Metode de cercetare radiologice și de ansamblu asupra echipamentelor metodei de raze X
Pentru diagnosticul bolilor urologice sunt utilizate în prezent, toate metodele radiografice existente. Acest lucru dictează necesitatea de a dota modern camera cu raze X a echipamentelor cu raze X universal, care permite de a produce toate tipurile de studii radiografice și fluoroscopice.
aparate cu raze X modern, destinat metodelor de diagnostic urologice trebuie să fie echipate Tomografe kymograph, dispozitive de ochire pentru producerea de imagini, un atașament special pentru efectuarea angiografie și altele.
Alături de obicei x-masa ar trebui să fie păstrate în biroul din tabelul urorentgenovsky special, care permite combinarea metodelor endoscopice și radiologice. Din acest motiv, camera cu raze X trebuie să fie echipate cu echipamente si instrumente pentru endoscopie. Într-un dulap trebuie să fie gata să folosească seringi sterile, gag, glossotilt astfel de medicamente ca adrenalina, cafeina, kordiamin, camfor, aminofilina, atropina, morfină, lobelină, tiosulfat de sodiu, etc., Precum oxigen și dioxid de carbon, antihistaminice și corticosteroizi. Acest echipament este necesar pentru furnizarea de asistență medicală de urgență pacientului în caz de complicații asociate cu metodele de cercetare urorentgenologicheskimi. Fără un studiu cu raze X a instrumentelor și medicamentele nu ar trebui să înceapă nici unul de cercetare urologice.
Laboratorul foto trebuie să fie pentru a putea, cu un minim de timp pentru a verifica calitatea imaginilor și de a afla rezultatul anchetei preliminare în apropierea camerei cu raze X.
În același timp, o atenție deosebită trebuie acordată protecției personalului medical de la expunerea la raze X în timpul perioadei de pyelography retrograd, ureterotsistografii, Fistulografie, angiografie renală și alte studii care necesită șederea în sfera de influență a razelor X. Această situație ridică nevoia de a oferi urologice moderne camere cu raze X îmbunătățite metodele de protecție.
Pregătirea pacienților pentru metodele URORENTGENOLOGICHESKIM de cercetare
Condiția principală pentru pregătirea pacientului pentru metodele urorentgenologicheskim de investigare este purgație temeinică a fecalelor și gazelor.
Acesta oferă mai multe moduri diferite de a pregăti pacientul pentru metoda cu raze X a studiului rinichilor, tractului urinar și a spațiului retroperitoneal. Eliminarea gazelor din intestin este o sarcină foarte dificilă; încă nu au nici o metodă care să garanteze purgație bună. Unii clinicieni sugerează folosind o zi înainte, laxativele de studiu, altii recomanda un intestinului golire folosind clisme cu o zi înainte de studiu, și timp de 2-3 ore înainte de test. Mai multe urologi 2-3 zile inainte de pacienti radiografie transferat dieta carbohidrati liber, care combină-l cu carbol recepție, mușețel, salol (0,5 g, de 3 ori pe zi). Unii preferă să nu se pregătească intestinele pacienților la examinare cu raze X a rinichilor și a tractului urinar.
Pregătirea pacientului și gradul de curățare a intestinului de gaz depinde nu numai de natura dietei, calitatea și cantitatea de laxative si clisme, dar în mare măsură de starea funcțională a intestinului, ficatul, vârsta pacienților studiați și o serie de alți factori. În consecință, natura pregătirii pacientului la urorentgenologicheskim metode de cercetare ar trebui să fie pur individuală. Oamenii de vârstă tânără, care au o dinamică de mișcare intestinală nu este rupt, este posibil să se renunțe la orice preparat intestinului, cu condiția ca a existat un scaun independent pentru a studia. Utilizarea lor laxative si clisme sunt foarte multe ori crește numai cantitatea de gaze în intestine. La pacienții vârstnici, care suferă de constipație, este necesar să se elibereze colon prin intermediul clisme, care ar trebui să fie făcute cu o noapte înainte și 2 ore inainte de studiu.
Gazul din intestin este adesea în cantități foarte mari de la ingestie a aerului sau a absorbției sale slabă a mucoasei intestinale și hepatice. Cea mai mare parte a gazelor intestinale este înghițit de aer care pătrunde rapid din stomac în intestinul gros. Mai Magnusson (1931) a arătat că aerul pătrunde din stomac la cecum timp de 6-15 minute. aerul înghițită este îndepărtat în mod tipic de la eructații. La pacienții debilitați de aer inghitite foarte repede intră în intestin, mai ales atunci când acestea sunt situate pe partea stângă. Într-o astfel de situație gatekeeper pacient clasat cel mai mare în cadranul superior, prin condiții favorabile pentru penetrarea rapidă a aerului din stomac în intestin. repaus la pat, în general, are de flatulență.
