Metode moderne de tratament al endometritei cronice (revizuire), # 12

Metode moderne de tratament al endometritei cronice (revizuire)

endometrita cronica este frecventa in randul femeilor in varsta lor de reproducere și duce la funcționarea necorespunzătoare a funcției menstruale, secretoare și generativă. În prezent, căutarea activă a complexului optimă și eficientă a măsurilor pentru tratamentul acestei boli este procedat. Toate bine-cunoscute, inclusiv cele mai moderne metode de tratament al endometritei cronice, sunt prezentate în acest articol.

inflamația cronică a endometrului este o cauza majora de avort, infertilitate, a eșuat tentativele de fertilizarea in vitro (FIV). Tratamentul endometrita cronice este destul de complexă, dar este o problemă foarte importantă, mai ales la femeile cu infertilitate și istoricul pierderilor de reproducere [1].

Tratamentul endometrita cronice - nu este o sarcină ușoară. Complexitatea managementului pacienților din cauza următoarelor motive. Predominanța formelor șterse ale bolii și lipsa simptomelor clinice specifice. Inflamatia cronica este natura ondulata progresiva in orice tesut, cu toate acestea, în absența unui tratament adecvat al leziunii tisulare în timp (datorită unei cascade de prejudiciu secundare) este în creștere întotdeauna caracter. Identificarea Dificultăți agenților microbieni în endometru, în special atunci când invazia virala duce la problema alegerii preparatelor etiotropic. In timpul tratamentului se pot modifica factorii microbieni de conducere (de exemplu, reprezentantul microflorei patogene). Eliminarea agentului daunator endometrului de multe ori nu duce la repararea țesutului în sine, în special în cazul în care durata bolii mai mult de 2 ani, astfel încât să elimine cascada de leziuni tisulare secundare necesită intervenții terapeutice orientate. Monitorizarea eficacității intervențiilor terapeutice pe baza dinamicii simptomelor clinice și metode non-invazive de investigare nu oferă o idee exactă a restaurării receptivitatea endometrului [2].

Astfel, tratamentul endometritei cronice (CE) trebuie să fie complex etiologic și patogenetica fundamentate, pe etape și pe baza rezultatelor atent și exacte posibil starea de control al endometrului. Cei mai mulți oameni de știință sunt de acord cu privire la fezabilitatea unui tratament complet de ChE în două etape [3].

REZUMAT prima etapă constă în eliminarea microbiene endometrului factor dăunătoare și / sau reducerea activității infestării virale prin tratament cauzal de antibiotice cu spectru larg prin mijloace anaerobe și / sau agenți antivirali [4, 5]. Culturilor sterile endometrial sau incapacitatea de a efectua studii microbiologice la pacienți cu semne de terapie antibacteriană și antivirală empirice ChE comportament permisibil cu spectru larg cu schimbarea grupelor de medicamente pentru cursuri multiple dacă este necesar.

Confruntați cu problema rezistenței la medicamente, și de a crește numărul reacțiilor adverse la medicament, în ultimii ani, clinicienii interes reînnoit în multe țări pentru utilizarea fagilor în scopuri terapeutice și profilactice. Unii sugerează administrat în bacteriofagul polivalenta cavității uterine în combinație cu un laser infrarosu dermal, ceea ce permite un efect antimicrobian prin acțiunea direcționată în mod specific asupra unei game largi de potențial inflamație patogeni în cavitatea uterină fără efect sistemic substanțial, și pentru a atinge un efect imunomodulator, îmbunătăți hemodinamica în organe activitatea receptorului endometrial pelvină și stimulează [6].

A doua etapă a tratamentului este de a restabili Hae capacitățile morfologice și funcționale ale endometrului prin eliminarea rezultatelor leziuni secundare tesut - fibrosing corectarea și proceselor sclerotice, efectele ischemiei, recuperarea hemodinamica și activitatea aparatului receptor al endometrului. Character Terapia ChE în acest stadiu, depinde de starea morfologic al endometrului și prezența patologiei ginecologice concomitente. Un prim aspect se reduce la expresia reacției inflamatorii și prezența porțiunilor sclerozei și / sau atrofia endometrului, care este determinată de durata fluxului de ChE și conduce la perturbarea receptivitatea endometrului cu durata bolii mai mare de 2 ani extinse.

dovedit științific modificări morfologice ale endometrului la toate femeile cu o încercare de FIV eșuat în istorie. La detectarea unei astfel de coincidență la mai sistem de gene loci histocompatibilitate clasa 3 sau (HLA) II este activitățile de pregătire corespunzătoare folosind immunoglobulinoterapii [7].

