Medicii studenți site-ul cărți pacienților universități

Informații generale despre vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare.

În conformitate cu criteriile de vindecare clinică a tuberculozei pulmonare să înțeleagă set de semne care indică eliminarea tuberculozei pulmonare active, definite de laborator, metode clinice, radiologice și biologice fuktsionalnye de cercetare. vindecarea spontană de tuberculoză pulmonară, în aspectul anatomic al setului pentru o lungă perioadă de timp. Pe baza rezultatelor studiului de material secționată și oameni de știință de date experimentale în anii '80 ai secolului al 19-lea a constatat că tuberculoza pulmonară destul de vindecat poate fi considerat vindecat numai în cazurile în care fostul site-ul procesului patologic este doar sigiliu ombilic sau noduri siropoase complet calcifiate . În secolul al 20-lea distins deja 3 variante cu rezultatul în vindecarea cicatrice în petrifikat sau cavitatea epitelizirovannye mai mici.

Rata de vindecare a tuberculozei pulmonare la adulți.

Este cunoscut faptul că o modificare a numărului de pacienți cu TB este determinată de 2 factori. Pe de o parte, datorită creșterii contingente de pacienți nou diagnosticați și pacienți cu boala recidivat, pe de altă parte - sunt reduse în funcție de rezultatele contingente de tratament tyueyu numărul de pacienți care au murit și vindecate. Prin urmare, rata de declin a morbidității tuberculozei depinde de totalitatea acestor factori și pe care dintre ele prevalează.

Factorul de vindecare are un impact semnificativ asupra reducerii contingentelor pacienților cu tuberculoză pulmonară. În același timp, rata de vindecare depinde în mare măsură eficacitatea tratamentelor existente.

Criterii de vindecare clinică tuberculoza a plămânilor și a metodelor de determinare a acestora.

semne clinice obiective care caracterizează involuția tuberculoză pulmonară, includ semne clinice de intoxicație tuberculoză și simptome locale, determinate pe baza plângerilor și a metodelor fizice.

Semnele clinice de intoxicație tuberculoza.

Intoxicație cu este exprimat prin încălcarea termoreglare, deteriorarea sănătății pacientului, reducând capacitatea sa de a lucra, oboseală, insomnie sau somnolență, modificări ale dispoziției: iritabilitate, sau, dimpotrivă, apatie, letargie și indiferență față de împrejurimile lor, plângând, și euforie. În acest caz, de multe ori există semne de disfuncție a NS vegetative: transpirație, tahicardie, anorexie, dispepsie și vasomotorii.

Sub influența tratamentului, în primul rând a medicamentelor / b, semne clinice de intoxicație tuberculoza dispărut treptat într-o perioadă de 1 până la 3 luni. simptome ușoare de toxicitate la majoritatea pacienților au dispărut în termen de 1 și 2 luni de tratament, și caracteristici importante - un pic mai târziu, până la sfârșitul anului de 2 sau 3 luni. De la o semne clinice care conduc febra. Pe măsură ce temperatura de normalizare se îmbunătățește treptat pacientului bunastarii, starea de spirit, somn, pofta de mancare, dispar slăbiciune, stare de rău, se oprește transpirație. Treptat normalizează funcția respiratorie afectarea, circulația și sistemul nervos central. Dispariția semnelor clinice de intoxicație tuberculoza este unul dintre primii indicatori de tratament eficient si vindecarea tuberculozei precoce.

semne locale de tuberculoză pulmonară, determinate pe baza plângerilor și a metodelor fizice.

Când nat. METODE Pacienții cu tuberculoză pulmonară a identificat o varietate de simptome de boală locale: tuse, spută, asimetrie si deformare piept, schimbare de tipul și natura respirației, precum și tonuri de percuție, uscat și cracmente. Odată cu debutul proceselor reparative in plamani, există semne care indică dezvoltarea fibrozei și zone ale țesutului pulmonar în leziunile in situ și tuberculoase din jurul lui de etanșare. Dintre numeroasele caracteristici locale alocate 4 de bază: tuse, expectoratie, respirație șuierătoare și respirația umedă alterată. Aceste simptome sunt ușor să fie luate în considerare, acestea dispar cu un tratament eficient și sunt vindecat nu a fost detectat.
Dispariția simptomelor de tuberculoză pulmonară activă locală, recuperarea respirației vezicular indică faptul că plămânul este redus în mare măsură inflamația tuberculoasă fază exudativa. radiologice în această perioadă relevă infiltrative resorbția și modificări focale.

Dinamica majore semnele caracteristice locale active cu tuberculoză pulmonară pentru tuberculoză. De aceea, este necesară determinarea vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare să ia în considerare dinamica acestor caracteristici, în combinație cu alte persoane. Date clinico-radiologice și de laborator. Încetarea tuse, flegma, respirație șuierătoare și dispariția de recuperare a respirației umede veziculoase sunt semne obiective de involuție a tuberculozei.

