O abordare integrată a tratamentului bolilor respiratorii acute virale, EUROLAB, articole științifice

Cel mai frecvent motiv pentru care solicita ingrijire medicala sunt diferite răceli. În România detectat în fiecare an, aproximativ 50 de milioane de cazuri de boli infecțioase, dintre care 90% sunt infecțiile virale respiratorii acute (Arvi) și Grippe [1]. Acestea sunt boli sezoniere care duc la dezvoltarea epidemiilor, care este asociat cu agenți patogeni foarte contagioase și transmitere a picăturilor din aer. Deci, în timpul epidemiei de gripa anual afecteaza cel putin 10% din populația mondială, și în timpul pandemiilor, numărul de pacienți crește de 4-5 ori. Cel mai adesea, o epidemie de răceli apar în marile orașe din țările industrializate, acest lucru se datorează densității mari a populației, mediu sărac, un număr mare de contacte între oameni, cu handicap, precum și o dietă dezechilibrată și lipsa de imunizare a populației. Odată cu înfrângerea SARS si gripa si / sau tratamentul necalificat pacienților cu patologie somatică concomitentă severă cu imunosupresia severă, copiii și persoanele în vârstă o probabilitate mai mare de a dezvolta o varietate de complicatii, cum ar fi bronsita, pneumonie, sinuzita și otita și colab. [2].

Racelile cauzate de virusurile gripale, paragripale, rinovirus, adenovirus, reovirus, virusul sincițial respirator și mai puțin chlamydia, mycoplasma și diverși agenți bacterieni [3]. Termenul SARS include o gamă largă de infecții virale acute având numai epidemiologice similare, caracteristicile patogenice și clinice care afectează tractul respirator predominant superior și caracterizate prin anumite simptome clinice. Dintre toate microorganismele patogene SARS ocupă rinovirusuri valoare de conducere si virusurile gripale, care sunt foarte contagioase asociate cu ușurință excepțională a infecției sub formă de picături din aer printr-un aerosol fin cu gripă și PIN-ul (infecția cu rinovirus). Toți acești factori contribuie la incidența ridicată a sezoniere. De asemenea, o importanță deosebită sunt adenovirusurile, coronavirus, virusurile ECHO și Coxsackie (tipurile A și B) [4.5].

Tabloul clinic al SARS si gripa este compus din simptome generale și locale. Simptomele comune includ stare de rău, dureri de cap severe, senzație de slăbiciune, febră, și altele. Simptomele locale SARS includ inflamarea membranelor mucoase ale proceselor superioare ale tractului respirator, cum ar fi strănutul, congestie nazală, secreții nazale abundente, dureri și „gadila“ în gât și tuse. Severitatea manifestărilor clinice depinde de starea generală a organismului și agentul patogen particular care provoacă boala. Astfel, sa demonstrat că agenții patogeni specifici afectează epiteliul departamentului specific al tractului respirator superior. Rinovirusuri și coronavirusuri determină de obicei rinita si faringita. leziune laringian preferential cu dezvoltarea laryngotracheitis este o indicație tipică pentru gripa sau etiologie parainfluenza. virusurile Coxsackie cauzează frecvent faringita, gerpanginy și daune gât la dezvoltarea conjunctivita caracteristice infecției cu adenovirus.

Prevalența SARS, o incidență ridicată a complicațiilor și costul economic pentru societate dicta necesitatea de prevenire în timp util și tratament calificat al acestei patologii.

O terapie ideala pentru acest lucru este SARS etiotropic (antiviral) de tratament, care, din păcate, disponibil în câteva cazuri. Tratamentul antiviral este eficace numai împotriva virusurilor gripale este utilizarea blocanților M2-canale - rimantadină, amantadină - și inhibitori de neuraminidaza - zanamivir si oseltamivir. Aceste medicamente au o acțiune directă asupra virusului gripal și activitatea împotriva gripei A și B. În timp ce cu blocante ale canalelor M2-au dovedit a reduce durata simptomelor de infecție simptome, a redus severitatea bolii si morbiditate. Un dezavantaj al acestui grup de medicamente se dezvoltă rapid rezistență a virusului și o serie de efecte secundare nedorite care însoțesc tratamentul, cum ar fi greață, anorexie, amețeală, insomnie, și, prin urmare, durata tratamentului nu trebuie să depășească 3-5 zile. inhibitori de neuraminidază, în special oseltamivir medicament poate fi utilizat atât pentru tratamentul și pentru prevenirea gripei. Unele date sunt de asemenea disponibile cu privire la eficacitatea anumitor imunostimulante, cum ar fi interferoni și inductori acestora.

