O metodă pentru tratarea fibrozei epiretinal

Invenția se referă la oftalmic și poate fi utilizat în tratamentul pacienților cu fibroză retiniene epiretinal. Efectuați vitrectomie. Eliminat membrane fibroase. Cheltuiți zonele cu laser de coagulare pentru a le reduce la nivelul retinei. Indepartarea (separare și excizia) membranelor într-un mediu produc compus perfluoroorganic. Fotocoagularea cu laser este realizată în timpul intervenției chirurgicale și timp de 2 - 3 zile după. Metoda permite cu un risc minim pentru membrana grosieră retina accize, astfel restaurarea retinei anatomic si functional.

Invenția se referă la medicină, în special pentru oftalmologie și poate fi utilizat pentru tratarea pacientilor cu fibroza epiretinal diferite etiologii. De exemplu, retinopatia diabetică proliferativă, hemoftalm etiologii diverse, dezlipire de retină, vitreoretinopatie proliferativă complicată.

O metodă este cunoscută epimakulyarnogo fibroza radiatii retina efectuarea vitrectomie și îndepărtarea membranelor fibrotice, în timpul separării prin membrană a retinei (implementată într-un mediu de ser fiziologic normal) să-și amintească vizual locațiile lor cusătură (în general, de la 1-3 site-uri) și, ulterior, după 2 -3 săptămâni când rezolva șlam postoperator vitros, aceste secțiuni efectua de coagulare cu laser (auth. legare. 1520686, prioretet din 05.02 1988 „metoda epimakulyarnogo pentru tratarea fibrozei ochi retiniene“ un dezavantaj al acestei metode este că această metodă este ineficientă în prezența membranelor vasculare puternice care ocupă o suprafață mare având o pluralitate de, mai degrabă decât 1-3 în stadiul tehnicii, punctele de fixare, observat uneori fuziunea continuă a membranei cu retina. Folosind metoda descrisă mai sus pentru membranele grosiere excizie nu poate fi pentru a evita sângerare și de complicații, cum ar fi dezlipire de retina si ruptura acesteia.

Obiectul invenției este de a furniza o metodă care să permită un risc minim pentru membrane grosiere exsect retiniene, astfel restaurarea retinei anatomic si functional.

Rezultatul tehnic este obținut prin rezolvarea acestei probleme este de a îmbunătăți acuității vizuale, prevenind dezvoltarea dezlipire de retina si reducerea termenilor de reabilitare.

Numitul rezultat tehnic poate fi obținut în cazul în care o metodă de tratare a fibrozei epiretinal, care constă în efectuarea unei vitrectomie și îndepărtarea membranelor fibrotice cu porțiuni ulterioare cu laser de coagulare a cusătura lor cu retina, îndepărtarea membranei (separare și excizia) produc în compusul perfluoroorganic mediu (PFOS), în care coagularea cu laser exercițiu în timpul intervenției chirurgicale 2-3 zile după, și scoateți PFOS în 5-9 zile. Eliminarea membranelor mediu PFOS implică procesul de înlocuire a ser fiziologic injectat în cavitatea vitroasă (CT) în timpul unei vitrectomia pentru PFOS.

Printre caracteristicile esențiale care caracterizează metoda sunt distincte: - îndepărtarea membranei este realizată într-un mediu peftororganicheskogo compus; - coagulare cu laser se efectuează în timpul intervenției chirurgicale 2-3 zile după; - PFOS este îndepărtat 5-9 zile după operație.

Între setul de caracteristici esențiale și rezultatul tehnic atins există o relație de cauzalitate.

