Istoricul medical de cancer
Diagnostic: Metastazele de melanom in ganglionii limfatici inghinali de pe dreapta.
. Plângerile privind admiterea la spital.
Plângerile cu privire la mărirea ganglionilor limfatici inghinali de pe dreapta. Limfa extindere nod este nu este însoțită de durere sau alte senzații subiective.
De asemenea, sa plâns de dureri în partea inferioară a piciorului drept, provocând dificultăți la mers. Notele de pacient apăsătoa- dureri de cap, dureri maxilarului, buzelor, spasme periodice care impiedica inghitire si respiratie.
In ziua de supraveghere pacient face aceeași plângere.
III. anamneza morbi
înlocuirea grefei de piele defect (melanom cu ulcerație, nivelul III de infestare).
Prima dată după externare pacientul pentru a monitoriza starea ganglionilor limfatici regionali, dar apoi sa oprit, deoarece nu a existat nici o schimbare.
nici un tratament a fost efectuat până în momentul de supraveghere.
Pacientul a fost născut primul copil într-o familie de patru copii. A crescut și sa dezvoltat în funcție de vârsta lor.
boli anterioare, intervenții chirurgicale, traumatisme: apendicectomie, herniei (hernie linea alba), peritonită, vătămare a țesuturilor moi ale capului (fără spitalizare). Tuberculoza, hepatita, venzabolevany neagă. Sânge și produse din sânge nu transfuzat.
Condiții de viață singur într-un apartament confortabil. Condițiile materiale de viață sunt mese satisfăcătoare, regulate. În alimente preferă mâncăruri picante și sărate. În timpul său liber de mers pe jos sau de repaus la domiciliu.
Pensionar din anul 1982. În ultimii ani, înainte de a părăsi un specialist senior marfă, iar apoi cele. lider în brutării.
El observa reacție alergică la căpșuni, ouă fierte tari, de droguri - la cloramfenicol.
Ereditatea nu este împovărat.
Starea generală a fost satisfăcătoare, se simt bine. Expresia semnificativă. comportament normal. Nutriție normală. Conștiința este clară. Situația în mod activ. Înălțime. - 163 cm Greutate - 75 kg.
Construiți pe normostenicheskaya de tip proporțional.
modificări patologice în cap și se confruntă cu nr.
Temperatura corpului 36,6. Puls 90 / min, 20 BH / min.
Piele de culoare roz, curat, oarecum umed. gri de păr. păr de corp pe tipul de sex feminin. grăsime subcutanată este exprimat bine, uniform distribuită. Grosimea skinfold pe suprafața anterioară a abdomenului de 4 cm. consistență elastică. turgescență a țesuturilor moi redus. Păstos și nici un edem.
În peretele abdominal anterior sunt cicatrici postoperatorii (apendicectomia, repararea herniei, grefa de piele pentru materiale plastice). Pe suprafața laterală a tibiei din dreapta - cicatricea postoperatorie, 10x8 cm, palparea - dureri ușoare (furnicături). Unghiile nu sunt modificate.
mucoasă vizibile pal culoare roz, curată, umedă.
occipital grosisment, BTE, submandibulare gât, genială, din spate și din față, supra-și subclavicular, toracice, axilare, cot și ganglionii limfatici poplitee acolo. cervicale anterioare, axilare și inghinali lăsat palparea nedureroasă, elastice, flexibile, măsuri -. 0,5 cm, are o creștere pronunțată în nodul limfatic inghinal drept, vizibil când este văzut. Palparea aceste noduri consistență densă, nedureroase, sudate împreună, dimensiunea pachetului de 4-5 cm.
Grupurile rămase de noduri nu sunt palpabile.
Dezvoltarea trunchiului și membrelor mușchilor buni. grupuri musculare de același nume dezvoltat simetric. Atrofia și hipertrofia musculare acolo. flexorii și extensorii Tonusul ale membrelor salvate. Pareze și paralizia nu este. Rezistentei musculare este moderată, sensibilitate absentă.
Bone schelet proporțional, dezvoltat simetric dreptul fizic. Tandretea a sternului, oaselor lungi, coloanei vertebrale lipsesc. Configurația articulațiilor nu este schimbat. Umflarea, edem acolo. La palparea articulațiilor acolo.
