Medicina, tratamente de sănătate în traumatologie și ortopedie, abstract
Metode de tratament în traumatologie și ortopedie
În asistența medicală și tratamentul victimelor trebuie să îndeplinească următoarele sarcini. salva viața pacientului, a restabili integritatea osului deteriorat, funcția membrelor vătămate, și doare încă de performanță. Următoarele principii pentru tratamentul pacienților trebuie să fie îndeplinite:
1. Acordarea de asistență în regim de urgență.
2. repoziționați fragmentele ar trebui să fie făcut cu o analgezie adecvată.
3. fracturile repoziționeze trebuie efectuate folosind metode conservatoare sau operative (indicație).
4. Înainte de consolidarea fragmentelor trebuie să fie staționar.
5. Reabilitarea ar trebui să înceapă cât mai curând posibil și să contribuie la recuperarea rapidă a funcțiilor organului deteriorat și performanța afectat.
Pentru a realiza aceste obiective și principiile tratamentului trebuie să fie aplicate toate terapiile cunoscute și disponibile.
In practica ortopedie si trauma utilizate ambele metode conservatoare și operative. Fiecare dintre următoarele metode pe mărturia utilizate în toate clinicile. În acest caz, se acordă preferință acelor metode care sunt cele mai raționale în această situație particulară. Alegerea tratamentului depinde în primul rând pe direcția științifică a școlii spitalului.
Metoda de tratament conservator al traumatologie și ortopedie moderne prezentate de fixare și metoda ekstenzionnym.
Metoda fixație de tratament presupune aplicarea de gips și alte materiale pentru a crea restul deteriorat (pacientului) extremităților segmentului. Atunci când acest bandaj nu are nici un efect asupra fragmentelor osoase, dar numai segmentul deteriorat sau o parte a unui membru. Prin urmare, după scăderea segmentului edem învelită în ghips, poate provoca deplasarea secundară a fragmentelor osoase.
bandaje din ghips poate fi fie sub formă de anvelopă (figura 1), sau sub forma unui pansament circular (Figura 2). Dacă perioada posttraumatic timpurie este aplicată circular turnat, pacientul trebuie lăsat pentru tratament și observație într-un departament medical specializat pentru a reduce sau disparitia completa a umflarea segmentului membrelor deteriorat. În cazul în care tratamentul este aplicat atela ipsos, pacientul poate efectua un tratament suplimentar în stabilirea ambulatoriu.
Recipientele cu leziuni extinse ale țesuturilor moi. În cazul în care leziunile oklo- sau intra-articulare turnat circulară este vitală, în aceste cazuri, bandajul este disecat peste articulația și se taie „piesa“ pentru a reduce comprimarea umflarea țesuturilor deteriorate.
La fixarea unui segment deteriorat de ghips este necesar să se respecte următoarele reguli. pentru a fixa segmentul deteriorat, împreună cu articulațiile adiacente. Exprimate trebuie să stabilească în mod fiabil segmentul deteriorat și nu duce la un prejudiciu în continuare a țesutului moale. În acest scop, înainte de turnare de proeminentele osoase acoperi strat de vată. Exprimate ar trebui să urmeze complet conturul segmentului de blocare. Pentru a observa membrul într-o distribuție trebuie să fie puse la dispoziție pentru degetele de la picioare de inspecție sau mâini. În cazul în care există semne de tulburări circulatorii, sau sensibilitate, bandaj circular este necesar să se taie sau eliminați și înlocuiți-l cu autobuzul. Pentru a reduce umflarea extremității vătămate, este necesar să se creeze o poziție ridicată. După umflarea dispare (5-7 zile perioada post-traumatic) pacientul trebuie să facă o examinare radiografie a fracturii prin bandaj ipsos pentru detectarea în timp util a posibilei deplasarea secundară a fragmentelor. În cazul în care, după turnare umflare a diminuat devine insuficient liberă și fixează în siguranță segmentul deteriorat, astfel încât pansamentul să fie tăiate, pentru a comprima și a consolida în continuare bandaje ipsos.
Metoda de fixare de tratament este relativ simplu, puteți restabili rapid activitatea motorie a victimei. Cu toate acestea, o fixare bandaj la nivelul membrelor lung și lipsa asociată de exercițiu duce la irosirea musculare și dezvoltarea de contracturile articulare deteriorate segment membrelor. Acest lucru necesită prelungirea de reabilitare. În plus, atunci când suprapuse corespunzător ipsos circular turnate posibila compresie a țesuturilor moi, care pot duce la escare sau segment severe la nivelul membrelor ischemie deteriorat cu posibila dezvoltare a cangrena.
Scopul metodei - reducerea treptată a fragmentelor osoase prin intermediul încărcăturii de fixare le în poziția de a forma un calus primar (4 - 6 săptămâni) la.