De remarcat este faptul că, în ambulatoriu, în curs de studiu, cantitatea de gaze în intestine este semnificativ mai mică decât cea a pacienților din spital. Acest lucru se datorează faptului că pacienții ambulanti, ceea ce duce o viață normală, peristaltismul intestinal mai energic. Prin urmare, pacienții internați care să permită statutul lor să recomande raze X plimbari scurte si de sedere pentru 1 1/2 - 2 ore într-o situație sau poziție șezând. Cu repaus la pat strict este recomandat culcat pe dreapta, mai degrabă decât pe partea stângă.
În apariția flatulență sunt foarte semnificative reacție reflex intestinale la momentul producerii pacienților cistoscopie, cateterizarea ureterelor, pyelography, mai ales dacă aceste studii sunt însoțite de un prejudiciu cateter. Această situație impune o performanță foarte atent de instrumente endoscopice și, dacă este necesar, sub anestezie sau după aplicarea de analgezice.
Trebuie avut în vedere că introducerea în fluxul sanguin de contrast iodate cauzează adesea balonare (aerokoliya), mai ales la pacienții cu insuficiență hepatică. Cantități mari de preparate de compuși organici de iod blochează sau împiedică capacitatea funcțională a ficatului de a absorbi și neutraliza flatus.
Utilizarea de laxative pentru prepararea intestinului urorentgenologicheskomu studiu, considerăm că este inadecvat, pentru că în intestine la scurt timp după defecare se acumulează din nou o mulțime de gaz. Uneori, laxative poate fi utilizat în asociere cu clisme la pacienții care suferă de constipație, și doar 2 zile înainte de studiu.
O atenție deosebită trebuie să fie pregătite înaintea examinării cu raze X intestinului prin introducerea de agenți gazoși de contrast (oxigen, acid carbonic); Prezența gazului în intestine de umbre, care sunt suprapuse pe umbra tractului urinar sau a spațiului retroperitoneal umplut cu o substanță gazoasă, elimină adesea posibilitatea de interpretare corectă a razelor X. Prin urmare, pentru a evita utilizarea inutilă a examinărilor instrumentale grele și raze X, este necesar să se facă o examinare radiografie a cavității abdominale, care pot fi de ajutor în absența sau prezența unei cantități mari de gaz în intestine.
În cazul în care aplicarea -după de moduri diferite pe care nu se poate asigura eliberarea de gaze intestinale din grupuri mari, pentru a obține imaginea cu raze X mai bine renale și ale tractului urinar este recomandabil să se recurgă la introducerea de intestin direct de apă într-o cantitate de 1,5-2 litri, chiar înainte de radiografie. Umplerea cu apă de colon, deși nu duce la disparitia completa a gazelor, dar dislocă substanțial gazele prin creșterea volumului intestinului, reduce grosimea stratului de gaz, ceea ce afectează îmbunătățirea calității imaginii cu raze X. Este interesant de observat că, după o mișcare intestinului din umbra apă-gaz în imagine sunt în aceleași locuri ca și mai înainte, înainte de introducerea apei în intestin. Aplicarea acestei metode la pacienții cu aerokolii permite obținerea unor contururi ascuțite imagine rinichi, mușchi psoas și umbre de mediu de contrast în tractul urinar, mai ales atunci când urografie excretor și pnevmopielografii. Cu studii radiografice care necesită un timp relativ lung, cum ar fi atunci când urografie excretor, prezența prelungită a apei în colon dificil tolerat de pacienti si indeamna la un scaun și, în plus, lichidul absorbit în mucoasa intestinală, care poate degrada contrastul imaginii prin creșterea diurezei și reducerea concentrației unei substanțe radioopace în tractul urinar. Prin urmare, este util atunci când o cantitate mare de gaz in intestin produc umplându cu apă folosind inserat ridicat în tubul descendent din cauciuc colon imagine imediat înainte și după golirea intestinului radiografie prin tubul de drenaj. Înainte de următoarea imagine această procedură poate fi repetată.
Pentru studiul vezicii urinare, în special înainte de aerocystography, trebuie să vă clar partea terminală a intestinului prin scaun, ca umbra trecutului pe fondul gazului din vezica urinara, poate fi confundat cu pietre urinare. este necesară urethrography pentru producerea de pregătire specială intestinului.
Trebuie subliniat încă o dată că pentru pregătirea pacientului la diferite metode de cercetare urorentgenologicheskim nu poate exista un singur scheme specifice. Pentru fiecare metodă de investigare și pentru fiecare pacient în parte trebuie să fie dezvoltat propria lor metodă, de formare individuală în funcție de vârsta pacientului, natura durerii de bază, sistem funcțional de stat cardiovascular, sistemului nervos, intestin, ficat, rinichi și așa mai departe. N.
Pe tipuri speciale de pregătire a pacienților pentru metodele de cercetare urorentgenologicheskim complicate raportate în capitolele dedicate acestor studii.