Volumul mișcărilor active și pasive ale articulațiilor salvate.
forma nasului nu este schimbat, laringele nu este deformată. Respiratia prin nas liber, fără descărcare de gestiune. Răgușeală și nu afonie. respirație ritmica, frecvența respiratorie - 20 / min. respirație toracice. Thorax cilindric simetric. Palparea piept elastic, nedureros; tremor voce slabă în părți simetrice ale plămânilor se realizează în mod identic. Cu o relativ echilibrată deasupra secțiunilor de percuție ale plămânilor auscultated sunete pulmonare clare.
Date topografica lumină percuție:
marginea pulmonar tur al liniei mijlocul axilari - 6 cm.
Auscultatie la punctele simetrice auscultated respirație veziculară; bronhofoniya în mod clar nu ascultă; este detectat zgomot respirator advers.
Puls de umplere suficientă și tensiune, sincron, ritmic. Rata pulsului de 90 / min. Peretele arterei elastice.
Tensiunea arterială de 140/90 mm Hg Proeminență în inima și vasele mari nu se observă.
impuls apical localizat în spațiul intercostal V, latime - 2 cm, nu este rezistent. impuls cardiac nu este definit. pulsație epigastrică nu se observă.
Limitele dullness cardiace relativă:
Dreapta - 1,5 cm spre exterior de la marginea din dreapta a sternului în spațiul intercostal IV.
Stânga - 1 cm spre interior de un spațiu V intercostal linie Medioclavicularis sinistra.
Exterior - III coaste în partea stângă a liniei de 1 cm Parasternalis sinistra.
Limitele de lâncezeală cardiace:
Dreapta - marginea din stânga sternului.
Stânga - 1,5 cm în interiorul unui spațiu V intercostal linie Medioclavicularis sinistra.
spațiu intercostal IV la stânga liniei 1 cm Parasternalis sinistra - exterior.
Mănunchiul diametru vascular - 6 cm II spațiu intercostal.
Diametrul inimii - 12 cm.
La fiecare punct de auscultare auscultated 2 tone. Am auscultated tonul mai bine la partea de sus, al II-lea - la baza. Sună inima ritmica, înăbușit. Accent, zgomot anormal, divizarea și bifurcații nu sunt tonuri.
Apetit satisfăcătoare. Faptele de mestecat, înghițire și trecerea alimentelor prin esofag nu sunt încălcate. Eructatii, arsuri la stomac, greață, vărsături nu. Scaunul nu este schimbat.
Lamba este acoperit cu o floare albicios; faringe, amigdale, faringe neschimbate. Mucusul curat, roz și umed.
Forma rotunjită burtă. Peristaltismul nu este rupt. Abdomenul este implicat în actul de respirație. Ascita nr.
În peretele abdominal anterior sunt cicatrici postoperatorii (apendicectomia, repararea herniei, grefa de piele pentru materiale plastice). Când percuția anterior abdominal timpanice perete auscultated sunet in ficat si splina - sunetul femurală.
Când palparea superficială a abdomenului este moale, liniștită și fără durere. Simptomele de iritare a peritoneului negativ. tensiune musculară anterior peretelui abdominal nu este dezvăluit. Diastazei recti nr. inel ombilicala nu este extinsă. Tumorile superficiale și hernii nu sunt palpabile.
Rezultatele palparea alunecare profundă a:
- sigmoid colon - este palpat ca un cilindru cu un diametru de 2 cm, nedureros, părtinitoare; suprafață este plană, netedă; consistență elastică; neurchaschaya.
- cecum - palpat ca diametrul toron de 2,5 cm, nedureros, părtinitoare; suprafață plană și netedă; consistență elastică; neurchaschaya.
- transversal colon - palpat ca un cilindru cu diametrul de 3 cm, nedureros, părtinitoare; suprafață este plană, netedă; consistență elastică; colibri.
- ascendent și descendent colon - palpabilă cu diametrul cilindrului de 2,5 cm, nedureros, substituibil; suprafață este plană, netedă; consistență elastică; neurchaschie.
- curbura mare a stomacului - este palpat ca rola 3 cm deasupra ombilicului, nedureros; suprafață este plană, netedă; consistență elastică; senzație de alunecare din piulița.
Limita superioară a ficatului coincide cu limita inferioara a plamanului drept, ruleaza mai mici de-a lungul arcului costal dreapta. Dimensiunile ficatului Kurlovu :. 10, 9, 8 cm Marginea inferioară a ficatului este palpat la 0,5 cm sub arcul costal, elastic, acute, nedureros. Suprafața este plană, netedă.
