Metoda deschisă de tratament peritonitei, Departamentul de Chirurgie Spitalul yuugmu

Peritonita (lat peritoneu peritoneu + lat -itis sufix care indică inflamație ..) - o inflamatie a parietal si foi peritoneu viscerale, care este însoțită de starea generală severă a organismului. Academic definiție generală nu reflectă pe deplin bolile problematice - din punctul de vedere al abceselor abdominale chirurg practic ar trebui să fie excluse din definiția generală.

Indicații la metoda deschisă de tratament peritonitei:

• Difuze peritonită purulentă în faze toxice și terminale.
• Deversat peritonită postoperatorie.
• peritonită Progresive după operația primară realizată de peritonită prin metode închise.
• Deversat peritonită fecale.
• anterior flegmonul peretelui abdominal.

Principalele etape ale tratamentului deschis peritonitei difuze:

1. midline laparotomie
2. Eliminarea peritonită sursa
3. Soluție antiseptică Remediation abdominale (cel puțin 5 litri)
4. Decompresia tractului digestiv

Atunci când etanșeitatea relativă gastro-intestinale (Peritonita apendicita motivat, ulcer gastric perforat sau duoden, obstrucție intestinală, plăgi intestinale mari, etc.) este prezentat intubație intestinală nazointestinalny, care servește la alimentarea enterală precoce după recuperarea motilității tractului digestiv.

La răni intestinale mici sau după rănile spațiale rezecția necesare de eliminare sau ulcere la capetele extirpate ale peretelui abdominal anterior ca intestinale anastomoza de compresie stomă suprapunere între lider și deviere genunchi devreme, în scopul de a restabili permeabilitatea naturală a tractului digestiv. Este recomandabil să se utilizeze o decompresie combinată - impunerea unei stoma intestinale și drenaj nazointestinalny. Acest lucru permite precoce lavaj enterală post-operatorie transporta prin sonda nazointestinalny, și, ulterior, pentru a efectua mai devreme enterală.

drenaj abdominal se realizează prin counteropening. Toate drenate în pantă locuri cavitatea abdominală prin introducerea drenajului mănuși-tub.

Pentru a se scurge în mod eficient cavitatea abdominală și prevenirea eventrație corpurile prin rana pe linia mediană, în buclele intestinului închis omentul stivuite folie de plastic perforată și pânză de tifon umezit cu dezinfectant. Debitarea marginile rănii de funcționare ar trebui utilizate cuie traumelor care sunt fixate suturi în formă de U la peretele abdominal anterior, retrăgându 3-4 cm de la marginile rănii chirurgicale.

Fiecare sanitație regulată a cavității abdominale se face după 48 de ore. Situtsiya numai atunci când termenele poate fi asanarea relaporotomii amânată pentru o dată ulterioară - este o Hemodinamică instabilă a pacientului cu o tendință de hipotensiune arterială.

Cu un curs postoperator favorabil al momentului optim de închidere a cavității abdominale - o remediere 2-3 relaporotomiya. Criterii clinice majore de închidere abdominale - o scădere a cantității de lichid în abdomen (100-150 ml), seroasa caracterul său; recuperarea funcției motorii a tubului digestiv (aspectul vizibil de motilitate oculară, reducerea sau refulare a sondei nasogastric nazointestinalny, creșterea numărului de stomă chim intestinal); stabilizarea indicatorilor hemodinamice; asigurarea adecvate de salubrizare se concentreze purulentă; absenta flegmonul peretelui abdominal.

În prezența nekupiruyuschegosya parezei intestinale, în special în asociere cu tulburări respiratorii (sindrom de detresă respiratorie acută sau pneumonie), chiar și în locuri fără efuziune patologice abdominale rani strungareata suturarea este contraindicată, deoarece este asociată cu o creștere pronunțată a presiunii intra-abdominale și agravarea tulburărilor respiratorii. În astfel de cazuri, este recomandabil vindecarea ranilor de pe linia mediană, fără intenție secundară sanations programate în continuare a cavității abdominale.

pregătire preoperatorie

Umflarea peretelui intestinal, sechestrarea de lichid în intestin și cavitatea abdominală, vărsături posibil, pe de o parte, procesul de dezvoltare este suficient de lent pentru a permite mecanismele de compensare incluse pe de altă parte, face o pierdere estimare este extrem de dificil.

Incepeti pregatirea preoperatorie pentru a umple sectorul vascular sub controlul A \ D, rata pulsului, presiunii venoase centrale, puls capilar (de preferință, debitul cardiac).

Sectorul degitratirovannym extracelulara rămâne, ca ieșire stocate scăzut cardiac, arteriole și spasm venos, perfuzia țesutului slab, ceea ce împiedică rehidratare lor. Deoarece pierderea in lumenul intestinal sunt identice în compoziția transfuzii de plasmă kristaloidy (soluție de 0,9% clorură de sodiu sau 1,5%). Rata inițială de 3 ml / kg pe oră. Dacă CVP permite corectarea vitezei de perfuzie. În insuficiența cardiacă severă - o terapie de perfuzie strict turn-based. Pentru a determina nivelul optim de preîncărcare - se toarnă rapid 500 ml de soluție salină. Soluție, atunci controlul CVP. Odată cu creșterea dramatică a agenților inotropi CVP administrat, vasodilatatoare, perfuzia a fost oprit, când vozobnavlyaya normalizarea CVP sale într-un ritm mai lent.

Astfel, pregătirea preoperatorie durează 1,5-2 ore, datele de laborator, timp în care sunt obținute și terapia suplimentară se continuă pe masa de operație. Motivul pentru pregătirea preoperatorie este reconstituirea completă a CCA, a cărui valoare este estimată pentru a stabiliza ritmul cardiac A / D încetinirea, presiunea venoasă centrală, puls capilar. Având în vedere că este în zona splanhnoticheskoy văzut cele mai pronunțate modificări hemodinamice, ieșire de urină pe oră poate fi scăzut.