POZIȚIA PACIENTULUI LA URORENTGENOLOGICHESKOM cercetare și tehnologie X-RAY Difracția
Cel mai adesea, razele X ale sistemului urinar se face într-o poziție orizontală a pacientului pe spate, cu cursul de raze ventral-dorsală. Într-o astfel de rinichi situație și tractului urinar superior sunt apropiate de film de raze X. Este cunoscut faptul că mai aproape de obiectul filmului este, cu atât mai bine calitatea imaginii. Acesta din urmă, de asemenea, depinde de punctul central al tubului și distanța de la tubul de film: ce se concentreze și mai puțin decât distanța mai mare din tubul de film, cu atât mai bine calitatea radiografiilor. Uneori, razele X sunt produse în poziția predispuse, în special atunci când pyelography, când este în poziția normală a pacientului umplut cu mediu de contrast este cupa nu este mai mică. În cazul în care poziția predispuse datorită amplasării sale anatomice, este de obicei umplut cu un fund ceașcă de lichid de contrast, care vă permite să obțineți pe imagine cu raze X a ei. In cazul fluid contrast slab umplerea tractului urinar poziția superioară Trendelenburg poate fi utilizat pentru pyelography retrograde, care permite obținerea unei mai bune de umplere a pelvisului renal și calyces agent de contrast.
In plus fata de diagnosticarea Nephroptosis radiografia pe orizontală a produce imagine în poziție verticală a trunchiului; Acest lucru vă permite să setați gradul de mobilitate renală. În aceste cazuri, atunci când este necesar să se stabilească mai precis localizarea unei tumori la rinichi, calcul, corp străin, modificări patologice ale cupelor, umbra care la radiografiile efectuate cu ventral-dorsală în timpul fasciculului se suprapun reciproc, produc imagini la o poziție pe o parte și cu indoirea trunchiului în trei sferturi. poziția corpului în trei sferturi din aproximativ la fel ca ceea ce este utilizat în urethrography: picior care corespunde partea studiului, îndoit la genunchi și șold articulațiilor, și adus sub celălalt genunchi, piciorul extins; în care corpul este ușor rotit pe o parte, formând cu un plan orizontal un unghi de 35-40 °. Aceste proeminențe sunt utilizate și cu raze X a vezicii urinare, în cazul în care este necesar să se stabilească locația unui diverticul sau tumori. Când Cystogram sunt, de asemenea, în imagini de proiecție axiale: o poziție semi-șezând pacientului cu direcția verticală a fasciculului îndreptat spre pubis. Atunci când este utilizat poziția urethrogram trei sferturi, în timp ce umbra uretrei umplut cu mediu de contrast sunt proiectate pe țesutul moale coapsei.
Pentru a obține o imagine mai bună pe radiografiile de organe individuale ale sistemului urinar, folosind diferite de plasare a pacientului. Uneori, singurele raze X produse la diferite poziții ale pacientului, care permite de a diagnostica corect. Pentru radiografia totală a tractului urinar este utilizat în raze X casetă de film cu intensificare ecrane dimensiune 30x40 cm. Pacientul a fost plasat pe o masă cu raze X în linia mediană, marginea superioară a casetei plasate la nivelul D10 sau la nivelul procesului xifoid al sternului. Atunci când o imagine a unei jumătăți a sistemului urinar poate folosi o jumătate de film 30 X40 cm (15x40 cm). Când poziția pacientului pe raza centrală spate direcționată perpendicular pe corpul printr-un punct situat la 3 cm sub procesul xifoid al sternului. . Distanța focală a 90-100 condiții de tensiune cm, curent și timpul de expunere aplicat în funcție de tipul de aparat cu raze X și cu raze X sensibilitate de film (Rentgenotechnika interesează detaliile consultați manualele: V. Bazele Dmohovsky Rentgenotechnika M. 1960; MS .. . Omul de legume. dispozitive și metode de inspecție cu raze X. Kiev, 1962) noi. Astfel, URDD 110 aparat K4 sub tensiune 67-83 kW, un curent de 40-60 mA expunere 4-6 secunde. Razele X produc o grilă (un amestec de Bucky-Potter).
Pentru vezică radiografie și uretră suficientă dimensiune film de 24x30 cm. Cystogram filmului este așezată într-o direcție transversală a centrului său plasat între ombilic și pubis. Pentru urethrography lățime stivă de film, centrul său se află la intersecția dintre nivelul pubian. Pentru a obține o imagine bună este indispensabil într-o poziție fixă pe masa pacientului și corpul cu raze X, care se dorește să se obțină o imagine. Deoarece rinichiul în timpul respirației se angajează excursii, pentru a obține o imagine clară a rinichilor și a tractului urinar superior Radiografia trebuie să fie efectuate la o intarziere de pacienti respiratorii, de obicei, la expirație. Numai în cazurile în care este necesar să se stabilească mobilitatea rinichilor, raze X a produs în timpul respirației.
Atunci când razele X ale vezicii urinare și a uretrei nu este nevoie de a ține respirația, deoarece aceste organe în timp ce respirație nu sunt deplasate.