Vezica biliara nu este palpabil. simptome negative chistică. Splina nu este palpabil. Percutie: dimensiunea longitudinală - 8 cm, cruce - 4 cm.
Auscultația zgomote peristaltice normale.
Durere și disconfort în organele urinare, partea inferioara a spatelui, perineu, suprapubiană nu. Urinarea nu este dificil. Disurie nu, există noapte urinare. Colorație de urină nu este schimbat. Nu edem.
Durere cu presiune pe partea din spate de jos nu este. Rinichii nu sunt palpabile. Simptom Pasternatskogo negativ pe ambele părți. Vezica este un nedureros.
Transpirație nu armat, membrele se agită nr. Blana este distribuit uniform. La palparea glandei tiroide nu este mărită, fara dureri, simptome oculare ale hipertiroidiei nu sunt respectate. Anomaliile în Constituție și există depuneri de grăsime.
Memoria nu este rupt. Conștiința este clară. Starea de spirit este liniștită. Băut o boală adecvată. Note tulburare de somn - este greu să dormi noaptea, în timpul zilei - un vis pe termen scurt. Deficiențele de vedere, auz, gust, nu miros.
reflexe pupilară au fost normale. Nr nistagmus. Reacția elevilor la convergență și de cazare corespunzătoare. Reflexele tendinoase au reflexe patologice, vioi, clonus nu. Semne meningeale negative. Sensibilitatea superficială și profundă este menținută. Există reducerea sensibilității durerii de-a lungul nervului ulnar dreapta.
Notele de pacient apăsătoa- dureri de cap, dureri maxilarului, buzelor, spasme periodice care impiedica inghitire si respiratie.
Dermografism roșu, perioada latentă - 3-4“, durata de ordinul de 1 minut; limitată, nu se ridică deasupra nivelului pielii.
Pe suprafața laterală a tibiei din dreapta în partea de jos a treia - cicatricea osleoperatsion-TION în stare bună.
În regiunea inghinală dreaptă are o pronunțată umflarea ganglionilor limfatici, marcate la examenul. Palparea aceste noduri consistență densă, nedureroase, sudate împreună, dimensiunea pachetului 4-5h3-4 cm.
Alte grupe de ganglioni limfatici nu sunt extinse.
Skin în procesul patologic neschimbat, temperatura locală este normală.
Răni, defecte, nu fistulă. au fost observate modificări patologice ale arterial principal și trunchiuri venoase.
VII. Rezultatele de laborator și metode speciale de investigare
Greutate specifică - 1016
Transparență - turbiditate scăzută
Proteine - negativ
Zahăr - negativ
pigmenți biliari - negativ
Celulele epiteliale sunt plate - unitate în vedere
Leucocitele - 3-4-8 la vedere
Eritrocite - 4.2 T / L
Hemoglobina - 132 g / l
Leucocite - 4,1 g / l
Eozinofilele - 2%
Segmentate - 42%
Limfocitele - 56%
VSH - 22 mm / oră
Concluzie: limfocitoză, neutropenie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor.
Greutate specifică - puțin urină
Transparență - turbiditate scăzută
Proteine - 0,051 g / l
Zahăr - puțină urină
Celulele epiteliale sunt plate - 1-2 la vedere
Leucocitele - 25-30 la vedere
Eritrocitele - 0-1 la vedere
Concluzie: proteinurie, leucociturie.
Eritrocite - 4.5 T / L
Hemoglobina - 141 g / l
indicele de culoare - 0.96
Leucocite - 4,6 g / l
Stab - 2%
Segmentate - 59%
Limfocitele - 32%
Monocitele - 7%
VSH - 35 mm / oră
Concluzie: Creșterea ESR.
Urea - 7,24 mmol / L
Creatinina - 98.05 mmol / l
Proteina totală - 75.04 g / l
bilirubina totală - 16.00 mmol / l
AST - 0,210 mmol / l
ALT - 0,062 mmol / l
Potasiu - 4,11 mmol / L
Sodiu - 141.1 mmol / l
Calciu - 2,22 mmol / L
Clor - 102.0 mmol / l
Zahăr - 4,80 mmol / L
Concluzie: fără patologie.
- Examinarea Blood reacția Wassermann 12 / IX 97g.
