Noile ediții, pregătirea cariilor dentare și de umplere

Indice 616.314-002 BBK 56.6 B83

Tratamentul cariilor dentare care fac obiectul a numeroase studii. Cu toate acestea, numeroase complicații ale cariilor - pulpita si periodontita, care sunt principala cauză a extracției dentare, indică necesitatea de a re-discuta problema.

Publicația propusă cu excepția scurtă discuție a detaliilor aspectelor teoretice ale metodelor de preparare și de umplere a dinților, complicațiile care rezultă din tratarea cariilor. Oferă informații succinte cu privire la caracteristicile materialelor de umplere moderne.

Monografia este conceput atat pentru medici si studenti.

ISBN 5-89599-020-7 BBK 56.6

k revizor. M. N. Mikhail Antonov

În prezent, am făcut progrese semnificative în abordarea problemei cariilor dentare. Motivele pentru care mecanismele de apariție și dezvoltare. Odata cu aceasta, există o serie de probleme nerezolvate. În primul rând, ar trebui să subliniem eficiența scăzută a tratamentului și prevenirea cariilor dentare, după cum reiese din rata încă ridicată a cariilor la copii și adulți. Din cunoștințele noastre, acest lucru se datorează două motive.

În primul rând - un tratament inadecvat al dintilor cu cariile. In prezent, tratamentul este redus, în general, la disecție și cavitatea de umplere, în timp ce la vinovatul principal al cariilor - microorganisme - practic nu apare nici o influență.

Al doilea motiv - de etanșare de calitate scăzută. Aceasta este o întrebare dificilă. În literatura de specialitate internă cuprinde numeroase rapoarte de servicii pe termen scurt a sigiliilor. Mulți cercetători atribuie acest lucru la calitatea scăzută a materialelor de umplere folosite - silikattsementa, silicyne, silidont și altele.

În ultimul deceniu, aplicarea pe scară largă a primit noi materiale de umplere - compozite, compomerii, sticla cimenturi ionomer, care au o calitate mai mare decât cel utilizat anterior. Utilizarea lor este schimbat în mare măsură metodele de preparare și mai ales de umplere. În cazul în care apariția unor noi materiale de umplere îmbunătățit în mod semnificativ restaurări de calitate la nivelul dinților anteriori, în special în ceea ce privește cerințele cosmetice, utilizarea de materiale compozite nu a dat o îmbunătățire semnificativă a calității I și cavitățile de umplere, în special, clasa II. Motivul pentru acest lucru, în opinia noastră, constă în faptul că, în procesul de învățare nu este utilizat pe deplin curs fantomă pentru a învăța elementele de bază de pregătire a țesuturilor dentare și de umplere.

Deoarece sondajul a aratat, aproximativ jumatate din medicii au indicat că nu creează un spațiu suplimentar sau o fac, uneori, la prepararea Clasa cavitățile II. Când această clasă obturații cavități parte semnificativa de medici nu utilizează o matrice și o placă de metal. Mulți medici nu folosesc pene, la aplicarea matricei sau a plăcii.

Pe baza acestei monografii se concentrează pe pregătirea cavitati I, II și clasele V și metode de sigilare, identifică principalele greșeli.

Într-o scurtă trecere în revistă a materialelor de umplere, se acordă atenție caracteristicile care sunt necesare pentru alegerea lor corectă atunci când se umple.

Monografia este destinat atât pentru medici și studenți, și va contribui la îmbunătățirea calității asistenței medicale.

Capitolul 1 Structura dinților

Structura smalț și dentină

Compoziția chimică a smalțului și dentinei

Capitolul 2 cariilor dentare

smalț histopatologie și dentina

Modificarea dentina

Clasificarea cariilor dentare

Capitolul 3 Tratamentul cariilor

Tratamentul profilactic și diagnostic al cariilor

Principii și tehnici de preparare a țesuturilor dure dentare

Disecție cavități clasa I.

cavități Disecția Clasa II

cavitățile Disecția clasa a III-

cavități Disecția Clasa IV

Disectia de clasa V cavități

Umplerea clasa cavități 1

clasa de umplere cavitati II

Etapele restaurării incisivi și canini

Sigilarea clasa V cavități

Erori și complicații în tratamentul cariilor dentare

Materiale Capitolul 4 plombă

Materiale de umplere compozite

Capitolul 5 Prevenirea cariei (rezumat)

igienă orală individuală

Clasificarea pastele de dinți

Erori și complicații apărute în timpul și după tratamentul cariilor, sunt destul de numeroase și, din păcate, apar frecvent. Motivul pentru apariția lor este neapartenența metodele clasice de preparare și de umplere a cavităților, munca neglijentă a medicului și neutilizării în practică cunoașterea etiologia și patogeneza acestei boli.

