Metode Percuție de cercetare - metode de cercetare și de manipulare în medicina clinică

Pagina 7 din 34

Percuție Percuție înseamnă. Când percuție corpul uman (Fig. 3) corpurile care conțin aer și prin urmare, au o densitate mai mică (plămânii, tractul digestiv, cavitatea bucală, trahee, laringe), va da un zgomot puternic, lung și foarte scăzută, în timp ce corpurile dense care nu conțin aer (mușchi, ficat, splina, inima) - un sunet liniștit, scurt și de înaltă percuție.

1. Efectuate în picioare pacientului sau așezat, și numai în stare critica poate fi efectuată în decubit dorsal pacientului.
2. Finger-plessimetr trebuie să se potrivească perfect la suprafața corpului este structurile osoase (coaste, umerilor, coloanei vertebrale), cu excepția cazului în care nu este necesar de situația clinică.

Percussion forefinger transportate sau degetul mijlociu este perpendicular pe degetul plessimetru (fig. 4), mișcarea trebuie efectuată cu o perie, și nu printr-un deget, o forță de aderență de percuție trebuie să fie uniform și egal, plessimetr degete trebuie poziționate simetric cu axa corpului pacientului.

Fig. 3. Distribuția de sunet percuție asupra diferitelor zone ale corpului:
1 - sunete pulmonare; 2 - tocit; 3 - femurală; 4 - thympanitis

În acest sens, în funcție de forța impactului percuție distinge profund percuție (puternic) și suprafață (liniștită, prag). Acesta din urmă este utilizat în principal în determinarea granițelor topografice organe (inima, ficatul, splina).

Fig. 4. Correct (a) și incorectă (b) poziția degetului plessimetra

percuție ușoară

Când percuție compara cu ușurință sunet de percuție pe zone simetrice - percuție comparativă sau definesc limitele ale plămânilor și a sinusurilor pleurale.
În efectuarea acestei manipulări trebuie să respecte următoarele reguli:
sunet percuție ar trebui să fie de putere medie;
Plessimetr-deget poziționat în spațiul intercostal;
percuție începe cu blaturi lumina zone supraclaviculare față, apoi se realizează în subclavie, zonele axilare și se termină pe suprafața din spate, de asemenea, pornind de la regiunile de sus - suprascapular, lacune interblade spațiu intercostal.
percuție topografic funcționează pentru a determina (Figura 5.):
plămânii sau limitele superioare ale apexurilor lor permanente (înălțime de câmp Kernig);
limite pulmonare mai mici, plămâni sinusurilor;
mobilitatea regiunii pulmonare inferioare.

1. Poziția limita superioară pulmonar este definit ca partea din față a claviculelor, iar partea din spate a omoplați.
2. Percuție efectuate de la mijlocul clavicula până sunet retezate.
3. Măsurați distanța de la marginea superioară la marginea inferioară a clavicula degetul plessimetra. În plămâni normali sunt primii 3-4 cm.

Fig. 5. Degetul poziția plessimetra la percuție lumină comparativă

1. Poziția limitelor superioare de stopuri determinate în raport cu CVI1 procesul spinos. Percussion plumb de la lama spre un punct situat oarecum lateral la procesul spinos.
2. Pentru determinarea lățimii vîrfurile plămânilor (câmpul Kernig) plessimetr degetul montat pe trapez mijlociu perpendicular pe marginea conducătoare și medial percussing mai întâi, și apoi lateral până grăsimea bont. In mod normal, câmpurile latime Kernig este de 5-8 cm.
3. Limita de jos a plămânilor este determinată de următoarele linii:

okologrudinnoy (în mod normal, la nivelul spațiului intercostal cincea);
sredneklyuchichnoy (în mod normal, pe marginea superioară a nervurii VI);
axilara anterioara (în mod normal, pe marginea superioară a nervurii VII);
midaxillary (în mod normal, pe marginea superioară a nervurii VIII);
posterior axilară (în mod normal, pe marginea superioară a nervurii IX);
Mandrina (în mod normal, cu marginea superioară nervuri X);
paravertebral (în mod normal, la nivelul procesului spinos al vertebrei toracice XI).