În condiții moderne de utilizare tratament etiotrop și vaccinarea nu are întotdeauna rezultatul așteptat, și, prin urmare, pe scara larga terapie SARS simptomatic. Scopul terapiei simptomatice in tratamentul SARS este reducerea simptomelor clinice ale bolii și prevenirea complicațiilor. Cel mai frecvent terapia simptomatică este realizată pentru ameliorarea febrei, tusei și rinită care necesită administrarea simultană a mai multor medicamente din grupe farmacologice diferite (non-steroidiene medicamente antiinflamatoare - AINS, decongestionante, antitusive, vitamine, antioxidanți, antihistaminice) [6]. Recent, mai mult și mai larg utilizate sunt doar o combinatie de medicamente pentru tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute care afecteaza intregul simptom al bolii. Primirea de droguri combinate conduce la facilitarea pacientului si reducerea progresiei procesului infectare. Astfel de mijloace sunt foarte ușor de utilizat.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice anumită preferință este dat unui medicament de combinație cu o compoziție definită. Cea mai frecventa prezentare clinica a SRAS în febra are loc, care este una dintre cele mai comune simptome ale bolii. Creșterea temperaturii corpului este in inflamatie infectioasa raspuns adaptativ protector al corpului, în care există o rearanjare a proceselor de termoreglare, care promovează activarea răspunsurilor imune specifice și nespecifice. Aceste procese contribuie în final la eliminarea agentului patogen din organism. Medicamentele utilizate pentru a scădea temperatura corpului, în general, aparțin clasei de AINS. Printre medicamentele de alegere pentru combaterea febrei cu SARS considerate AINS, cum ar fi paracetamol (acetaminofen), ibuprofen, metamizole de sodiu și acid acetilsalicilic. În plus față de acțiunea antipiretic a AINS au efect analgezic și antiinflamator [7]. Toate AINS inhibă enzima ciclooxigenaza, ceea ce duce la o scădere a sintezei de prostaglandine și a nivelului intracelular al ciclic adenozin-3,5-monofosfat. Creșterea concentrației ciclice de adenozin-3,5-monofosfat favorizează acumularea de ioni de calciu în interiorul celulelor și centrele de activitate restructurarea de căldură și de căldură. Ca urmare, un punct superior este stabilit un nou nivel al homeostazei temperaturii: creșterea producției de căldură, și a redus de disipare a căldurii. De asemenea, format în prostaglandinele țesuturile afectate sunt mediatori importanți ai reacției inflamatorii și sunt implicate în patogeneza simptomelor de inflamație.

Cele mai multe alte AINS ale medicamentelor combinate includ paracetamol. Este considerat unul dintre cele mai sigure mijloace de a reduce febra si durerea cu SARS și are cel mai pronunțat efect antipiretic [8]. În țările dezvoltate, paracetamol este una dintre cele mai populare AINS non-prescripție. Prima paracetamol comercială de droguri a apărut pe piață farmacologică SUA în anii 1950. ca parte a unui analgezic combinat. Ca un medicament independent a fost folosit in 5 ani in practica clinica [9,10]. Popularitate paracetamol este asociată în primul rând cu tolerabilitate excelentă și un risc scăzut de complicații și reacții adverse (în special, utilizarea de paracetamol, practic, nu provoacă ulcerații gastro-intestinale și, prin urmare, reduce riscul de hemoragie gastro-intestinală). Doza zilnică maximă este de 1,5 g Efectele adverse includ paracetamol hepatotoxicitate, în special în cazurile de supradozaj sau atunci când sunt administrate în decurs de 10 zile. De asemenea, nu au nici un efect negativ de paracetamol asupra ficatului și coagularea sângelui în cazul regimuri de tratament standard. În ceea ce privește utilizarea altor AINS pentru tratamentul SARS, a fost cea mai mare parte limitele lor dezvoltarea unei varietăți de efecte secundare nedorite. Astfel, metamizole de sodiu, spre deosebire de paracetamol, poate determina o reducere a numărului de celule sanguine - agranulocitoză, anemie aplastică și reacția de bronhospasm. Ibuprofenul aproape 20% din cazuri cauza dispepsie, hemoragie gastro-intestinală, scăderea fluxului sanguin renal și altele. Care limitează substanțial aplicarea în practica clinică [8].