1. In cele mai multe cazuri, tratamentul este redus la numai cavitatea disecție exclude o stare de igienă a cavității orale, natura și dieta, aportul de compuși cu fluor. La toți pacienții, în special copiii și adolescenții, ar trebui să fie determinată de către IG și a efectuat controlul calității de curățare a dinților, recomandări privind natura și modul de furnizare. Imposibilitatea de a face acest lucru în rezultate de eficiență scăzută a tratamentului, chiar dacă umplerea cu inconfundabil.

2. Erorile de diagnostic apar din cauza clarificare insuficientă a plângerilor și evaluarea obiectivă a stării pastei de hârtie.

2.1. În cazul plângerilor de durere de la stimuli sunt diagnosticați cu carii profunde, indiferent de durata acestora și durata apariției. Sigilii chiar si cu tampoane terapeutice, duce la durere acută. Uneori există Durerile prelungite de stimuli, care este caracteristic pulpitei cronice. Diagnosticul pulpita poate fi confirmat EDI, cu toate acestea, iar datele clinice este de obicei suficient pentru un tratament adecvat - înlăturarea pulpei.

2.2. În lipsa plângerilor de durere și prezența cariilor, dimensiunea „medie“, cu dentina dedurizată este de obicei diagnosticat carii de mijloc. Cu toate acestea, chiar și cu necroză pulpară nu există plângeri, și detectare nedureros. În cazul complet „nedureroase“, fără reacție pastă anestezie trebuie să facă obiectul unei examinări atente.

Cu o sensibilitate medie a cariilor dentinei într-o anumită zonă de acolo. Criteriile decisive ar trebui să fie EDI, radiografie, preparat fără anestezie. După umplerea unui dinte necroză pulpară apar dureri persistente, mușcare dureroase, sensibilitate și percuție.

3. Deschiderea accidentală a cavității dintelui în timpul preparării orale. Acest lucru se întâmplă adesea ca rezultat cavitatea de expansiune insuficientă și slaba cunoaștere a grosimii peretelui dintelui. Motivul poate fi de a folosi turbine pentru prepararea de fund cavitatea profundă. Scoaterea dentinei deteriorate recomandăm să luați un excavator sau un bor sferic de mari dimensiuni, folosind vârful mașinii. Tratamentul este redus pentru a elimina pulpa (în prezența sângerării abundente) sau conservarea acestuia (a se vedea. Tampoane de uz medical).

4. preparare focala (excizia incompletă a țesutului modificat) la carie fisuri, care este însoțită de leziune sau apariția fisurilor cariilor secundare. Tratamentul se reduce la excizia țesutului FIS sur anterior suprapuse, urmată de umplerea sigiliului (fig. 3-32).

5. îndepărtarea incompletă a dentinei alterate în timpul preparării cavității. dentinei dedurizata rămâne, uneori, în partea de jos a cavității din cauza fricii de medic pentru a deschide cavitatea dintelui, dar de multe ori se întâmplă atunci când există o cavitate dezvăluire insuficientă. Clinic, se arată aspectul lângă sigiliul, cu muchia sa normală se potrivesc, porțiunea modificată într-o culoare care este în creștere în dimensiune. În unele ghiduri schimba în complot de culoare numit „ochi negru“ (fig. 3-33). Tratamentul este redus pentru a îndepărta sigiliul, marginile overhanging ale smalțului și dentinei modificate cu etanșarea ulterioară.

Fig. 3-32. 5 Prezența sigiliilor de pe suprafețele de mestecat molarilor este o consecință a abordare greșită pentru tratamentul cariilor fisurilor.

6. Deteriorarea smalțul dintelui adiacent (suprafața distală medială) la necropsie cavităților de clasa II. Această eroare - o consecință a faptului că preparatul este pornit din spațiile interdentare, nu suprafața masticator (vezi prepararea de clasa a II cavitati.). Se recomandă efectuarea de etanșare de restaurare a punctului de contact. Imposibilitatea de a face acest lucru va duce la o inflamare a gingiilor și resorbția osoasă sept interdentar.

7. chip de piatră. In cavitățile de clasa I are loc în cazul unei cavități cu o dimensiune mai mică la porțiunea exterioară decât în ​​partea inferioară. Ca rezultat, ciobire poate să apară smalț, dentină nu au suficiente baze. Când scindat în interiorul defectului smalțului poate fi restaurat compozit fluid. Dacă ciobire semnificativă și ajunge la dentina, care produce disecție pentru a îndepărta sigiliul suprapuse anterior și recuperarea ulterioară completă.

