Istoria Rezumatul a bolii (XP

Data și ora sosirii: 11.11.02, 09:00

Diagnosticul preliminar: glomerulonefrita cronică, mixtă faza acută formă.

Diagnosticul clinic al glomerulonefritei cronice, forma mixtă, faza acută, CRF 1B. anemie secundara art lumina. origine mixtă.

Plângerile: desenul bont constant, 2 fețe durere pulsează în regiunea lombară, umflare a feței dimineața exprimată edem extremitatea inferioară, regiunea lombară a pastoznost peretelui abdominal anterior și extremitățile superioare; scăderea excreției urinare (2-3r. / zi, în porții mici), nicturie (1-2r.), o creștere periodică a tensiunii arteriale la 180/100 mm. Hg. Art. presare dureri în zona inimii care radiază în regiunea subscapular din stânga care rezultă din tulpina nervoase, mersul pe jos pana la 100 m, în ridicarea scara 2, AD nitroglicerină oprit; respirație șuierătoare respirații cu dificultate atunci când mersul pe jos repede. Tuse cu expectoratie de alb sau galben sputa spumoase. slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, greață, dureri de cap, amețeli, mai rău într-o cameră înfundat și în timpul exercițiului. Întârziere scaun.

Statuspraesens: starea de severitate moderată cauzate de sindromul edem, hipertensiune arterială și disurie pacientului. Situația în mod activ. Pacientul este conștient, este adecvat.

Stilul de corp astenic. Înălțimea -. 165 cm Greutate - 46 kg. malnutriție pacientului.

Pielea este curat, palid, uscat, întinsă. Turgescență a crescut din cauza edemului. Edemul dispuse pe membrele inferioare (la nivelul coapsei superioare), moderat dens, cald, cu presiune rămâne fossa, persistând timp de 10-15 minute. Acolo pastoznost regiunea lombară a peretelui abdominal anterior, extremitățile superioare. Părului, unghiilor - dim. țesut adipos nu este exprimat. mucoasă vizibile pal culoare roz, curat. ganglionilor limfatici periferici nu sunt extinse.

Mai multe musculare atrofice. În partea a unității deformări osoase-articulare nr. racorduri de miscare integral.

Sistemul respirator.

Respiratia prin nas liber. Toracele - astenic simetrice. Ambele jumătăți implicate în mod egal în actul de respirație. Tipul de respiratie - piept. NPV = 19“. Toracele rezistent, palparea nedureros. tremurături voce slăbit în părțile inferioare ale ambii plămâni.

În percuție comparative părțile inferioare ale ambilor plamani - letargie (5,6,7,8,9 nivel cu marginile medioclavicularis Linea, Linea axillaris anterior, media Linea axillaris, Linea axillaris posterior, Linea scapularis respectiv)

Înălțimea în picioare topuri de lumină:

Auscultatia: pe întreaga suprafață a plămânilor respirație aspră, slăbit în părțile inferioare din cauza acumulării de lichid în cavitatea pleurală. zgomot adverse respiratorii acolo.

venele gâtului nu sunt vizibile. Carotide, pulsații ale arterelor radiale vizibile nemarcate. pulsații vizibile în epigastru nu. vene varicoase în cursul nu se observă.

zona inimii nu este schimbat vizual. pulsație patologica în inimă nu este. impuls apical nu a putut fi palpat (din cauza hidrotorax).

puls radial artera la ritmic, umplere slab, rata pulsului = 70 bătăi / min. Deficitul de puls. BP = 140/90 mm Hg. Art.

Dreptul limită relativă cardiacă monotonie IV este în m / Rib 1 cm la dreapta sternului. superioară Limita - III m / coaste linea parasternalis păcat. frontieră pe stânga nu a reușit properkutirovat pe fundalul tocirea sunet pulmonare. Lățimea fasciculului vascular II m / Coaste = 7 cm.

Granița dreapta de monotonie cardiace - 4 m / coaste pe marginea stângă a sternului. Exterior - 4 m / coaste linea parasternalis păcat. frontieră pe stânga de monotonie cardiace a eșuat properkutirovat.

Auscultatie: sunete cardiace sunt înăbușite ritm, regulat. Nu murmur cardiac anormal.

Sistemul digestiv.