În plus față de AINS de droguri combinate in tratamentul SRAS includ adesea decongestionante. Aceste medicamente au activitate vasoconstrictoare, eliminându-se astfel „congestie“ nas. Inflamarea mucoasei nazale si curge nasul sunt aproape întotdeauna găsit cu SARS. Ca urmare a infecției virale ale mucoasei nazale congestie în curs de dezvoltare a acestora, edem și hipersecreție, rezultând o scădere în lumenul căilor nazale și respirație nazală dificultate. Umflarea mucoasei nazale este însoțită de o scădere de drenaj sinusurile paranazale și aerare a urechii medii, ceea ce creează condiții pentru activarea florei bacteriene condiționat patogene și dezvoltarea sinuzitei și a otitei medii. Prin urmare, atunci când terapia SARS care vizeaza reducerea umflarea mucoasei nazale, nu numai că ameliorează manifestările clinice ale bolii, dar, de asemenea, previne dezvoltarea de complicații. În prezent, în România ca decongestionante utilizat fenilefrină, fenilpropanolamină și pseudoefedrină. Aceste medicamente sunt # 945; -adrenomimetikami și poate provoca vasoconstricție locală, scăderea permeabilității, reducerea edemului mucoasei nazale și reducerea descărcării. toate # 945; -adrenomimetiki variază în frecvența și severitatea efectelor secundare. Phenylephrine printre utilizate în practica clinică dekognestantov are efecte secundare minime. Acest medicament in doze aprobate pentru OTC (10 mg), caracterizat printr-un debut rapid și o durată lungă de acțiune, astfel, au un efect redus asupra sistemului central nervos și cardiovascular, fără a provoca o frecvență crescută a frecvenței cardiace și creșterea tensiunii arteriale. În prezent, decongestionante sistemice includ fenilefrină este modul cel mai sigur [8].

Una dintre cele mai de succes compoziții și echilibrate pentru terapie combinata SARS si gripa are pregatire Lemsip (companie farmaceutica Reckitt Benckiser Healthcare, Marea Britanie), care contine acetaminofen (antipiretice) și clorhidrat de fenilefrină (# 945; -1-agoniști). Detalii despre componentele medicamentului a fost spus înainte, dar este de remarcat faptul că combinarea acestor ingrediente active pot reduce rapid scurt toate principalele simptome ale gripei și infecțiilor virale respiratorii acute într-un stadiu incipient al bolii. In Marea Britanie, acest medicament a cimentat mult timp pozitia de lider printre agenții pentru tratamentul SARS si gripa. Complexul de acțiune Lemsip de droguri are un efect analgezic și antipiretic, reduce edemul și congestia nazală. Efectul are loc în 15-20 de minute. după administrare și durează 4-6 ore. Deoarece Lemsip nu conțin antihistaminice, acesta poate fi utilizat pe tot parcursul zilei, fără riscul de efect sedativ, și nu are nici un efect negativ atunci când conduce o mașină. Medicamentul este disponibil sub formă de pulbere pentru dizolvare în apă și are un gust plăcut (lămâie, coacăze negre). caracteristică importantă este medicament Lemsip înseamnă linie pentru pacienții cu simptome de severitate diferita. Astfel, diferite tipuri de medicamente sunt luate în diferite stadii de SARS si gripa. Lemsip Lemon și Lemsip Blackcurrant conțin 650 mg acetaminofen și 10 mg clorhidrat de fenilefrină - luate la primele semne ale bolii. Lemsip Max conține 1 g de paracetamol și 12,2 mg de clorhidrat de fenilefrină, și ar trebui să fie luate când imaginea extinsă a bolii însoțită de simptome clinice.

mijloace Astfel, gama de produse este extrem de Lemsip combinate pentru tratamentul simptomatic al SARS, au efecte secundare minime și ușor de utilizat. Utilizarea acestui medicament în stadiile incipiente ale bolii pot incetini, si, eventual, a preveni realizarea mecanismelor patogenice ale infecției virale. s

4. Timofeyev GA Antipov LA infecție virală respiratorie acută / In. Boli infecțioase ale sugarilor. - L. Medical, 1985 - S. 106-124.