In clasa cavitati II observate adesea clivarea movile pe suprafața smalțului ocluzale la trecerea în mediale sau dis-tal. Acest lucru se întâmplă deoarece spațiul principal 11 al clasei (pe suprafața de contact) este adesea format cu pereți paraleli, nu cu dilatată în direcția buco (vezi. Fig. 3-15). De obicei, pacientul indică o pierdere a sigiliului. Cu toate acestea, atunci când este privit din sigiliul nu există nici o pierdere, dar cip de piatra de deal.

Fig. 3-33. carii secundare. Modificări în culoare de pe suprafața dintelui în apropierea sigiliul guma.

În acest caz, în primul rând, aveți nevoie pentru a face excizia țesuturilor deteriorate cu un control atent al starea sigiliilor de pe suprafața de contact. In cele mai multe cazuri, preparatul trebuie repetat cu impunerea ulterioară a matricei, fixarea și pană de etanșare.

8. cariile secundare - apariția cariilor adiacente sigiliu suprapuse anterior. Motivele pentru aceasta sunt multiple. În primul rând, aceasta este o consecință a insuficienta pregătire, în care nu a inversat tesutul excizat carii fisurei, leziuni gingivale, în special, la pregătirea peretelui gingival clasa II (fig. 3-34). Cauza cariilor secundare pot fi, de asemenea, de umplere care nu corespund, dacă între perete și decalajul sigiliu dinte rămâne, ceea ce creează permeabilitate margine.

In carii secundare de tratament este redus în toate cazurile de disecție, și în majoritatea cazurilor anterior necesare pentru a elimina complet și de a recupera restaurarea sigiliilor (umplere). Prezența 2-3 umpluturi pe suprafața de mestecat fără restabilirea cuspidele și fisuri indică faptul medicului persoanele slab calificate sau limitate ocaziile sale.

9. Lipsa unui punct de contact sau să îl creeze la nivelul suprafeței de mestecat. De obicei, pacientul se plânge de pătrundere și păstrarea alimentelor între dinți, durere, sângerare. Uneori, el legături în timp cu umplerea unui dinte sau în producerea de coroane artificiale. Mai puțin frecvente sunt durere paroxistică în natură, agravată de substanțe iritante, care dă motive să-și asume existența pulpitei. În urma unei examinări dezvăluie spațiu interdentar în formă de fantă, acumularea de produse alimentare între dinții de diferite adâncime de buzunar-parodon tal, sângerare la sondare. Pe radiografii, potrivit statutului limitărilor - resorbția septului interdentar.

Fig. 3-34. carii secundare (a) pe suprafața mestecare a primului molar mandibular. Chewing molar de suprafață nu restabilite (b).

Pentru a exclude amvon pentru a efectua chiuretaj aprofundată a pungilor și a procedurilor de igienă recomandate în cavitatea orală. Încetarea durerii dupa chiuretaj, ceea ce se întâmplă de multe ori în prezența diferenței în formă de fantă, confirmă diagnosticul de inflamație a papilei - papillita. Pentru pulpita suspectate definesc reacția pulpei la rece și la cald, EDI. -

Tratamentul constă în eliminarea etanșeze impuse anterior și etanșarea folosind matricea de contur, care oferă un punct de contact la nivelul ecuatorului. În unele cazuri, devine necesară înlocuirea sigiliilor pe două dintre suprafețele de contact. condiție obligatorie pentru un tratament de succes este de a corecta matricea de fixare cu ajutorul unei pene pentru a fi introdusă între dinți cu o forță care polarizează dintele pe grosimea matricei.

În cazul creșterii diferenței dinte offset și interproximală crea contactul complet nu este posibil. In astfel de cazuri, formei anatomice a dintelui este redusă, lăsând spațiul interdentar de dimensiuni considerabile, ceea ce exclude produsele alimentare întârziere.

10. Hovering etanșările de margine. Această eroare adesea întâlnită la închidere, care apare din cauza aplicării incorecte a matricei, în cazul penei presează etanș matricea la suprafața dintelui sau nu sunt utilizate pentru a fixa matricea. Cu toate acestea, de multe ori overhanging etanșările de margine apare, uneori ocupând întreg spațiul interdentar când nu este utilizat matrice și o matriță, și placa metalică. Din păcate, se întâlnește acum sigiliul de pe unul dintre cei doi dinți adiacenți.