În mod tradițional, în tratamentul HE utilizat factori fizici [13]. Cel mai adesea terapia electro utilizat în tratamentul ChE, curenti interferentiali, câmpul magnetic alternativ de joasă frecvență frecvențe supersonice actuale [14]. A studiat în detaliu utilizarea terapiei prin impulsuri de frecventa joasa pentru vaginale abdominally aranjament al electrozilor, care pot îmbunătăți un potențial endometru implantare și creșterea frecvenței sarcinii la femeile cu un endometru „subțire“ la 3,4 ori mai mare [15].

Poate utilizarea de joasă intensitate a luminii de laser în impulsuri în spectrul roșu în tratamentul endometritei cronice cu dispozitivul „Matrix“, prin metoda originală. Acest tip de impact fizic are proprietăți antiinflamatoare, imunocorectori, efecte vasoactivi [16].

Obiectivele fizioterapie la ChE sunt imbunatatite Hemodinamică stimularea pelvine a functiei receptorului, accelerarea regenerării proceselor de creștere a endometrului imunologice.

În literatura de specialitate există date despre eficiență ridicată în utilizarea oxidului nitric exogen în tratamentul endometritei cronice. Sa dovedit că NO-terapia normalizează microcirculația, reduce contaminarea microbiană, și pentru a activa funcția de fagocitoză a macrofagelor, îmbunătățește creșterea fibroblastelor, vase de sânge. De lucru N. G. Grischenko dovedită administrarea intravaginală eficientă de oxid nitric, în scopul de a optimiza pregătirea pacienților cu antecedente de programe FIV fara succes pe fond „subțire“ endometriale [17].

De asemenea, în medicina practică de oxid de azot, a fost utilizat un amestec de gaze (CO2 și N2) în prepararea unui program de „subțire“ FIV endometrial. Bioxidul de carbon are un efect vasodilatator, care este însoțită de creșterea metabolizării și reducerea sensibilității receptorului. Azot - unul dintre principalele elemente chimice substanțe biologic active necesare pentru respirație celulară și activitatea. Tehnica prevede trei irigațiilor în timpul primei faze a ciclului menstrual, și demonstrează un efect pozitiv asupra creșterii endometrului, ajungând la o valoare acceptabilă, în momentul transferului de embrioni. Aplicarea amestecului de gaz de irigare la femei în timpul ciclului menstrual, unul cu endometru „subțire“ poate crește în mod semnificativ grosimea endometrului. Această metodă poate fi recomandată pentru pregătirea ulterioară a endometrului pentru transferul de embrioni la pacienții cu încercări nereușite de FIV, a cărei cauză a fost o încălcare a implantării datorită endometru „subțiri“ [18].

Malinova Studii M. și colab. căptușite cu un efect pozitiv asupra creșterii endometrului în cicluri FIV la femeile infertile citrat vasodilatatoarele vaginale sau orale de tip sildenafil împreună cu clomifen citrat [28, 29].

Pentru a pregăti endometrului pentru aplicarea tehnologiei de reproducere asistată (ART) și depăși problema grosimii insuficiente și receptivitatea metodelor endometru diferite de tratament utilizate în spitalele din întreaga lume, cum ar fi histeroscopia cu adhesiolysis, agoniști de estrogen, gonadotrofina hormonului de eliberare, aspirina, vitamina E, pentoxifilină, L-arginină, beta-blocante de tip atenolol, glucocorticoizi și digidroepiandrostendion [30, 31]. lucrările recente extrem de interesant, care implică utilizarea de antagoniști ai receptorilor de oxitocină, indol I3C și interferon [32, 33].

In ultimii ani, pe larg cercetate posibilitatea de a terapiei cu celule cu celule stem in medicina regenerativa. Una dintre cele mai promițătoare sunt celulele stem mezenchimale derivate din măduva osoasă, sângele din cordonul ombilical, tesutul adipos. O noua sursa de celule - sange menstrual. Printre avantajele utilizării acestora: disponibilitatea, metoda non-invaziva de obținere a materiei prime și lipsa reacțiilor imune în aplicarea alogenă. Lipsa transformării spontane în timpul cultivării pe termen lung a celulelor - un factor important în confirmarea siguranței utilizării metodei.