1. Pentru a determina marginea inferioară a luminii utilizate sunt, de obicei percuție slabe sau silențioasă în mișcare spațiu intercostal-deget plessimetr de la unul la altul în jos până când sunetul bont.
2. percuție stânga pentru a începe de la linia axilara anterioara. În acest caz, limita inferioară este determinată de trecerea de ton în trunchiere-timpanică pulmonară. Pe alte linii percussing până la prostia absolută. În mod normal, limita inferioară a dreapta și din stânga plămânii sunt la fel.
3. Mobilitatea activă a marginilor inferioare ale luminii este determinată de inhalarea maximă și expirație. În mod normal, este la mijlocul axilare linia de 6-8 cm.

Caracterizeaza modelul modificări percuție de lumină, nota dullness și scurtarea sunetelor de percuție (țesut scădere a aerisită pulmonare), care sunt pneumonie, tuberculoza, infarct pulmonar, atelectazia obstructivă, cancer bronhogenic, corp străin în bronhia, tumori pulmonare, boli ale pleurei, acumularea de lichid în pleurale cavități.
sunet percuție Timpanichesky, în mod normal nu caracteristic tesutului pulmonar determinat cu cavități formate (cavitate, abces) sau când cavitatea pleurală cade aer. sunet Caseta este definit de emfizem.

PERCUSSION INIMĂ

Percuție a inimii - un exemplu clasic de percuție liniștită topografic, bazată pe diferența de densitate a țesuturilor inimii și pulmonare (Figura 6). În realizarea inimile percuție este necesar să se respecte următoarele reguli:

1. poziția corpului pacientului ar trebui să fie la nivel cu redus „în bucăți“ de mână;
2. -Deget strâns plessimetr aplicat pe suprafața corpului;
3. Percuție lovitură produs dintr-un sunet clar la percuție obtuz, și anume din țesutul pulmonar la inima;

Fig. 6. degetul mare Locul de amplasare plessimetra în determinarea absolută și relativă dullness a inimii.

1. În primul rând, determină dreapta și apoi la stânga și la marginea de sus a dullness relative a inimii, marcarea punctelor topografice creion pe conturul exterior al degetului;
2. percutant configurație suplimentară determinată de inimă și dimensiunile măsurate în inci;
3. Definiți limitele prostiei absolute a inimii și mărimea pachetului vascular;

Determinarea dullness relative a frontierelor inimii

Granița dreapta a dullness relative a inimii determinată de percuție, începând în jurul valorii de-al patrulea spațiu intercostal de-a lungul graniței inimii dreapta propuse. În mod normal, marginea dreaptă a dullness relative a inimii are loc în paralel cu marginea dreaptă a sternului.
frontieră pe stânga a dullness relativă a inimii este determinată din punct de impuls cardiac, sau dacă nu este detectat, - spațiul intercostal cincea la linia de mijloc-axilară. În mod normal, frontiera stanga a dullness relative a inimii trece 2-2,5 cm lateral la linia sternoclaviculară-mastoidian stânga.
Limita superioară a dullness relative a inimii determinată de percuție din primul spațiu intercostal în jos. În mod normal, limita superioară a dullness relativă a inimii este situat la marginea de sus a nervurii din stânga al II-lea.

Definirea limitelor de prostie absolută a inimii

Granița dreaptă a prostiei absolute a inimii determinată de percuție de la marginea din dreapta a sternului spre stânga, până când sunetul este absolut stupid.
Marginea din stânga a prostiei absolute a percuției inimii determinată de malul stâng al dullness relative a inimii, retrăgându-pre spre exterior de la ea și provocând lovitură percuție tăcut până când sunetul complet plictisitoare.
Limita superioară a prostiei absolute a inimii determinată de percuție de la bordura superioară a dullness relative a inimii, la marginea sternul și coastele, în paralel, până când sunetul complet plictisitoare. dlinnik În mod normal, prostia absolută a inimii de 1,5-2 cm.

limite bundle Percuție vasculare

Plessimetr deget-a pus în al doilea spațiu intercostal la dreapta la mijlocul claviculare linie paralelă cu dullness așteptat și aplicat tăcut trecere percuție, împingând treptat degetul la sternului până când sunetul tocit. Faceți un semn creion pe marginea exterioară a degetului-plessimetra. Apoi, aceeași percuție se realizează de pe stânga. Se măsoară distanța dintre marcajele, în mod normal egal cu 5,6 cm.

