Mituri despre tratamentul sforăitului

Descarcă articolul complet

„Ori măsură Sam, taie o dată“
proverb

De ce este o intervenție chirurgicală selectivă în ceruri este utilizat în mod activ chirurgie ORL, dar nu da efectul dorit la unii pacienți? Din punctul nostru de vedere, problema constă în doi factori:

Standardele aplicabile ale Academiei Americane de Medicina Sleep privind utilizarea laserului pentru tratamentul sforăitului primul paragraf uvulopalatoplasty prevede: „uvulopalatoplasty cu laser nu este recomandat pentru tratamentul tulburărilor respiratorii în timpul somnului, inclusiv sindromul de apnee obstructiva de somn.“ S-ar părea situație ciudată. Motivul pentru care a fost semnificația problemelor pe care colegii străini evaluate în urmă cu 10 de ani. Inițial, atunci când plastic cu laser a luat doar rădăcină în Occident, de asemenea, a existat o anumită euforie despre rezultatele sale. Mai mult decât atât, această metodă este în mod obiectiv malotravmatichen aproape beskroven și pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu. Din păcate, zeci de studii serioase au arătat că acesta este eficient numai la pacienții cu sforăitul fără complicații și forme ușoare de apnee de somn și este practic inutil în forme moderate ale bolii. Mai mult decât atât, pacientul poate crea un sentiment de imaginar bine fiind atunci când volumul sforăitului într-adevăr este oarecum redus, dar aceasta nu afectează severitatea apnee de somn si a complicatiilor sale. Aceasta a fost baza pentru formularea primul paragraf din recomandările de mai sus.

Ce trebuie să luăm în această situație? Standardele de mai sus furnizează un răspuns la această întrebare. Punctul 4 prevede: „pacienți care și-au asumat utilizarea laserului pentru tratamentul sforăitului uvulopalatoplasty ar trebui să primească examen clinic adecvat și polisomnografie sau examinare cardiorespiratorie pentru a evita respirație în tulburările de somn, inclusiv sindromul de apnee obstructiva de somn.“

Aici se află problema principală pentru România. Cele mai multe centre care tratamentul chirurgical al sforăit, nu au echipamentul de diagnosticare costisitoare, care este necesar pentru polisomnografie. Conform surselor noastre de la Moscova, la aproximativ 50 de centre implicate în tratamentul chirurgical al sforăitului. În același echipament de polisomnografie timp nu au mai mult de 10 de centre. Costul ridicat al echipamentelor de diagnosticare si polisomnografie muncii cauza costurilor ridicate (de la 5-10000. Ruble), care este comparabil cu ei înșiși costul intervențiilor chirurgicale pe cer. În această situație, centre medicale sunt la un anumit risc, nu achiziționarea de echipamente de diagnosticare si efectuarea polisomnografie, în scopul de a minimiza costul tratamentului și creșterea competitivității. Medicii sunt în imposibilitatea de a obiectualizarea gravitatea respiratie dezordonate în timpul somnului și trebuie să se bazeze numai pe povestea pacientului (și ce se poate spune în cazul în care noapte de dormit?) Sau familia sa, precum și rezultatele examenului clinic (se întâmplă și în timpul zilei). În consecință, fără un studiu special de somn peste noapte, nu se poate exclude posibilitatea de eroare de diagnostic.

În această situație, noi credem că pacientul trebuie să fie întotdeauna informați cu privire la posibilitatea de PSG, în scopul de a clarifica diagnosticul inainte de interventia chirurgicala. Și apoi au pacientul trebuie să ia o decizie dacă să suporte costurile suplimentare de polisomnografie sau să se stabilească pentru o intervenție chirurgicală pe cerul gurii, dar fără o garanție clară a succesului.

Am realizat un mic studiu, care a inclus 15 pacienți consecutivi cu sindrom sever de apnee obstructiva de somn (OSAS), în care uvulopalatoplasty cu laser a fost efectuat înainte de adăugările la laboratorul nostru de somn la momente diferite (de până la 2 ani) (Luppi), uneori în mod repetat . Următoarele date:

Nici unul dintre pacienți înainte de intervenția cu laser a fost efectuat polisomnografie sau monitorizarea cardiorespiratorie, în scopul de a clarifica gravitatea SDB.
Doar 3 pacienți a fost diagnosticat clinic cu OSA, desi toti pacientii au avut tabloul clinic clasic al OSA severa.
Nici unul dintre pacienți înainte de Luppi fost propuse metode alternative de tratament al OSAS.
Doar 3 pacienți au fost trimise pentru examinare într-un laborator de somn chirurgi ORL după Luppi. Restul de pacienti nu au primit nici recomandări pentru evaluare și tratament în continuare, în ciuda ineficiența Luppi.

Trebuie subliniat faptul că, după pacienții Luppi fără succes nu au fost informați cu privire la posibilitatea terapiei CPAP - o metodă eficientă de tratament pentru OSA severa. Ei pur și simplu a spus că acum nu ai nimic pentru a ajuta.

În concluzie, aș dori să spun că nu se opun intervențiilor chirurgicale pe cerul gurii moale în tratamentul sforăitului necomplicate si sindromul de apnee obstructiva de somn la pacientii cu excesul de aer și fără alți factori cauzali semnificativi. Dintre cele peste 2.500 de pacienți examinați în laboratorul nostru despre sforăit și apnee, aproximativ 15%, în viitor, au fost cu laser, radiofrecvență sau kriolechenie cea mai mare parte pentru un efect bun.

Acest lucru sugerează că aceste tehnici sunt în arsenalul nostru de tratamente. Noi doar îndemn, așa cum sună banal în comunitatea medicală, să efectueze o istorie amănunțită, să ofere examinări instrumentale adecvate și de a folosi cele mai potrivite metode de tratament, în funcție de combinația de cauze si severitatea sforait si apnee de somn.

Acesta poate fi la fel de intervenții chirurgicale la nivelul gâtului și a nasului, precum si de CPAP, utilizarea aplicatoare intraorale, renunțarea la fumat, tratamentul hipotiroidismului si altele. Pierderea în greutate trebuie să fie, de asemenea, considerată ca fiind unul dintre principalele tratamente pentru sforait si apnee de somn. Uneori este suficient pentru a pierde 5-7 kg de greutate pentru a opri sforăit.