Celulele stem mezenchimale secreta o varietate de citokine (interleukina-6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 27, un factor deprimant leucemie (factor inhibitor al leucemiei), etrava factor de creștere a celulelor (factor de celule stem), a coloniilor de macrofage factor de stimulare (macrofage factor stimulator de colonie)). Unele dintre aceste interacțiuni furnizează „celulă-celulă“ critice, ceea ce duce la o accelerare a diferențierii celulelor stem hematopoietice. Potrivit altora, celulele stem mezenchimale in vitro sintetizat printr-o varietate de factori de creștere, inclusiv iobagului, interleukinele 1 și 6, factorul de necroză tumorală și factorul de creștere hepatocit (factor de creștere a hepatocitelor), care induce mitogenă și antiapoptogennuyu activitatea în diverse sisteme, accelerează vindecarea răni. Celulele stem mezenchimale posedă receptori ai factorului de creștere epidermic (factorul de creștere epidermal), IGF-1 (insulin-like growth factor 1), și altele. Efectele imunomodulatoare care induc celulele T de reglementare, facilitând indirect comutarea răspunsului imun celular Th1 la un Th2 umoral. Astfel descrie proprietățile antibacteriene ale celulelor stem mezenchimale, iar administrarea lor sistemică reduce semnificativ persistența infecției cronice, reduce neutrofilelor circulante către macrofage.

O metodă importantă pentru corectarea tulburărilor trofism este utilizarea activatorilor metabolice directe, ceea ce duce la creșterea metabolismului țesutului, procesele energetice de activare in celulele, elimina efectele hipoxiei în țesut, incluzând inhibarea glicolizei anaerobă și stabilizarea ciclului Krebs la parametri de funcționare aerobe. În acest scop, folosim droguri metabolice complexe, durata care recepție trebuie să fie de cel puțin 3-4 săptămâni. Un reprezentant proeminent al acestui grup de medicamente este gemoderivat de sânge de vițel deproteinizată.

In ciclul fertil presupus, în special pentru stimularea funcției ovariene, fundamentează utilizarea medicamentelor estrogen. În această formă de estrogeni transdermici au mai multe avantaje față de administrarea orală de estradiol datorită ridicată în comparație cu biodisponibilitatea orală, creând o concentrație constantă în circulație, lipsa de conversie în metaboliți inactivi permite doze ușoare și variate. În corectitudine trebuie remarcat faptul că medicamentele de estradiol pot fi administrate, precum și în curs de pregătire pentru ciclul de fertilitate atunci când endometrul este subțire provoca insuficiență ovariană. Estrogenii sunt atribuite 21 scheme de zi cu zi în ultimele zece zile ale acestora, combinate cu progestativi (didrogesteron 10-20 mg / zi, 200 mg progesteron micronizat / zi, soluție de progesteron 1% - 2 ml sau 2,5% - 1 ml intramuscular zi). reacția endometriale în cazuri individuale, este destul de diferit, astfel încât capacitatea de a mări sau micșora doza devine un factor principal în succesul pregătirii endometrului la ciclul de fertilitate și conduce la o preferință în favoarea estrogen transdermic [44-46].

Lipsa de eficacitate a terapiei cu hormoni estrogeni se datoreaza scaderii receptivitatea a endometrului subțire și rămâne de cercetare relevante și alte modalități de creștere a creșterii sale.

Sarcina de îmbunătățire a creșterii funcțiilor endometriale este dificil de rezolvat, deoarece estrogeni exogeni crește procesele proliferative cu activarea simultană a răspunsului inflamator, care este nefavorabil pentru debutul ulterioare și cursul sarcinii.

modalități alternative de a accelera maturizarea endometrului sunt studiate în mod activ, dar totuși a fost găsit un mijloc universal pentru rezolvarea acestei probleme. Respectarea principiului „proliferării fără inflamație“ este posibil, la acțiunea sistemică a medicamentelor, care includ un set de citokine și factori de creștere care asigură activarea Th2 imunității celulare și creșterea endometrului. În acest sens, utilizarea hidrolizatul placenta umană ca o soluție injectabilă Laenneka intravenoasă [47].

Criterii de eficacitate a tratamentului sunt: ​​ameliorarea simptomelor clinice, atunci când este prezent, de recuperare imagine ecografică vascularizația îmbunătățită a endometrului a endometrului în timpul vaselor uterine Doppler, eliminarea sau reducerea activității unui agent infecțios, de recuperare a structurii endometrială morfologice, restabilirea stării funcționale a endometrului, normalizarea ciclului menstrual cu luteale plin Faza de [48].

Controlul prin aspirare efectuat biopsie endometriala in ziua 7-11 a nu mai devreme de 2-3 luni după tratament ciclului menstrual, urmate de studii morfologice și bacteriologice ale endometrului.

endometrita cronică clinic entitate boală semnificativă din punct de vedere al reproducerii si necesita diagnostic si tratament obligatoriu la femeile cu tulburări ale sistemului reproductiv, precum și utilizarea programelor de tehnologie de reproducere asistată. Terapia etiopatogenetică complex de endometrita cronica poate restabili homeostazia tisulară depreciate și receptivitatea endometrului, ceea ce duce la restaurarea funcției reproductive.

EV * Kozyrev. 1, MD, Ph.D.
Lili ** Davidian, MD, profesor