Nootropics în probleme de terapie intensivă și soluții

Prof. SA Rumeanțev
Departamentul de Neurologie Universitatea de Medicină din HFC, București

1. Principalele probleme ale lumii moderne este nivelul ridicat de mortalitate generală, mortalitatea din cauze care pot fi prevenite de creștere și a crescut de handicap. Principala contribuție la creșterea dizabilității face pacienții cu tulburări neurologice, și tratamente inadecvate utilizate. Nivelul ridicat de invaliditate observate în leziunile cerebrale de orice etiologie: alcoolism, atunci când ekzotoksikozah, endotoxemia, rol de frunte printre ei se joacă, precum și boli somatice. Multe boli fizice duc la schimbări secundare morfologice și funcționale ale substanței creierului. La 43% dintre pacienții cu patologie somatică severă, au fost in camera, exista complicatii neurologice severe.

Funcționarea neuronilor este oferit un consum ridicat de energie. Modificări în volumul de sânge și energosubstratov nivel sunt principalii factori care sa afecteze structurile creierului volatile.

leziuni ale creierului în Factori de accident vascular cerebral

3. patologia vasculară cerebrală este ritm foarte important al simptomelor. In procesul acut (accident vascular cerebral și orice condiții critice) apariția unor perturbări focale direct dependente de gradul de prejudiciu morfologică și nivelul de dezechilibru substraturi.

4. Sisteme ergotrop trophotropic si neurotransmitator creierului exista intr-o stare de echilibru dinamic absolut, care asigură buna funcționare a creierului. Orice situație patologică, inclusiv insuficiența cerebrovasculară acută, conduce la formarea unui dezechilibru cu exces și deficit de neurotransmitatori trophotropic ergotropic în primul rând sisteme GABAergic. Deficitul de energie inițiază dezvoltarea de excitotoxicitate glutamat.

5. dizabilitatea post-accident vascular cerebral este de 70 până la 80%. Ridicat de handicap neurologic este rezultatul severitatea leziuni ale creierului nu este întotdeauna terapia adecvată, realizată fără a ține cont patogeneza factorilor. Uneori, alegerea de dezechilibru terapii mediator efectuat orbește.

invaliditate post-accident vascular cerebral
Hemiparesis 48%
Hemiplegia 14%
Afazie Demență 22% 30%
Necoordonare 12%

6. În unele cazuri, urmărite în mod activ terapia duce la o deteriorare a stării pacienților. Figura prezintă rezultatele RMN la pacienții 1 și 4 zile de la debutul accident vascular cerebral ischemic. Pe fondul terapiei antihipertensive agresive, cu atingerea nivelului dorit al tensiunii arteriale, și deshidratarea aplicației determinate activ Stimulatorii neyrometabolizma exprimate deteriorare clinică și modelul morfologic al bolii.

Dinamica accident vascular cerebral sever atunci când se aplică stimulente neyrometabolizma deshidratare activă, scădere necontrolată a tensiunii arteriale

7. Este posibil să se efectueze un tratament eficient neuroprotector pentru etapa accident vascular cerebral acut? Neuroprotection - impactul în timp util asupra nivelurilor sistemice și cerebrale în factorii patogeneză rupere homeostaziei neuronale. Strategia terapeutică este neuroprotecția eficientă într-un echilibru de corecție secvențială substrat de perfuzie, homeostaza energie și apă. Dupa rezolvarea acestor probleme, devine posibil să se efectueze un tratament, corectarea echilibrului neurotransmitatori.

Efectele asupra hemodinamica pacientului trebuie efectuate astfel încât în ​​faza acută a AVC niveluri stabile ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice ofere perfuziei cerebrale adecvate: SBP nu a fost mai mică de 170 mm Hg DBP - nu sub 90 mm Hg presiunea de perfuzie cerebrală - nu mai mică de 80 mm Hg

Corecția bazat pe edem cerebral, în toate accidentele cerebrale este de a ajunge la un echilibru și extra- fluide intracelulare. Acest lucru necesită menținerea unui nivel ridicat de saturare (Sat PO2) nu este mai mică de 94%, menținând un nivel stabil de perfuzii zilnice, raportul adecvat de coloid și soluții cristaloide. Înseamnă ultima linie este utilizarea de diuretice osmotice (manitol), care afectează în mod eficient hipertensiune intracraniană.

