litiaza biliară - terapie medicamentoasă, competentă pentru sănătate pe ilive

Terapia orala Litholytic - singurul tratament conservator eficient pentru boala gallstone.

La pacienții cu colelitiaza scade piscina acizilor biliari. Acest fapt a dat impulsul de a explora posibilitatea de dizolvare a calculilor biliari cu ajutorul administrării orale a acizilor biliari, dintre care rezultatele au fost de succes. Mecanismul Litholytic de acțiune nu este de a crește conținutul de acizi biliari și pentru a reduce nivelul de colesterol în bilă. Acid cenodeoxicolic suprimă absorbția intestinală a colesterolului și sinteza în ficat. Acidul ursodeoxicolic reduce absorbția colesterolului și inhibă activarea compensatorie normală a biosintezei colesterolului. In tratamentul cu aceste medicamente secreția acizilor biliari nu este schimbat în mod substanțial, dar căderea de colesterol duce la secretia de desaturare biliare. Mai mult, acidul ursodeoxicolic, crește depunerea de colesterol.

Terapia orala Zholchnymi acizi este, de obicei, prescris în acele cazuri în care pacienții nu au prezentat operațiunea sau nu sunt de acord cu ea. Pacientul trebuie să îndeplinească criteriile de eligibilitate și să fie gata pentru termen lung (cel puțin 2 ani) de tratament. Criteriile de selecție includ slab până la moderat severe simptome (la un tratament cu pietre „silențioase“ nu este indicat), pietre roentgen, în special „plutitoare“ și diametrul mic de până la 15 mm, de preferință mai mică de 5 mm, deschide canalul cistic.

Contraindica utilizarea terapiei conservatoare a bolii gallstone:

Boala complicată gallstone, inclusiv colecistita acută și cronică, deoarece pacientul a aratat reajustare rapida biliare și colecistectomia.
Taiati vezicii biliare.
Zholchnoy episoade frecvente de colici.
Sarcina.
obezitate severă.
ulcer gastric sau ulcer duodenal deschis.
Boala concomitentă hepatice - hepatită acută și cronică, ciroză hepatică.
diaree cronică.
Carcinomul a vezicii biliare.
Prezența în vezica biliară obyzvestvlonnyh pietrele de pigment și de colesterol.
Pietrele cu un diametru mai mare de 15 mm.
pietre multiple care ocupă mai mult de 50% vezica biliara luminale.

In cazul persoanelor care nu sunt obezi, acidul cenodeoxicolic este utilizat la o doză de 12-15 mg / kg pe zi. În obezitate marcată observată o creștere a colesterolului în bilă, prin urmare, crește doza la 18-20 mg / kg pe zi. Cel mai eficient recepție de droguri seara. Ca efect secundar este terapia de diaree, doza este crescută treptat, începând cu 500 mg / zi. Alte reacții adverse includ o creștere dependentă de doză în activitatea AST, care de obicei scade ulterior. Necesită monitorizarea activității AST prin determinarea lunară ei pentru primele 3 luni și apoi la 6, 12, 18 și 24 luni de la inițierea tratamentului.

Acesta a fost izolat din fierea ursului brun japonez. Este un epimer al acidului 7-p-cenodeoxicolic și aplicat într-o doză de 8-10 mg / kg pe zi pentru a creste sub exprimat de obezitate. Medicamentul este complet și mai repede decât acidul cenodeoxicolic, se dizolvă aproximativ 20-30% pietre roentgen. Nu există efecte secundare.

În tratamentul suprafeței pietrelor poate fi calcifiat, dar se pare să aibă nici un efect asupra performanței acestuia.

Combinația de acizi chenodeoxicholic și ursodeoxicholic desemnate de 6-8 mg / kg pe zi, acid mai eficace in monoterapie ursodeoxicolic si evita efectele adverse care implica monoterapia cu acid cenodeoxicolic la doze mai mari.

Acizii zholchnymi terapia orală este eficace în 40% din cazuri și prin selecție atentă a pacienților - 60%. „Plutitor“ pietre cu un diametru de 5 mm pentru a se dizolva mai repede (dispariția completă în 80-90% din cazuri, în decurs de 12 luni), a ( „scufundarea“) pietre grele mai mari necesită cursuri mai lungi sau nu solubili deloc. Utilizarea CT poate determina gradul de calcifiere si pentru a evita acizii zholchnymi terapie neilustrată.

Dizolvarea calculilor poate fi confirmată prin ultrasunete sau holetsistografii oral. Ultrasunete este o metodă mai sensibilă pentru a vizualiza fragmente reziduale mici nu detectabile când colecistografie. Aceste fragmente pot servi ca un nucleu pentru o formațiune nouă piatră.

Durata și severitatea efectului tratamentului oral zholchnymi acizilor variază. Recidive apar la 25-50% dintre pacienți (10% pe an) sunt mult mai probabil în primii doi ani, iar cel mai mic - în al patrulea an după încheierea tratamentului într-un timp mai îndepărtat.

S-a raportat că scade frecvența reapariției formării pietrei în profilactic acidul ursodeoxicolic recepție la doze mici (200-300 mg / zi). La pacienții cu mai multe pietre pentru tratarea recidivelor apar mai frecvent.

Cele mai favorabile condiții pentru rezultatul litotripsie oral adăugat:

în stadiile incipiente ale bolii;
în colelitiază curent necomplicate, episoade rare zholchnoy colic, sindromul de durere moderată;
în prezența pietrelor de colesterol pur ( „float“ în timpul holetsistografii orale);
în prezența pietrelor în vezică nekaltsifitsirovannyh (coeficientul de atenuare CT mai mică de 70 de unități Hounsfield);
atunci când dimensiunea pietre nu mai mult de 15 mm (atunci când sunt combinate cu un litotripsie undă de șoc - 30 mm), cele mai bune rezultate sunt notate, la un diametru de concrements la 5 mm; în pietre unice care ocupă nu mai mult de 1/3 din vezica biliară; atunci când sunt salvate funcției contractile a vezicii biliare.

Criterii stricte de selecție a pacienților face această metodă accesibilă la un grup foarte mic de pacienți cu un curs fara complicatii a bolii - pentru aproximativ 15% din calculi biliari. preț ridicat limitează, de asemenea, utilizarea acestei metode.

Durata tratamentului a variat între 6 și 24 luni în preparatele de recepție continuă. Indiferent de terapia litholytic eficacitatea atenueaza severitatea durerii și reduce probabilitatea colecistitei acute. Tratamentul se efectuează sub supravegherea stării de pietre prin ultrasunete la fiecare 3-6 luni. După dizolvarea pietrelor cu ultrasunete a fost repetat după 1-3 luni.

După pietrele de dizolvare recomanda acidul ursodeoxicolic acceptare, timp de 3 luni, într-o doză de 250 mg / zi.

Absența dinamicii pozitive prin ecografie la 6 luni de la primirea preparatelor indică ineficiență neroralnoy litholytic terapia și indică necesitatea încetării acestuia.

Terapia cu antibiotice. Se arată în colecistita acută și colangita.