Metoda este utilizată în cazurile în care repoziționarea manuală cu un pas nu poate fi transportată. La anumite specii și localizarea fracturilor este principalele (fracturile diafizare ale brațului, coapsa, gamba). repaus la pat prelungit. Ca parte integrantă a tratamentului fracturilor, nu permite utilizarea sa pe scară largă în vârstă în vârstă și senil. La copii, datorită zonelor existente de creștere epifizare în oase lungi, utilizarea de tracțiune scheletică cu sarcini mari este destul de limitat. traumatisme Unii copii se recomandă utilizarea acestei metode numai pornind de la adolescență.
Pentru metoda de tratament este necesară tracțiune scheletică permanent la K-fire printr-un anumit punct, în funcție de locul fracturii. Spiței se efectuează sub anestezie locală. Principalele puncte ale spițelor sunt pentru membrele superioare și fracturi ale omoplatului - olecraniana, un fracturi inferioare ale membrelor la pelvis si femur - regiunea supracondylar sau tuberozitatea tibială sale. Pentru fracturile de tibie au vorbit efectuate pentru nadlodyzhechnuyu zonă, și cu leziuni ale gleznei și partea inferioară a piciorului în treimea inferioară a diafiza - pentru a calcaneului.
După ace prin os, este fixat într-un suport special conceput și apoi prin sarcină inițială este setat pentru a reduce un blocuri de sistem: fracturi de umăr - 2-4 kg, coapse - 15% din greutatea victimei, la fracturi ale tibiei - 10%, iar în fracturile pelvis - 2-3 kg. mai mult decât în fracturile de șold. reduce individual o sarcină este selectată de radiografiile de control 24-48 ore după inițierea tratamentului. După schimbarea sarcinii pe axa segmentului deteriorat sau reduce o direcție de deplasare laterală bucle 1-2 zile indicate în mod necesar controlul radiologic locul fracturii.
Membrul deteriorat în tratamentul prin tracțiune scheletică continuă ar trebui să ocupe o anumită poziție forțată. Astfel, atunci când brațul fracturile lamelor ar trebui să ocupe o poziție: articulația umărului - alocarea la un unghi de 90 °, cot - îndoire 90 ° (figura 3). Antebratul trebuie să fie în poziția de mijloc între pronație și supinație și fixate cu sarcină de tracțiune adezivă pe axa antebrațului la 1 kg. Pentru fracturi ale poziției umărului a mâinii este aproape aceeași, numai umăr brațul comun se află în poziția de pliere la un unghi de 90 °. Pentru fracturi ale piciorului extremitatea inferioara este plasat pe magistrala Belair, al carui design permite relaxarea uniformă a musculaturii antagoniste.
repaus prelungit la pat depinde de locul fracturii. Astfel, la pauzele omoplatului, tratamentul tibiei continuă timp de 4 săptămâni, iar pentru fracturi ale bazinului, șolduri - 6 săptămâni. Criteriile clinice fiabile pentru caracterul adecvat al tratamentului prin tracțiune scheletică continuă este dispariția mobilității anormale la locul fracturii, care trebuie confirmate radiologic. După aceea mutare la un tratament de fixare.
Metoda de tracțiune scheletică continuu pentru a evita irosirea musculare la nivelul membrelor rănit, începe rapid reducerea tratamentului, care se întinde permite nemișcarea fragmentelor osoase menținând în același timp mobilitatea articulațiilor și funcției musculare. Desigur, nu comprimat bandaj, nici circulația sângelui, accelerarea formarea calusului,
previne atrofie, escare și alte complicații. la nivelul membrelor pacientului accesibil pentru inspecție, iar mișcarea începe de la primele zile de tratament.
Dezavantajul acestei metode este faptul că pacientul este obligat să „legat“ la pat, metoda necesită repaus la pat prelungit și îngrijire specială pentru cei bolnavi, crește durata șederii în spital.
Metoda de complicații posibile includ procese inflamatorii ale adâncimi diferite în loc de spițe de tracțiune.
Extrafocal tratament de compresie distragere. Așa că l-am numesc fondatorul profesorul Ilizarov GA El a propus, iar dispozitivul de design propriu, care constă din inele metalice de diferite diametre și tijă telescopică pentru conectarea acestor inele. REZUMAT poluoperativnogo -polukonservativnogo această metodă de tratament este că zona defectului osos nu interferează. Uneori nu este dezvăluit chiar fractura. Deasupra și dedesubtul fracturii este realizată prin două perechi de spițe (aceleași ca și pentru tracțiune scheletică doar un diametru mai mare) în plane reciproc perpendiculare. Apoi, în perechi, aceste spițe prinse în inele, care sunt conectate între ele tije, de obicei secvențial. Unitatea, format din 4 inele (două - pe tsentalnom și fragmente distale), permite reponirovat fragmente și să creeze compresie suficientă în zona de fractură pentru cusătura fiabilă daune existente. La începutul articulațiilor false crea compresie suficientă, care să permită distrugerea țesutului moale în zona procesului patologic, și apoi începe o eliminare treptată a aparatului inele unul de altul - distragere a atenției, căutând să „revitalizeze“ osteogenezei reparatoare la locul pseudartrozei, ajungând la consolidarea deplină și restabilirea continuității osoase. Prin aparatul de proiectare Ilizarov oferit pentru a produce și lungirea membrelor (Fig. 4).