Prin completarea compușilor perfluororganic cavitatea CT, sunt condiții noi, non-invazive pentru indepartarea membranelor epiretinale vasculare puternice. Conform membranelor de separare stadiul anterior al tehnicii, și excizia au fost în mediu salin, în acest caz a fost un risc crescut de sângerare, leziune a retinei în timpul membrane de separare, a existat un risc primesc dezlipire de retina, t. K. salin nu a putut furniza o topografie statică stabilă a porțiunii exploatate. Topografia sculei sub influența chirurgului este în continuă schimbare, creând dificultăți pentru chirurg în orientarea și pericol atunci când manipularea instrument. PFOS, care posedă greutate specifică ridicată și o viscozitate scăzută, fiind astfel transparent, permite, presarea retinei pe întreaga suprafață și ținând diafragma în poziția în care a citat chirurgul ei (chirurg curbeaza membrana), au topografie static, care oferă o intervenție chirurgicală atraumatică . Trebuie remarcat faptul că, după îndoirea membranei, acesta este fixat în noua poziție de PFOS, cu adeziunile locuri clar definite, și anume PFOS în acest caz este utilizat ca intra-operative „instrument.“ Adeziuni țesut atunci când se lucrează într-un mediu PFOS este posibil să se identifice, întinde și mai bine evidențiați și apoi un control vizual bun (PFOS transparent) și să aibă un instrument pentru a reduce în condiții de siguranță Spike, iar aceste manipulări pot fi repetate de mai multe ori, topografia în acest caz, va rămâne constantă. presiune PFOS uniform pe retina este, prin urmare, membranele când tragerea forțelor de tracțiune care acționează pe retină, este distribuită uniform, reducând astfel semnificativ riscul de dezlipire de retina si lacrimi in procesul de separare prin membrană și secțiunea lor transversală.

In zonele cu laser prototip de coagulare (pete) cusătură durabil cu membranele retinei produse după 2-3 săptămâni (adică, în perioada postoperatorie), când rezolva postoperator suspensie în cavitatea CT, necesitatea de a aminti (vizual), locurile în care sa efectuat excizia membrane, să continue să efectueze cu acuratețe coagularea cu laser a acestor zone. Metoda conform invenției este prin utilizarea PFOS, permite coagularea cu laser direct în timpul intervenției chirurgicale, deoarece PFOS strâng vasele de sânge, previne hemoragie și ca urmare chirurgul nu a intervenit atunci calitativ efectua de coagulare cu laser. Cu toate că în acest caz (membrane grosiere care duce la ridarea a retinei) cea mai mare parte a fotocoagularea cu laser se datorează în ziua 2-3 după vitrectomie, deoarece introdus și lăsat în cavitatea ochiului (5 până la 9 zile) PFOS îndreptați ridurile de tracțiune pe retina timp de 2-3 zile si se va efectua coagularea cu laser în zonele necesare și cu un efect mai mare decât în ​​timpul intervenției chirurgicale. În același timp, intra-operative fotocoagulare cu laser se face și, deși într-o măsură mai mică. comportamentul ei cu scopul de a identifica zonele care necesită mai multe coagulare cu laser în perioada postoperatorie, și coagulat cu scopul acoperirii zonelor care provoacă îngrijorare chirurgului cu privire la problema unei posibile detașare sau ruptura. Rezultat Spike coagulare intraoperatorie, la momentul executării principalelor coagulării etape este deja suficient de puternic, iar timpul pentru înlocuirea cu PFOS ser fiziologic în cele din urmă a format, care garantează fixarea retinei fiabilitate în această zonă.

Astfel, între setul de caracteristici esențiale și rezultatul tehnic atins există o relație de cauzalitate.

Procedeul se realizează după cum urmează.

Faza inițială a operației se efectuează în mod tradițional. In urma vitrectomie piesei manuale vitreotoma și recuperate prin aceeași canula gaura administrată conectat la o seringă. Canula este alimentat în discul nervului optic și administrate prin el 2.5-3 ml PFOS exemplu perfluorodecalin. Din cauza PFOS sale de severitate coborâtă pe un bazei ochiului, previne hemoragia de noi vase de sânge în cavitatea CT. După Diatermocoagulare pre nou format vascular proliferative rf coagulator țesut (model de „Mira“) este introdus în cavitatea ochiului cu foarfece speciale alungite fălci COLLET sub forma unei spatule. Se determină marginea cea mai mobilă a diafragmei, care este alimentat sub falca de foarfeci (spatulă) și separarea membranei de la nivelul retinei. In virtutea retinei PFOS densitate înaltă este presată țesuturile subiacente și în picioare departe porțiune a membranei este îndoit de către chirurg, deschizând zona de adeziune și astfel operabilitatea chirurg (din punct de vedere al zonei de vizibilitate a mănunchiului și accesul la acesta). Nu este nevoie să dețină instrumentul de membrană în poziția de mai sus, această funcție este realizată de PFOS. Apoi, un prim vârf izolat sau o serie de adeziuni disecate foarfece COLLET și mai indoite membrana: cât de mult va permite următoarea Spike regulat (spike). Această lipire (lipire), de asemenea, taie o astfel de manipulare se repetă până la până la o membrană de separare completă a suprafeței retiniene. Membrana a fost îndepărtată cu forceps sau niplu vitreotomom. resturi de membrană fixe coagulat coagulant de înaltă frecvență (modelul „Mira“). Retina în zonele supuse membrana de fuziune cu acțiunea laserului în vederea identificării domeniilor care necesită coagulare perioadă întârziată. PFOS lăsat în cavitatea ochiului, pentru o perioadă de 5-9 zile - în funcție de starea inițială a retinei: membranele puternice cauzate fibroza retiniene semnificative, se lasă timp de până la 9 zile, cu modificări minore fibrotice este scurtată la 5 zile. Operațiunea se încheie în mod tradițional.