Valoarea ESR si hemoleucograma pentru a determina vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare.

hemogramei principal valoarea detectată în determinarea calității procesului de tuberculoză, activitatea sa și reacția la corpul său. Schimbarea hemogramei si ESR in diferite forme de tuberculoză pulmonară sunt paralele cu starea clinică a pacientului. Un număr de produse re-hemoleucograma, dinamica acestora face posibilă de a judeca cursul bolii, prognosticul si tratamentul. Concomitent cu dezvoltarea proceselor reparatorii in hemograma modificari pulmonare si ESR cura treptat normalizat și clinică păstrează stabilitatea.

Valoarea pentru determinarea indicatorilor biochimici ai clinic cura de tuberculoză pulmonară.

Ca remisia procesului tuberculos observat schimbări în direcția normalizării performanței b / s.

Modificările b / x indicatori sunt nespecifice și sunt determinate în mod egal pentru diferite atât inflamatorii și infecțioase boli alergice.

Abacillation ca un criteriu pentru cura de tuberculoză pulmonară.

Unul dintre principalele criterii pentru vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare este abacillation. În prezent, în scopul de a dovedi abacillation un complex de cercetare, inclusiv bacterioscopice, bacteriologice și metode biologice. Pana in anii 80 ai secolului 20, a fost în general acceptat că bacilii pot fi eliminate din registru după 2 ani după dispariția MBT în spută, lavaj bronhiilor sau a stomacului. În același timp, el a subliniat necesitatea unor studii multiple de spută sau bronhiilor se spală cu apă. Dar luați în considerare în determinarea eficacității tratamentului adecvat să se concentreze asupra naturii și a momentului proceselor reparative în corpul pacientului. Până la sfârșitul tratamentului eficient atunci când pe datele clinice de laborator și radiologice nu se poate instala dispariția simptomelor bolii tuberculoză, pacientul trebuie să fie eliminate din registru ca bacilii. În astfel de cazuri abacillation este sigur și în concordanță cu datele clinice și radiologice care reprezintă sfârșitul procesului de schimbări involuție tuberculozei.

Criterii de radiografice pentru vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare.

Examinarea cu raze X este esențială pentru a determina vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare. Pe baza datelor R-studiu pot fi observate pe principalele etape ale procesului de involuție pulmonar, natura modificărilor reziduale post-tuberculoza și modificările ulterioare reparative în ele.

Pentru a determina rolul principal pulmonare cura clinice pentru studiul R-dinamic. Multi radiologi recomanda utilizarea de film simplu în proiecții standard și tomografii.

Pentru modificările post-tuberculoza reziduale inactive caracterizate printr-un mic focar bine definit, cu zone de calcificare (sau fără ele) și fibroză.

Caracter focarele fibroza, liniar sau mesh.

La fiecare formă clinică a tuberculozei pulmonare observate unele caracteristici ale proceselor reparative. Deci, în tuberculoză pulmonară focal focare de indurare si fibroza a fost observată cu aceeași frecvență. În plus, procesele de resorbție, fibroză și etanșări combinate. absorbția completă a fost observată rar.

La pacienții cu infiltrative resorbție tuberculoză pulmonară predominau asupra altor procese de recuperare. Sigilarea și calcifierea au fost observate mai puțin frecvent.

La terminarea dezvoltării inverse infiltrative punct tuberculozei pulmonare în urma R atribute revelate prin observarea dinamică în timpul tratamentului:

1. resorbția completă focalizare infiltrativ;

2. Dezvoltarea fibrozei la locul fostei infiltrare, în care pentru formarea fibrozei caracterizată prin apariția în centrul fostei structurii celulare infiltrare cu umbre liniare la periferie;

3.vozniknovenie mici focare, densa pe fostul site-ul de focalizare infiltrativ pe fundalul unei fibroză limitate;

degradare cavitatea 4.zakrytie (cicatrice, leziune fibrotic).

procesul de dezvoltare inversă cu tuberculoza pulmonară diseminată se caracterizează prin următoarele caracteristici. Radiografice resorbția completă sau fibroza evenimente mici, se observă numai atunci când forme proaspete. In timpul resorbției leziunilor proaspete radiografică a fost detectată cu ochiuri fine format ca urmare a iluminării prin fâșii înguste vatra margine. Atunci când mai multe benzi de iluminare linie și întunecare sunt focarele alăturat, creând o plasă fină. În timpul resorbția pungilor de „topi“, a ochiurilor de plasă fină dispare treptat. Dar, uneori, grila rămâne, indicând formarea unei fibrozei mesh.

Pe site-leziuni de tip conglomerat sau focarele pot rămâne leziuni dense sau calcifiate. Leziunile Fibrozirovannye radiografice sunt structura fina cu ochiuri.
În unele cazuri, în timpul finalizării dezvoltării inverse a pulmonare cronice diseminate tuberculoza formă igienizat cavitate cu pereți subțiri, care poate persista o lungă perioadă de timp. Aceste cavități sunt aproape întotdeauna aproape de cicatrizare sau fibroza aerat.