PERCUSSION ȘI ABDOMINALE peretelui abdominal

În mod normal, pe toată cavitatea abdominală tympanitis definită, bucle mai mari pe intestinul subțire și gros și deasupra stomacului inferior. Percussion peretelui abdominal este efectuat pentru a determina limitele ficatului și splinei; chisturi pancreatice si chisturi ovariene, exudat inchistate, ascita, tumori superficiale.
În situațiile de mai sus, folosiți silențios sau mai silențios percuție. Principiul toe-locație plessimetra și ciocan tep-ordinare. Pentru a facilita percuției cu ascită, volum special mic al corpului pacientului da o poziție favorabilă prin rotirea spre dreapta sau spre partea stângă. Pentru a determina ascita poate fi folosit ca un fel de percuție pe peretele lateral al cavității abdominale tapotement deget-plessimetrom atunci când sunt aplicate palma de altă parte, medicul de pe peretele opus al cavității abdominale. Flatulenta tympanitis determinat exprimat de-a lungul intestine mari și mici. În cazul în care există un obstacol, cauzând obstrucție intestinală, putem determina locația prin efectuarea percuție de la un nivel superior la un sunet mai mic.
ficat Percussion - forma cea mai frecvent utilizate de percuție al cavității abdominale. Metoda general acceptată de percuție la definirea mărimii ficatului Kurlov. El este după cum urmează:
determinând o limită superioară de pe linia de la mijlocul clavicular dreapta, avansarea degetul-plessimetr bordura superioară destinată a ficatului și în jos de-a lungul marginilor până când sunetul obtuz spațiu intercostal. În mod normal, acest nivel VI coaste. va marca punctul cu un creion;
determinarea limita inferioară a liniei la mijlocul clavicular dreapta, avansarea degetul-plessimetr de la ombilic la limita presupus până când sunetul ficatului bont. În mod normal, aceasta întâlnește marginea arcului costal. va marca punctul cu un creion;
determinarea limita inferioară a liniei mediane anterioare împingând degetul-plessimetr de la ombilic la nivelul dorit de limita înainte de sunetul ficatului bont.

Fig. 7. Schema de percuție splinei

a) de la obtuz la un sunet clar;
b) sunetul clar prost

În mod normal, acesta este situat la limita dintre treimea superioară și mijlocie a distanței dintre procesul xifoid și ombilic. va marca punctul cu un creion;
determinând o limită superioară a liniei mediane față nu este posibilă, deoarece Acest site este mărginit de inima, ficat, oferind un sunet de percuție ca plictisitoare. Prin urmare, această frontieră se efectuează în mod convențional ca o linie între un punct de pe marginea superioară a dreapta linia de mijloc-claviculare până la intersecția cu linia mediană a părții din față;
determinarea la stânga ficat limita arc costal prin promovarea plessimetr cu degetul-IX-a coaste spre sternului. In mod normal, marginea inferioară a ficatului, în acest loc se află la VII- VIII coaste. va marca punctul cu un creion;
Dimensiunea ficatului se măsoară în inci pe liniile de mai sus după palpare și percuție corporală Kurlov. Ele constituie normal 9-8-7 cm.
percuție dinamică a ficatului este efectuat pentru a studia dinamica schimbărilor dimensiunii ficatului. Este utilizat la pacienții cu hepatită, ciroză, ficat provocând linia de delimitare inferioară a pielii abdomenului.
Percussion splinei - metoda folosită pentru bolile suspectate însoțite de o creștere a corpului (figura 7.). Aplicați o percuție liniștită:
Plessimetr-deget împingând pe marginea arcului costal din stânga de-a lungul marginii X tocit înainte de apariția de sunet, care a pus un punct de pe marginea degetului cu care se confruntă sunetul timpanice;
Plessimetr degete împingerea pe marginea X în jos, plasându-se la axila înapoi, la punctul anterior identificat pe muchia X unde precedat de un punct de pe marginea degetului, cu care se confruntă sunetul timpanice;
conectarea acestor puncte definesc dlinnik splină, în mod normal, egală cu 8,6 cm;
dlinnik bisect splina, urmată de percuție silențioasă prin percuție sunet bont spre exterior în ambele sensuri de la mijlocul lui dlinnika;
conectarea acestor puncte definesc lățimea splinei, în mod normal egală cu 6,4 cm.