Menținerea energiei este asigurată prin menținerea unui nivel ridicat de carbonatare și utilizarea de medicamente care sporesc rezistența la creier la stres oxidativ hipoxie și trunchiate.

8. Utilizarea terapiei de substituție neurotransmitator ar trebui să înceapă cu condiția stabilizarea funcțiilor vitale ale organismului. Direcția principală a mediatorului neuroprotecției este de a corecta dezechilibrul neurotransmisiei excitatorii și inhibitorii.

Terapia neurotransmitator adecvat este pregătit să nu mai mult de 10% dintre pacienți.

9. Unii posedă proprietăți modulatoare trofice și neuroprotectoare au efect de regenerare-reparatorie. Acestea îmbunătățesc plasticitatea țesutului sănătos din jurul infarctului, intensificarea relațiilor de învățământ polisinaptice, crește densitatea receptorilor contribuie la restabilirea funcțiilor perturbate.

Nootropil® - unul dintre medicamentele tradiționale, testate în timp, cu efect simulează neurotransmitator. Pe 1968-1972 conturile, „explozie“ de cercetare pe piracetam, care a descoperit capacitatea sa de a facilita învățarea și pentru a preveni amnezie indusă de hipoxie. S-a dovedit că utilizarea piracetam este eficientă în tratarea afazie post-accident vascular cerebral.

Nootropics și medicina bazată pe dovezi
Preparate de cercetare de reprezentare care exercită o acțiune nootropă în baze de date internaționale (DCI)

10. Eficiența perioadei de recuperare Nootropila® accident vascular cerebral a fost efectuat în DĂ european de studiu multicentric I (Piracetam acuta accident vascular cerebral de studiu I). Studiul a inclus 927 de pacienti cu accident vascular cerebral acut care au suferit placebo sau piracetam 12 g / zi intravenos în fiecare zi, timp de 4 săptămâni și apoi 4,8 g / zi, în fiecare zi, timp de 8 săptămâni. Terapia a fost efectuat în primele 7 și 12 ore după AVC (n = 452). Am evaluat gradul de deficit neurologic (scala ORGOGOZO) după 4 săptămâni de activitate și a indicatorilor de zi cu zi (scala Bartel) după 12 săptămâni.

In mod semnificativ mai bune rezultate au fost obținute la pacienți cu AVC sever și moderat tratate cu piracetam in primele 7 ore dupa accident vascular cerebral. Datele au arătat o scădere semnificativă a deficitului neurologic (pe o scară de ORGOGOZO), îmbunătățirea performanței activității de uz casnic de zi cu zi (scara Barthel), precum și o scădere a duratei medii de spitalizare (21,8 vs 30,3 zile), iar costul tratamentului.

Terapia neuroprotector Volumul este direct legată de gradul de pierdere a funcțiilor neuronale. Consecința acestui fapt este că utilizarea în nootropicele acute cu doze mari.

TRECERE I4 european de studiu multicentric

11. O varietate de forme de fabricație permite regim flexibil. Prezența unor doze mari reduce frecvența de dozare la 1-2 ori pe zi. Prezența formă lichidă este ușor de utilizat la copii și la pacienții cu tulburări de înghițire. Formele injectabile de droguri a crescut eficienta intr-un mediu spitalicesc.

12. Parametrii de activitate clinică includ Nootropila® nootropă, acțiunea mnemotropnoe, precum și impactul asupra conștiinței celor oprimați prin ridicarea nivelului de trezie și claritate mentală.

efect nootropă este influența asupra disfuncțiilor corticale mai mare, ridicarea nivelului de judecată și a oportunităților critice, îmbunătățirea controlului cortical al activității subcortical, gândire, atenție, de vorbire.

Inerent acțiune mnemotropnoe nootropil este reflectată în îmbunătățirea proceselor de învățare și memorie.