Când trebuie utilizat cavitatea de umplere cu matrice în mod obligatoriu clasa II, iar marginea inferioară trebuie apăsat ferm pe suprafața dintelui sigilabil pană. Aplicarea benzilor metalice (fără matrice) poate fi afișat dacă dimensiunea mică și cariat clasă cavitatea II este situat la ecuator, precum și accesul la cavitatea bucală, așa cum sa discutat anterior.

11. Pierderea de sigilii imediat sau după o perioadă scurtă de timp după impunerea sa. Acest lucru se poate datora mai multor factori: încălcarea principiilor de pregătire, alegerea greșită a materialului de umplere, încălcări ale tehnologiei de etanșare. Unul dintre motivele cele mai probabile - uscare insuficientă sau de întărire parțială a materialului. În acest sens, este necesar să se acorde o atenție la izolarea din salivă și controlul luminii puterii de întărire.

12. Durerea după etanșare poate avea loc pentru mai multe motive. În primul rând, ea poate avea o pregătire consecință fără apă de răcire suficientă. Durerea este posibilă și în cazul suprapunerii a garniturii izolatoare și sticlă ionomerii umplerea aceluiași compozit zi. Acest lucru se datorează diferite de polimerizare CCC pe termen (în 24 ore) și compozit, având ca rezultat deplasarea garniturii poate fi.

13. necroză pulpară după sigilare. În prezent, aproape nici materiale de umplere utilizate (evikrol, konsayz), care sunt iritante pentru pulpa. În plus, aceste sisteme adezive elimina practic posibilitatea acestei acțiuni, cu toate acestea, ar trebui să ne amintim acest lucru. Mai mult, datorită necrozei cavității de preparare pastei poate, fără răcire.

14. excreție excesivă gingival compozit canelură este însoțită de apariția inflamației - hiperemiei și sângerare. În plus, ea servește ca una dintre cauzele accelerate restaurare parțială sau totală pierdere. Prezența pași la granița punctelor tesatura-dinte compozit la nevoia de șlefuire și lustruire atentă. În acest scop, utilizați o granulație fină, lustruirea diamant sau frezelor carbură acoperite. Criteriul de muncă de calitate este imperceptibilă tranziție a sondei de la suprafața restaurării pe dinte.

15. Stabilitatea după restaurare culorii dinților (umplere). compozite aplicate anterior (evikrol, konsayz și colab.) Nu garantează stabilitatea restaurării culorii. Mai mult decât atât, în timp, în 2-4 ani, ca regulă, ea a marcat modificări de culoare. Aparut tentă gălbuie, își pierd luciul lor, și așa mai departe. D. Din compozite actuale, aproape nu se schimba culoarea. Prin urmare, schimbarea de culoare indică faptul bug-ul de restaurare atunci când umplere. În primul rând, acest lucru se datorează alegerea greșită a culorilor materialului sau non-opace de umplere. Datorită faptului că culoarea smalțului dinților atunci când transparență ridicată este determinată grosimea stratului de dentina în timpul restaurării stratului său de bază ar trebui să fie opac. Dacă încalcă această dispoziție, în funcție de condițiile prevăzute, pot apărea următoarele erori.

15.1. alegere greșită de restaurare de culoare.

15.2. restaurare Selecții (nuanta albicioasa) atunci când se selectează corect culoarea dintelui. Acest lucru se datorează faptului că baza sigiliilor sunt construite din opace (culoarea dentinei), care determină culoarea dintelui.

15.3. circuite de izolare cavitatea sigilată. Acest lucru are loc în absența emailurile conice, nu oferă o culoare dinte tranziție treptată în restaurarea culorilor.

15.4. Prezența porțiunii modificate în plin de culoare în funcție de suprafața principală datorită restaurării sau excizia tesutului insuficient modificat sau stratul dentina modificat acoperit cu un strat subțire de opac, sau nefolosire opacă.

15.5. aspect albicios a „dungi“ pe suprafața restaurării. Motivul este lipsa de condensare a stratului compozit nou aplicat prin contact intim are loc mai devreme turnat straturi suprapuse din nou. Pentru a remedia aceste deficiențe în selectarea culorilor este recomandat pentru restaurarea îndepărtarea parțială sau totală a restaurării și a reutiliza punerea sa în aplicare.

16. Umplerea premolarilor și molarilor fără să formeze colți și fisuri ale suprafeței de mestecat. Consecința acestui fapt poate fi o schimbare în muscatura. În acest caz, este recomandat să efectueze o nouă restaurare.