obliterantă ogiya

- boala cronică cea mai răspândită, arterele extremitatea inferioara. Manifestările clinice ale aterosclerozei la bărbați apar predominant în intervalul de vârstă 50-60 de ani, femei - 60-70 de ani.

In intimei vaselor sanguine placi elastice si forme elastice de tip muscular unice sau multiple proeminente în lumenul vasului. creștere ulterioară a leziunii în țesutul vascular (scleroză) și Calcificarea plumb peretelui vascular la o deformare lent progresivă și o îngustare a lumenului vasului. Cronică, crescând lent insuficienta circulatorie a membrelor inferioare tesuturilor alimentate de artera afectată determină tabloul clinic al coronară stadiul leziunilor aterosclerotice.
În alte cazuri, arterioscleroza poate fi complicată de tromboză, ischemie acută și necroza în orice departament al membrului inferior. Eto-trombotic stadiu ateroscleroza necrotice.

Cel mai adesea în obliterarea ateroscleroza afecteaza artera femurală. Ocluzia apare de obicei in distal in care artera trece printr-un mușchi fantei tendinoasă adductori coapsei (hiatus tendineus adduktorius).

arterei femurale profunde, care furnizează șold și are colateralelor cu artera poplitee este adesea stenozată în secțiunea inițială, în timp ce partea distală a acestuia este, de obicei, liberă a plăcilor aterosclerotice.

Popliteal artere ale arterelor bolshebertsovaye si artere ale piciorului pot fi astupate de placi aterosclerotice de-a lungul, în timp ce fenomenul usugbleny ischemie se poate datora compresia mecanică a vaselor sanguine sau hamstrings gastrocnemian. Date de ocluzie vasculară este adesea gasit la pacientii cu diabet zaharat.

etape patologice ale aterosclerozei.

gradul I. Stadiul preclinic al bolii. Arterele de pe intimei pot fi pete nemodificate rare de lipide și benzi (lipoidoz).

gradul II. slab exprimat ateroscleroza. În intimei nemodificată, cu excepția lipoidoza exprimate, mici ceas fibrozante rare și plăci ateromatoase.

gradul III. exprimat în mod semnificativ ateroscleroza. Pe lângă lipoidoza în arterele din șifonată intimei îngroșat și distorsionat conține un număr mare de mici și mari, confluente fibrotice și plăci ateromatoase aterokaltsinoz.

gradul IV. ateroscleroza pronunțat. Pe intimei îngroșat și aorta inegale deformate, arterele coronare și alte numeroase fibroasă și de plăci de aterom cu calcifiere; unele dintre ele ulcerată.

Factorii de risc pentru ateroscleroza includ:

Tulburări metabolismului lipidic (cel mai adesea -). hipercolesterolemie familiala

Accident vascular cerebral si a bolilor cardiovasculare în istoria familiei.

Rezultatul unei boli cronice progresive a arterelor, precum colesterolul embolizare detritus sau placa de trombi organizate pot fi localizate proximal de la sursa de cangrenă. degetele de la picioare Uneori gangrenoasă apare fara boala arteriala semnificativa. Acest lucru se întâmplă atunci când ocluzia vaselor mici de sânge (de exemplu, microangiopatiei în diabetul zaharat, sindromul Reil).

Tabloul clinic.

De o importanță deosebită într-un stadiu foarte timpuriu de diagnostic este atașat la palparea și auscultatie.

Unul dintre simptomele caracteristice ale bolii arteriale, claudicația intermitentă. Pacientii raport de oboseala, durere chinuitoare sau crampe la nivelul membrului afectat (în special în mușchi de vițel). Simptomele apar, de obicei, atunci când mersul pe jos. Odihneste rapid, în câteva minute, aduce ușurare.

Simptomele care apar distal la ocluzia localizarea navei: pacienții ocluzie a arterei iliace experienta disconfort la nivelul coapsei sau fesa, ocluzie a arterei femurale durerii are loc în mușchiul gambei, ocluzia arterei care stau la baza dureri apar la picior. Pulsul distal față de site-uri de leziuni sunt de obicei slăbite sau lipsă, și pot să dispară după exercițiu.