Avantajele acestei metode de tratament sunt clare: realizarea repoziționa metoda închis, capacitatea de a „control“ fragmente, creând o doză de imobilitate în zona de încălcarea integrității oaselor, pacientului scurtă ședere
Tratamentul chirurgical. Esența metodei constă în faptul că fragmentele ideale se repoziționează osoase se realizează prin intermediul fixării deschise și fiabilă a structurilor metalice realizate din diferite tipuri. Este o greșeală să credem că regenerarea țesutului osos după osteosinteză metalic îmbunătățește. „Osteogenezei Speed“ - constantă, și prezența unui corp străin, care este un opritor de metal în zona de fractură nu poate contribui la vindecarea mai rapidă a fracturilor. Cu toate acestea, la avantajele acestei metode sunt fiabilitatea sa, cu toate că deschiderea de locuri de leziuni osoase poate duce la complicații locale destul de severe.
Indicațiile pentru metoda de tratament chirurgical includ fracturi deschise, fracturi, deteriorarea vaselor mari complicate și nervi, fracturi smulgere pentru a forma diastazei mare între fragmentele. Chirurgia este indicata cu interpunerea a țesuturilor moi și fragmente în zona de fractură de contact dintre fragmentele de mușchi, fascia, prevenind formarea osului călușului la nevpravimyh (de exemplu, tibia fracturată izolat) și fracturi imobilizat (la oblice plane fractură fracturi elicoidale) la fără succes închisă repoziționarea manuală a fragmentelor osoase. Cu alte cuvinte - absența efectului aplicării tratamentelor conservatoare. În ultimii ani, indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor de mai multe extinse. Astfel, o indicație relativă pentru o intervenție chirurgicală este prezența fracturilor diafizare transversale, insuficient repoziționarea corectă a metodei de tratare a tracțiunii scheletale, etc. In unele regiuni fracturi este principala metodă operațională, cum ar fi, de exemplu, în fracturile de șold. În unele țări, indicația de intervenție chirurgicală este prezența fracturilor.
Trebuie remarcat faptul că numărul de complicații este mult mai mare la pacienții operați decât la cei care au aplicat metode conservatoare de tratament. Prin urmare, ar trebui să examineze cu atenție preoperatorie pacientului pentru a identifica contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. Printre acestea se numără situația generală a pacientului din cauza unei accidentări concomitente. În aceste cazuri, un tratament preliminar al fracturilor pe fondul tratamentului adecvat prejudiciu dominantă. La fel și cu pacienții, care, în perioada post-traumatic timpurie a fost complicată de șoc. In acest caz, pacientul este scos din șoc, și numai apoi se poate efectua o reducere a fracturii și osteosinteză metalic deschis. În cazul în care starea gravă a victimei din cauza sângerare arterială în curs de desfășurare, în aceste cazuri, trebuie să opriți ferm sângerarea în rană, pentru a ajunge la presiunea contra sângelui sa stabilizat și numai apoi continuați o intervenție chirurgicală.
Nu utilizați la pacienții cu decompensare severă de comorbidități cronice, prezența la locul semnelor de incizie propuse de inflamație. Operația nu este indicată la pacienții cu fracturi ale membrelor inferioare, în cazul în care acestea sunt deja prezente înainte de trauma nu a mers. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că realizările moderne Anesteziologie permite pacientilor sa opereze, care la prima vedere părea a fi nefuncțională din cauza comorbiditate. Prin urmare, contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor să scadă în fiecare an.
Astfel, diverse tratamente au dreptul de a exista și de aplicare. Principalul lucru - pentru a alege metoda optimă de tratament cu risc minim pentru pacient.
Referințe
1. VV Lebedev Okhotsk VP Kanshin NN un ajutor de urgență în leziuni traumatice combinate. M. Medicina, 1980
2. Lisitsyn KM chirurgie militară. M. 1982
3. Ortopedie operativ. M. 1983
4. Nikitin GD Multiple fracturi și leziuni asociate. LA Medicina, 1983
5. Epifanov VA reabilitarea Trauma operațională a pacienților. M. 1983
6. A. Kaplan Mahson NE și colab., traumatisme necurățat ale oaselor și articulațiilor. M. 1985