Legioneloza - Boli Infecțioase
Legioneloza (boala sinonime: Legionarii boala, febra Pontiac, Fort Bragg, Pittsburgh pneumonie, infectie Legionella) - o boală infecțioasă acută, care este cauzata de Legionella, caracterizată prin febră, infecții ale tractului respirator superior, pneumonie severă, se schimbă de multe ori a sistemului nervos central, tractul digestiv rinichi. Există trei forme clinice: Legionarii boala este o pneumonie severă, boli respiratorii acute fara pneumonie (febra Pontiac); boli acute febrile cu exantem (febra Fort Bragg).
Date istorice de legioneloză
Etiologia legionelozei
Patogenii legioneloză fac parte din genul Legionella, familia Legionellaceae. 8 este cunoscut specii de Legionella. Această motilă dimensiune gram negativ tija de 2-3X0, 5-0, 7 microni. Are o endotoxină stabilă la căldură, există dovezi ale prezenței exotoxină. Cultivat in embrioni de pui. Patogenic pentru cobai și non-patogene pentru șoareci albi. Legionella sunt destul de stabile la factorii de mediu. Apa de la robinet este stocat timp de peste un an, în distilat - câteva luni. Rapid (timp de 1 min) sunt inactivate de etanol 70%, 1% formalină, un cloramină 3% (10 min).
Epidemiologie legionelozei
Există speculații că legioneloză se referă la infecții sapronotic (sau saprozoonoznih). Sursele de infecție nu a fost încă stabilită. Transmiterea infecției de la persoană la persoană nu a fost dovedită. Astăzi confirmat doar infecție aerogenic cale prin inhalarea unui ceață apos, praf (sol). Agentul cauzal este stocat în aparate de aer condiționat, capetele de suflet, apa caldă din rezervoare deschise. Cu nu au fost stabilite factori de transmitere a bolii sporadice. Focare sunt înregistrate în zone cu rupte unități de aer condiționat (hoteluri, spitale, etc.) si ca o infectie nosocomiale - in spitale de psihiatrie, centre de dializa, unitățile de terapie intensivă și alte facilități medicale. Legioneloza pe oameni bolnavi de toate vârstele, inclusiv sugari. Cei mai afectați de agresorii legioneloză de fumat, alcool, droguri. Mai frecvente la bărbați, în special cei implicați în lucrări de construcții. Durata imunității umorale legionelozei neizvestna.Vspyshki înregistrate în Statele Unite ale Americii, Anglia, Spania, Italia și Franța. cazuri sporadice ale bolii au fost găsite în Ucraina.
Patogeneza și patomorfologija legioneloză
Atrium este mucoasa tractului respirator. La moartea agentului patogen este eliberat endotoxină. Legionella si toxinele lor intra in fluxul sanguin si hematogenically - in diferite organe. In formele severe ale bolii pot dezvolta șoc infektsiynogtoksichnogo cu insuficiență respiratorie acută și sindromul de rinichi, coagulare intravasculară diseminată (CID), șocul toxic este cauza imediată a decesului pacienților. arată Patologic leziuni alveolară difuză, pneumonie fibrinopurulent, de multe ori cu formarea de abcese, fibrinoasă, revărsat pleural. Histologic, plămânii și alte organe arată infiltrare limfoplasmocitic.
clinica legioneloză
Perioada de incubație durează de la 2 până la 10 zile sau mai mult.
Există trei forme clinice de legioneloză:
1) boala legionarilor, care are un curs de pneumonie severa (5%)
2) boală respiratorie acută fără pneumonie (febra Pontiac, 90-95%),
3) boli acute febrile cu exantem (febra Fort Bragg, 1 - 5%).
Legionella incepe acut, cu febra, creșterea temperaturii corpului la 38-40 ° C. Pacienții se plâng de dureri de cap, dureri musculare și articulațiilor, tuse uscată, dureri în piept, care este amplificat prin tuse și respirații adânci, wheezing. prin
2 - 3 zile tusea devine umedă, standuri spută. Percuție - tocire buzunare, fin krepitiruyuschie zgomot wheezing frecare pleural. radiologice a relevat modificări focale-interstițiale, de multe ori cu o singură față. afecteaza in principal lobilor inferioare ale plămânilor. Posibile semne de pneumonie lobara, abces, pleurezie exudativă. Boala poate avea o imagine de bronșită, alveolita. La începutul bolii se observă bradicardie relativă, apoi - tahicardie. tensiunii arteriale este redusă. zgomote cardiace sunt întotdeauna dezactivat. La unii pacienți există vărsături, diaree, fără adaosuri patologice în scaun.
În cazul unei boli grave din primele zile acolo psihoză cu alterarea stării de conștiență, delir, halucinații, ataxie, apare dizartrie, ataxie. Dezvoltarea sindromului infecțios și șocului toxic, sindromul ICE, sangerare, insuficienta renala cu hyperasotemia. Mortalitatea în această formă este de 18-20%.
În cazul în care boala are un curs favorabil, convalescenta începe în a doua săptămână. Intoxicația cu redus treptat, pacientului de recuperare pokraschuetsya.-lung suficient, inflamatorii în plămâni focare dispar în 4-6 săptămâni. Îmbunătățirea pulmonar imagine cu raze X începe din a 10-a zi de boală. În cazurile ușoare și moderate ale bolii Clinica puțin diferită de alte pneumonie bacteriană.