În procesul de involuție la pacienții cu straturi pleural cronica tuberculoza pulmonara diseminata este adesea observate, care sunt stocate la sfârșitul proceselor reparative.

Pentru a distinge leziuni fibrotice de cazeoasă de a face back-raze și tomografie. cavitățile rănii cel mai adesea se produce cu formarea de modificări reziduale sub forma unei cicatrice sau un accent pe fostul site-ul cavernei. Există o cavitati deschisă plăgilor atunci când acesta este stocat pe site-piese cu pereți subțiri. Astfel de cavități au pereți foarte subțiri netede pentru a sublinia contururi de localizare subpleural, îngroșarea pleurală și scleroza drenarea bronhiilor.

In cele mai multe cazuri există vindecare completă, adevărată a camerei de degradare (dispariția completă, formarea pe fosta cavitate delimitată fibroza sau cicatrice), restul pacienților - vindecarea incompletă (încapsulare umplut cavitatea tip tuberculoma, conserva cavitatea reziduală).

Judecând absența activității în procesul modificărilor reziduale la tratamentul tuberculozei pulmonare diseminate pot fi radiografică dens bazată pe detectarea și focii calcificate fibrozei sub forma unor umbre liniare sredneyacheistyhprosvetleny umbre mici și fără leziuni celulare și focare.
astfel Criterii radiologice pentru vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare este de a finaliza procesul de involutie pulmonară, exprimată în site-urile de resorbție inflamația tuberculoasă în plămâni și pleura, finalizarea proceselor de fibroză, compactarea și calcifierea și focare focare, în închiderea cavităților de degradare. La unii pacienți, pot să apară clinic cura de tuberculoză pulmonară, menținând în același timp o cavitate reziduală.

Rezistența la vindecare clinică a tuberculozei pulmonare confirmate prin modificări reziduale stabile R-imagine in plamani si pleura în termenii îndepărtate de observare.

După tratament terminat plămânii în mod eficient R-grafie în proiecție directă recomandabil să se repete la fiecare 6 luni. În următorii 2-3 ani. Când trebuie să monitorizeze termeni mai îndepărtate de control R-gram de lumină trebuie să fie făcut 1 dată pe an.

Înțeles testele cu tuberculină pentru a determina vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare

test de piele Pirque. Studiul sensibilității la tuberculină a dinamicii pe baza reacției Pirke la aceiași pacienți cu tuberculoză pulmonară în timpul întregii perioade a proceselor reparative a arătat că 50% dintre pacienții vindecați de tuberculoză pulmonară, intensitatea reacției Pirke a scăzut de la 40% - au crescut și 10% - A rămas la fel.
În consecință, ghidat de Pirquet reacție în determinarea vindecare clinică a tuberculozei pulmonare la adulti nu este posibila.

testul intradermic Mantoux. Când studia dinamica intensității testului Mantoux în aceleași persoane în timpul revenirea bolii a constatat că 70% dintre pacienții vindecați de tuberculoză, intensitatea testului Mantoux a scăzut de la 20% - a crescut la 5% - nu sa schimbat.

testul Mantoux nu poate fi criteriu decisiv pentru vindecare clinică a tuberculozei pulmonare la adulti, deoarece la 30% dintre pacienții vindecați clinic cu reziduală își schimbă intensitatea de la valoarea initiala a crescut sau păstrat într-o stare nemodificată.

subcutanata probă Koch. Folosind p / tub. probe în determinarea vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare s-au dovedit întemeiate și, în cele mai multe cazuri, ar putea contribui la rezolvarea acestei probleme dificile. Cu toate acestea, rezultatele acestui test, ca rezultatele altora. Tuburilor. probe, ar trebui să fie luate în considerare numai împreună cu datele studiilor clinice și radiologice și de laborator.

Metode moderne de clinice, radiologice, de laborator, cerințele biologice și funcționalitatea anchetelor pacientului furnizează în timp util și de a determina în mod corect starea de vindecare clinică de tuberculoză pulmonară.

Pe baza studiilor am identificat un set de criterii de bază pentru vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare, detectabile în dinamica observație:

1. Absența semnelor clinice de tuburi. intoxicație;

2. Normalizarea ratei hemogramei și de sedimentare a hematiilor;

3. Dispariția semnelor locale de tuberculoză activă, determinată pe baza plângerilor (tuse, sputa) si metode fizice (wheezing, pat.dyhanie)

4. spută rezistent abatsillyarnost, apa de spălare bronșic și gastric, determinată de bacterioscopic complexe și indicații bacteriologie;

5. R-semne de tuberculoză pulmonară în finalizarea involuției sale, exprimată în procesul de terminare a tuburilor de resorbție. modificări în procesele fibrozei pulmonare finalizate și pleura, compactarea și focii calcifierea și focii în colaps înfășurată a cariilor;

6. Prezența reacție generală și focal negativ s / la tuberculină;

7. reabilitare pentru luarea în considerare modificările patomorfologice reziduale și tulburări funcționale.