Limba dryish, nu impus. dinti cariati. Pe partea superioară a coroanei incisivului stânga. Există depozite de tartru. Membrana mucoasă a gurii - un roz pal. Înghițirea gratuit. Zev calm. Amigdalele sunt boabe de formă, nu a crescut. Abdomenul rotunjite, simetrice. Actul de respirație este implicat. Acolo pastoznost peretele abdominal anterior. Peristaltismului stomacului și a intestinelor nu este vizibil. colateralelor venoase nu sunt dezvoltate.

Palparea: stomac semne nedureroase divergența mușchilor frontali peretelui abdominal nu. Nu există semne peritoneală.

colon sigmoid palpat în regiunea iliacă stângă. Tandrete la palpare nu este. Lățime - 2.5 cm Consistență moale-elastic .. Cecum palpat în regiunea iliacă dreaptă. La Zumzetul palparea. Lățime - 3.5 cm Consistență moale-elastic .. colonului ascendent este palpat în partea dreaptă a câmpului. Lățime -. 2 cm elastic, nedureros, mormăie. Colonul descendent - partea stângă a câmpului. Lățime - 2 cm Colonul transvers, stomacul -. Nepalpabilă. Ficat - pe marginea arcului costal. marginea sa rotunjit, consistență bine-elastică, netedă. Splina nu este palpabil.

Percussion Mărimi hepatice Kurlov - 9 cm, 7 cm, 6 cm Dimensiuni splină :. Dlinnik = 8 cm, latime = 5 cm.

Auscultatia: limita inferioară a stomacului - 3 cm deasupra buricului.

Decorate scaun, nu o regulat, fara impuritati patologice. Actul de nedureroasă defecare.

regiune vizual edematoase simetrică rinichi. Rinichii nu sunt palpabile. effleurage Simptom pozitiv cu 2 laturi. Urinarea liber, nedureroase, 2-3 p. / Zi, în porții mici. Nicturie (2 p.). Urina - galben pal, tulbure.

Pacientul este conștient, este adecvat.

durere palparea de-a lungul fibrelor nervoase și rădăcinile nu. Deplasarea membrelor în întregime. Pacientul în poziția Romberg este stabilă, testul deget nas este negativ. Tonusul muscular este normal. Vedere, miros, neauzind încălcate.

Glanda tiroidă nu este palpabilă. Nu există simptome de ochi. de sex feminin - de tip ovoloseneniya. țesut adipos nu este exprimat.

glande mamare b / w la palpare, formațiunile patologice.

Simptome, semne, tratament

Am supravegheat pacientul poate distinge următoarele sindroame clinice:

edem, edem exprimat persoana membrelor inferioare, regiunea lombară a păstos peretelui abdominal anterior și extremități superioare, hidrotoraxul;

hipertensiune (tensiune arterială - 140/90 mm Hg istorie a crizelor la 180/100 mm Hg ......);

dizurichesky (scăderea volumului de urină (2-3r / zi, în porții mici), nicturie (sus 2p), urina este tulbure ..);

dureri caracterizate prin bont constant, trăgând, pulsatorie dureri cu două fețe în regiunea lombară;

Plumbul în clinică acest pacient este sindromul edematos care determină severitatea afecțiunii și a dat naștere la spitalizare.

Diagnosticul diferential al 1 ordin.

Cu aceste boli apar sindromul edem de conducere:

insuficiență circulatorie din cauza marelui cerc stenoză deschideri atrioventriculare dreapta

amiloidoza renală, etapa nefrotic

Mixedem. In aceasta boala sindromul exprimat edematoasă umflarea feței, în special în jurul ochilor, buzelor, nas, limba și gât, spațiile supraclaviculare membrelor; umflarea groapă dens, sensibil la presiune nu este format, caracterizată prin umflarea mucoasei, în timp ce umflătura pacient supravegheat aranjate pe fața extremităților inferioare, pastoznost în regiunea lombară, pe peretele abdominal anterior și membrele superioare; umflarea moderat dens, presiune fosa format edem mucos sensibil nr.

sindrom dureros caracterizat prin dureri în spate, sunt prezente în pacient monitorizat poate fi observată și mixedem.

Sindromul Dizurichesky (scăderea volumului de urină (2-3r. / zi, în porții mici), nicturie (la 2p.), urina tulbure), disponibil de la pacient supravegheat, atipic pentru pacienții cu mixedem.

Spre deosebire de mixedem, la care o hipotensiune, y supravegheat de către pacient este sindromul hipertensiune prezent (BP 140/90 mm Hg).

Sindromul Kardialgichesky în mixedem nu se potrivește cu cel al pacientului supravegheat.

Pentru mixedem hipotermie caracteristică (până la 34 0 C), care este neobișnuit pentru pacient supravegheat.