În examenul de sânge a relevat leucocitoza, trombocitopenie, VSH crescut foarte mult. S-au găsit în urină proteinurie, cylindruria, hematuria.
Boala respiratorie acută (febra Pontiac) - formă legioneloză clinică, în timpul căreia nu se deosebește de alte GC, fără semne de pneumonie. Există o febră ușoară, dureri de cap, mialgii, rinită, simptome bronșită, uneori vomă și diaree. cazuri letale în această formă nu sunt descrise.
Boala febrilă acută cu exantem (febra Fort Bragg). Caracterizat prin febra, rinita, simptomele bronșitei și o erupție pe piele din primele zile ale bolii. Erupții cutanate pot fi eritematoasă, grosolan și dribnoplyamistoyu, morbiliforme, petesiala. Sediu este diferit. Peeling după Erupția este de obicei nu au fost observate.
complicații de legioneloză
Atunci când boala legionarului poate abces pulmonar, empiem, tromboembolism, uneori, insuficienta renala.
Predicție cele mai grave cu boala legionarilor, în cazul în care mortalitatea în focare pot ajunge la 20% sau mai mult, în special în rândul copiilor. In alte forme ale bolii legioneloză favorabile.
Diagnosticul legionelozei
Diagnosticul de legioneloză este facilitată în cazul apariției unor focare de grup. Simptomele de referință de diagnostic clinic al bolii este dezvoltarea de severe, rezistente la tratamentul cu antibiotice de pneumonie in vara, care se caracterizează printr-o senzație de greutate în sternului, dispnee, tuse intolerabil uscată fără distrugerea semnificativă a căilor respiratorii superioare, prezența examinării cu raze X a zonelor pulmonare întunecare sau interstițiale infiltrații care se dizolvă lent . Legionella se dezvoltă adesea la pacienții care suferă de diabet insipid, precum și pe fondul terapiei imunosupresoare pe termen lung.
Un diagnostic specific legionelozei
Metoda bacteriologice este disponibilă numai pentru laboratoare specializate. Material pentru examenul bacteriologic este sânge, spută, urină, revărsat pleural, o biopsie a organelor interne, etc. Pentru a culturii patogen folosind mediu Mueller-Hinton. Pathogen în materialul detectat prin imunofluorescență directă, antigene solubile sunt Legionella radioimunologică și enzimă imunotestele folosind anticorpi monoclonali.
Utilizate pe scară largă metode serologice - RNIF și microagglutination reacție. Creșterea anticorpilor specifici se observă din a 6-a zi de boală. Diagnosticul legionelozei se considera serologia confirmat, cu o creștere a titrului de anticorpi specifici în serul pereche de 4 ori sau mai mult. De asemenea, a dezvoltat o metodă biologică - materialul de testat se administrează intraperitoneal la cobai. Agentul patogen se găsește în cantități mari în peritoneale exudate, ficatul, splina, animalele de cercetare în faza agonal.
Diagnosticul diferential al legionelozei
Diagnosticul diferential se face cu alte pneumonii bacteriene, febra Q, psitacoza, febra tifoidă, boala paratifoidă, listerioza, bruceloza, GLC, tumori ale plămânilor.
tratamentul legioneloză
Miezul este tratamentul etiotropic. Cu medicamente antibacteriene sunt medicamentele de alegere eritromicina 0,5 g de 4 ori pe zi, oral, timp de 2-3 săptămâni, rifampicina la 0,3-0,6 g de 2 ori pe zi. In cazurile severe, administrate parenteral antibiotice: eritromicina fosfat - 0,2 g de 3-4 ori pe zi, cloramfenicol succinat - la 0.5-1.0 g de 4 ori pe zi. Se aplică terapia de detoxifiere. În caz de pericol de șoc infecțios-toxic în soluții pentru perfuzie adăuga glucocorticosteroizi. În cazul în care se dezvolta insuficienta renala, prescrie medicamente diuretice, hemodializa eficientă.
Prevenirea legionelozei
Prevenirea include supravegherea sanitară a instalațiilor de alimentare cu apă, instalarea de aer condiționat. O dezinfectare sistematică de băi, săli de duș, precum și alte facilități publice. Pentru a preveni focarele nosocomiale transportate monitorizarea sterilizarea instrumentelor, în special în birourile hemodializa, pulmonare plac.
Boli infecțioase din Moscova
Preț: 1700 ruble.
Specializari: hepatologie, boli infecțioase.
Ryazantseva Marina Aleksandrovna
Prețul de admitere: 1700 ruble.
Asigurați-vă o întâlnire cu 1700 de ruble.
Preț: 1500 ruble. 1350 ruble.
Specialități: Gastroenterologie, hepatologie, boli infectioase.
Fedosyuk Aleksandr Vasilevich
Prețul de admitere: 15001350 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 150 de ruble.
Preț: 3500 ruble. 2275 ruble.
Specialități: Alergologie, Imunologie, boli infectioase.
Myltsev Andrey Anatolevich
Prețul de admitere: 35002275 ruble.
Faceți o programare la un discount 1225 RBL.