2-3 zile în secțiunea cu laser se realizează, concentrându-se asupra încheagă formate anterior, principalele zone membrane etapă cu laser de coagulare rezistenta cusătura cu retina. Prin această procedură se horiorentinalnye adeziunilor că din timpul de staționare în ochi PFOS suficient să crească mai puternică și va preveni revenirea retinei în starea retractat în care a fost inainte de operatie. 5-9 zile pentru a înlocui PFOS soluție salină. Tranzacția este finalizată.

Exemplu. pacient in varsta de 45 de ani K., a fost admis la CE IRTC „MG“ Diagnosticul: proliferativă retinopatie diabetică, stadiul de dezvoltare, organizat de hemoftalm ochiul drept, retinopatia diabetică preproliferativă ochiul stâng.

Când primiți plângeri cu privire la probleme de vedere a ochiului drept. Din istorie: reducerea a spus acum 5 luni. Ochiul din biroul comunitar a avut loc un curs de hemostatice, terapia resorbabil.

Atunci când este privit din OU - întindere din față, fără patologie, obiectivul este transparent. OD - vitros cheagurilor de sânge polurassosavshieya epipapillyarno, membrană neovascular proliferative vizibil preretinal, paravazalno leziuni exudative vizibile, hemoragii retiniene.

OS - vitros transparent, optic disc roz pal, contururi clare, vene de calibru neregulat și paravazalno paramakulyarno multiple leziuni exudative, hemoragii retiniene.

Acuitatea vizuală VOD = 0,01 VOS = 0.35 operație glisează pe ochiul drept, conform metodei revendicate. operațiuni Proceedings: Vitrectomy efectuate prin metoda obișnuită pentru a îndepărta corpul vitros modificat. Acesta este apoi introdus în cavitatea corpului PFOS perfluorodecalin și mai ales, cu aspirarea simultană de soluție salină. În continuare, se separă și se excizează cu membrana proliferative făcut intraoperator fotocoagularea cu laser în scopul desemnării principalelor locuri de coagulare (depuse 40 coagulează). In a 2-a zi dupa operatie, timp de 2 zile, sesiuni efectuate de coagulare cu laser panretinal a transpupillary retinei, lentile Goldmann utilizată sub anestezie epibulbar 1% dikaina p-rom. Total coagulează 1600. Pe PFOS 8-a zi scoase din înlocuirea cavitatea CT cu soluție salină.

Acuitatea vizuală la externare în a treia zi după îndepărtarea PFOS a fost 0,07. Retina este adiacente, coagulează pigment vizibil, resturile de tesut proliferativ asupra nervului optic și paravazalno. După 4,5 luni după VOD = 0.35 în funcțiune CE MNTK „Microchirurgia ochiului“ folosind metoda inventivă operat pe 18 pacienți. Un rezultat pozitiv în toate cele 18 cazuri. Metoda în sine a confirmat ca un neinvaziv de încredere, care să permită pentru a reduce perioada de recuperare și de a îmbunătăți în mod semnificativ acuitatea vizuală.

O metodă pentru tratarea fibrozei prin vitrectomie epiretinal și îndepărtarea membranelor fibrotice cu laser, ulterior porțiuni de coagulare cusătură ale retinei, caracterizat prin aceea că îndepărtarea membranei este realizată într-un compus perfluoroorganic mediu (PFOS), în care coagularea laser este efectuată în timpul intervenției chirurgicale și timp de 2-3 zile după aceea, PFOS și îndepărtat în ziua 5-9.