Alte simptome ale ocluziei aterosclerotice ale membrelor inferioare: căderea părului, schimbare în placa unghiilor, atrofie musculară a piciorului afectat, depigmentării pielii a extremităților inferioare în poziție ridicată și hiperemia congestive în poziție coborâtă.

Absența disconfort în repaus înseamnă că gradul de ischemie la nivelul membrelor este aproape neglijabilă, iar pe de altă parte, exprimat disconfort la nivelul membrelor, în absența activității fizice sugerează tulburări circulatorii profunde, cu durere în repaus confirmată prin decompensare fluxului sanguin arterial. Pacienții au raportat dureri intense, senzație de arsură sau înțepătură, de obicei, în partea distală a piciorului și boltei piciorului, ascutit în poziția culcat pe spate (uneori este imposibil să dormi). Aduce ușurare indusă a redus picioare poziție.

Diagnostic.

1. metode non-invazive.

Rheovasography. Potrivit reovassogramme stabilirea prezenței și gradul de insuficienta arteriala.

Segment de segment măsurare TA este efectuată în diferite părți ale mâinilor sau picioarelor.

Vozmzhno scădere a tensiunii arteriale în distal la nivelul membrelor la stenoza arteriala sau ocluzie. Este glezna-brahial index informativ (LPP) - BP în raportul tensiunii arteriale la glezna brahial artera. În mod normal, acest raport este de 1,0 sau puțin mai sus. Pacienții au plâns de BOB claudicației intermitente sunt de obicei sub 0,8. La pacienții cu durere în repaus LPP mai puțin de 0,5. dimensiunea BOB poate fi umflat în mod fals cu calcificare arterială.

2. Metodele invazive.

angiografia intravenoasă prin introducerea unui material radioopac într-o venă mare.

angiografie cu Arterială procesare digitală. Folosind aceeași tehnică ca și pentru angiografie intravenoasa, dar mediul de contrast injectat in artera afectata. Posibilitatea de a obține o imagine clară, cu o cantitate mică de agent de contrast. În studiul pacientul prezintă un disconfort minim. O cantitate mică de contrast injectat permite, dacă este necesar, repetați injecții. Cu toate acestea, metoda necesită o puncție a arterei, care este ușor complică investigația.

arteriografie convențională vă permite să obțineți imagini excelente cu o zonă vizibilă în mod clar de studiu. Dezavantaje: poate provoca complicații grave (insuficiență renală acută și deshidratare acută, ocluzie arterială acută, anevrism fals, reacții alergice).

În primele etape ale tratamentului se recomanda exercitii fizice, dieta, renuntarea la fumat. Ai nevoie pentru controlul hipertensiunii arteriale și a metabolismului lipidelor.

Cea mai mare recunoaștere pentru tratamentul claudicației intermitente primit pentoxifilina (Trental). Medicamentul scade vâscozitatea sângelui și îmbunătățește elasticitatea eritrocit, crescând astfel fluxul sanguin în microvasculature.

Gama completa de măsuri conservatoare de tratament, în esență, identic cu obliteranta endarteritis.

Metodele miniinvazive de eliminare a plăcilor aterosclerotice.

1. Arterială zona stenoza dilatare prin umflarea cateter ballonovidnogo - metoda neoperaționale, ceea ce duce la sfărâmarea plăcilor aterosclerotice. Acesta poate fi folosit pe majoritatea arterelor extremităților.

2. catetere Aterektomicheskie poate elimina placa din artera afectată și de a restabili fluxul sanguin distal.

3. Lasere utilizate pentru recanalizarea vasului afectat cu extensia ulterioară a acestuia cu un cateter cu balon sau aterektomicheskogo.

4. Poate dilatarea Rotary atunci când placa, site-ul ocluzia arterei, „foraj“ cateter rotativ.