Timpul de coagulare - 7'10 "
tromboplasticheskoe timp parțial activată (APTT) - 57 "
Concentrația de fibrinogen în plasmă - 5,25 g / l
timpul de trombina - 19 "
heparină cu plasmă Toleranța - 4'15 "
indicele de protrombina - 95%
heparină Free - 0,89 g / l
Hematocrit - 40%
Activitatea fibrinolitică - 10%
Trombotest - V art.
Eritrocite - 500
VIII. diagnostic clinic
Metastazele de melanom in dreapta ganglionii limfatici inghinali.
Tratamentul trebuie combinate pentru a exclude posibilitatea de a metastazelor în continuare.
Prima etapă - terapia aproape de focalizare de raze X în dreapta ganglionii limfatici inghinali. Apoi, după scăderea răspunsului inflamator, a făcut îndepărtarea nodurilor afectate.
În mod independent, radioterapia nu pot fi utilizate din cauza performanțele sale slabe împotriva melanomului și a metastazelor sale. Din același motiv, nu este prezentat în numirea de chimioterapie.
La încheierea anestezist, au fost identificate contraindicații pentru intervenția chirurgicală. anestezie intravenoasa planificate. Riscul de chirurgie 4.5 puncte. Premedicație: Sol. Atropini 0,1% - 0,5 ml, Sol. Dimedroli 1% - 1 ml intravenos.
îndepărtarea dreapta ganglionilor limfatici inghinali din fibra din jur vor fi produse.
În faza de post-operatorie poate fi atribuită imunoterapie și chimioterapie pentru a preveni repetarea.
Etiologia melanom, precum și orice alte boli tumorale ramane prost inteleasa. Destul de des (40%) melanoamelor apar din nev pigmentat. În acest caz, link vizibil între melanom și nevi. El a servit ca un factor de precipitare a prejudiciului nev.
Pentru melanomul difera metastaze precoce si rapid, cu toate acestea, probabil din cauza vârstei pacientului, boala a luat o relativ benigne.
Dezvoltarea acestei boli este asociată cu metastaze în ganglionii limfatici regionali.
Puls - 84 / min, frecvența respiratorie - 18 / min, BP 180/120 mmHg Temperatura 36.6.
Starea generală este satisfăcătoare. Sănătate,-satisfacerea apetitului ritelnye.
Reclamații anterioare. Un somn foarte rău, este dificil de a dormi. ganglionii limfatici nu sunt perturbate.
funcțiile fiziologice sunt normale.
Atribuit: radioterapie pe nodul limfatic inghinal drept, zona de 14x14 cm, o singură doză de 4 Gy.
x, 70 de ani, este internat în departamentul de chirurgie generală Regional Centrul de Oncologie despre metastaze de melanom in ganglionii limfatici inghinali de pe dreapta.
Pacientul a fost internat cu plângeri de o creștere a limfouzlovsprava inghinal, ganglionii limfatici nu sunt însoțite de durere sau alte senzații subiective. De asemenea, sa plâns de dureri în partea inferioară a piciorului drept, provocând dificultăți la mers. Pacientul a remarcat dureri de cap, dureri apăsătoa- maxilarului, buzelor, spasme periodice care împiedică înghițire și respirație.
O examinare obiectivă a arătat o creștere pronunțată în nodul limfatic inghinal pe dreapta, când este privit de remarcat. Palparea aceste noduri de consistență densă, nedureroase, sudate împreună, mărimea pachetului 4-5h3-4 cm. Alte grupe de ganglioni limfatici nu sunt extinse.
Atribuit următoarelor tratamente: iradiere la dreapta ganglionilor limfatici inghinali, o suprafață de 14x14 cm, o singură doză de 4 Gy până la o doză totală de 20 Gy. Apoi se va efectua limfadenectomie. La încheierea anestezist, au fost identificate contraindicații pentru intervenția chirurgicală. anestezie intravenoasa planificate. Riscul de chirurgie 4.5 puncte. Premedicație: Sol. Atropini 0,1% - 0,5 ml, Sol. Dimedroli 1% - 1 ml intravenos. îndepărtarea dreapta ganglionilor limfatici inghinali din fibra din jur vor fi produse.
În timpul Supravegherea modificărilor sunt notate în starea pacientului. Prognoza pentru viață, restabilirea sănătății, benefică deoarece boala pacientului este relativ benigne. Pentru a preveni o repetare a recomandat efectuarea imunoterapie și chimioterapie în faza de post-operatorie.