentă a liniei de contact între marginile peretelui și în locuri trecerea atraumatic ac de sutură realizat cu un fir foarte subțire (cusături de sutura sunt menținute la o distanță de 1 mm unul față de celălalt).

Baza majorității metodelor moderne de tehnica manuala sutura vasculara este vas cusătură clasic de A. Carrel (Fig. 20). După impunerea vasului fălci moi și împrospătarea capetele sale cercul lor împărțit în trei părți egale. În limitele a treia ace atraumatice sunt suprapuse trei cusătură - bandă adezivă, ceea ce face cerc trăgând într-un triunghi echilateral. Coase trei porțiune dreaptă după conectarea derzhalok respectivă nu de mari dificultăți tehnice. Utilizați, de regulă, o cusătură continuă, asigurându-vă că atunci când este strânsă, bine cartografiate și capete ale intimei vasului adjoined.

Fig. 20 Vascular cusătură Carrel.

Principiul unei îmbinări mecanice este că capetele vasului sunt efectuate prin intermediul unei bucșe speciale, al cărui diametru interior corespunde diametrului exterior al vasului. Apoi, capetele sunt rotite în afara vasului (ars) în aceste tufișuri. nava se termină mai aproape, și prin apăsarea manetei unității, porțiunile extinse ale vasului sunt cusute cu capse metalice pe simulacru de a fi conectat notebook coli școală. Apoi rămâne doar pentru a elibera nava de cleme și mâneci.

Aplicarea mecanică intimei vasculare cusătură asigură o bună aderență la intimei, un bun linii de cusătură de etanșare, precum și viteza de reticulare vasului. Totuși vascular capsarea aparat poate funcționa doar la o navă suficient de elastice (modificări de perete vasculare aterosclerotice face dificil să-l folosească), iar aparatul de lucru necesită o abordare chirurgicală relativ mare și separarea vasului într-o măsură considerabilă.

Când traumatisme majore și diastazei mare între capetele proximale și distale ale navei a recurs la plastic său. Recipient din material plastic reprezintă restaurarea vas sanguin, înlocuirea cu defect de grefa sale vasculare. Apropo, în 1912, Alexis Carrel a primit Premiul Nobel pentru dezvoltarea defectelor vasculare laterale din material plastic. De multe ori recurg la autoplasty, și anume înlocuirea unui defect de vena proprii navei sau artera proprie. Autoplasty defect mari artere pot fi efectuate în detrimentul arterei mai puțin importante (de exemplu, segmentul femural defect artera este utilizat artera femurală profundă). Atunci când grefe arterei autovenous de plastic ar trebui să fie inversată pentru a valvelor venoase nu interferează cu fluxul sanguin. Grefele Autoarterial sunt adesea folosite în microchirurgie la replantari degetelor. Avantajul folosirii arterelor luate din degetele palmare proprii intacte -primernoe potrivire diametre și grosimea pereților vasculari.

Cu toate acestea, artere mari, în cazul în care tensiunea arterială este mare, este mai bine să se utilizeze un material sintetic, adică proteze vasculare. navă protetic este un defect de substituție operațiune circulară a vasului de sânge grefei (Fig. 21).

Fig. 21. navă protetică.

Această operațiune implică înlocuirea porțiunii afectate din plastic artificial artera, țesut sau vas din împletitură de formă și un diametru adecvat. sintetic util (teflon sau dacron) substitute sunt caracterizate prin proprietăți fizice și biologice bune precum și rezistență. In sintetic, mai bine ondulat, proteza porozitatea peretelui trebuie să ofere incarnarea țesutului conjunctiv în ea. Prea pori mari duce la sângerare prin ele, prea mici - preveni încolțirea proteză de țesut conjunctiv. Proteza Fabric ar trebui să ofere elasticitatea, având în același timp o anumită rigiditate, deoarece proteza este operațională și atunci când flexat la nivelul membrelor. proteze vasculare sunt utilizate pe scară largă în prezent, deoarece o astfel de proteză de substituție poate realiza o varietate de vase ale complexului (de exemplu, sindromul Takayasu - obliterarea ramurilor arcului aortic sau sindromul Leriche - ocluzie bifrukatsii a aortei abdominale).

Arsenalul chirurgi cu excepția vaselor din plastic metode de substituție care utilizează grefe și grefe sintetice, există metode de ocolurile care formează, așa-numitele by-pass. Șuntare navă este o etapă de formare a unei căi de ocolire la oprirea porțiunii de circulație a navei principale. În acest caz, șunt ocolește zona afectată a navei, care rămâne intact în locul său. Atunci când șunt ajuta la deschiderea unui nou flux sanguin, nu corespunde anatomice rămâne fluxul sanguin, dar hemodinamice si punct de vedere funcțional, este destul de acceptabil (de exemplu, by-pass aorto-coronarian).

Una dintre cele mai moderne metode pentru a restabili permeabilitatea vasculară este un stent. tub mic din oțel, sârmă format din celule și numit stent, este instalat în zona afectată a arterei. Un stent montat pe un cateter balon este introdus in artera, apoi balonul este umflat, stentul se extinde și este presat strâns în peretele arterial. Cu ajutorul razelor X, medicul poate asigura că stentul este instalat corect. Stentul rămâne în vasul constant, menținând starea artera deschisă (fig. 22).

Fig. 22. navă stenting.

Astfel, problema de a opri sângerarea din arterele mari este relevantă. Opri sângerarea prin ligare este o metodă relativ simplă și eficientă, având totuși un dezavantaj semnificativ - circulație deficitară la partea periferică a membrelor. Mai promițătoare este arestarea hemoragiilor prin restabilirea continuității navei și fluxul de sânge. Cu toate acestea, această metodă, care se bazează pe sutura vasculara, chirurgul necesita o abilitate mare, instrumente chirurgicale posesiune perfecte, precum și de dezvoltare pe baza tehnologiei moderne de noi instrumente, dispozitive, suturi.