În plus, atunci când există nevologicheskaya simptome mixedem: schimbarea vocii, pierderea auzului, lipsa de gust, uitare, somnolență, vorbire încetinire, dureri de cap persistente, nevralgii, tinitus, senzație de „ace“, care nu este tipic pentru pacient supravegheat.

Toate cele de mai sus elimină diagnosticul de mixedem, în această etapă a diagnosticului diferențial.

Impozitul pe mare insuficiență tricuspidiană kruguvsledstvie. Sindromul edematos în NC într-un cerc mare apare edem la extremitățile inferioare, picioarele, în special pronunțate la glezne; umflare la rece, dens, pielea peste edemul subțiată, cianogene cu presiune rămâne fossa, care dispar după 1-2 min.; ascita dezvăluit, hidrotorax. Aceste simptome nu sunt tipice pentru pacient, deoarece supravegheat în acest caz, edemul cald, palid piele peste ele, fosa sensibil la presiune este de 10-15 min.

Când NK cerc mare poate să apară sindromul dizurichesky (din cauza scăderii fluxului sanguin renal), care se manifestă oligurie, care este prezent în pacient supravegheat, dar pentru nicturie necaracteristice NC au fost observate la pacientul nostru.

sindrom de durere, disponibil de la pacient supravegheat (bont constant trăgând, durere pulsatilă 2 fețe în regiunea lombară), atipic pentru NK.

Hipertensiunea arterială datorată la NK insuficiență tricuspidiană însoțită creștere avantaje NYM presiunii diastolice și în consecință o reducere a presiunii pulsului, în timp ce supervizată tensiunii arteriale pacient - 140/90 mm Hg puls - 50 mm Hg

Când NC din cauza insuficienței tricuspidiene poate să apară sindromul kardialgichesky ca o durere de strivire în inimă, care este prezent la pacientul supravegheat.

Sindromul Banti este un NK comun și caracteristic de companie într-un cerc mare. La pacientul supravegheat crește ficatul si splina nu (Dimensiuni ficat Kurlov - 9 cm, 7 cm, 6 cm Dimensiuni splină :. Dlinnik = 8 cm, latime = 5 cm).

În plus, având în vedere că insuficiența tricuspidiană este mai frecventa in bolile de inima reumatice, antecedente de boală este caracteristică (durere la nivelul articulațiilor mari, după ce a suferit răceli). pacient supervizată astfel de manifestări nu a remarcat.

Având în vedere diferențele din tabloul clinic al bolii în cauză, și starea patologică în pacient supravegheat, diagnosticul NC într-un cerc mare, ca urmare a insuficienței tricuspidiene pot fi eliminate.

amiloidoza renală. Sindromul edematoasa- în supravegheat corespunde cu cea a pacientului cu amiloidoză, cu excepția edem ușor să nu fie deplasate este observat la pacientul nostru.

sindromul de durere, este exprimat în pacient în bont supravegheat tragerea pulsatorii dureri cu două fețe, în regiunea lombară, este caracteristic amiloidoza.

Sindromul Dizurichesky, disponibil de la pacient supravegheat (scăderea cantității de urină (2-3r. / zi, în porții mici), nicturie (la 2p.), urina Tulbure), se poate observa în amiloidoză.

Sindromul de hipertensiune, prezente la pacient supravegheat (BP 140/90 mm Hg), atipic pentru amiloidoză.

Sindromul Kardialgichesky, exprimat în supravegheate pacient dureri acute în zona inimii care radiază în regiunea subscapular din stânga care apar în tulpina nervoase, mersul pe jos până la 100 m 2 luat scara, creșterea tensiunii arteriale, ameliorează nitroglicerină, amiloidoza rareori însoțit.

sindromul Banti, amiloidoza absent caracteristic pacientului supravegheat (dimensiuni de ficat Kurlov - 9 cm, 7 cm, 6 cm Dimensiuni splină :. Dlinnik = 8 cm, latime = 5 cm).

sindromul dispeptic, amiloidoza manifesta prin diaree, balonare, senzație de greutate în epigastru după ce mănâncă, nu se observă pacientul supravegheat.

Ghidate doar de datele clinice, fără a efectua teste de laborator pentru a exclude diagnosticul de amiloidoza la pacient monitorizat, nu este posibilă.

glomerulonefrita cronică. Sindromul edematos pacient supravegheat manifestat prin edem facial pronuntat edem al membrelor inferioare, regiunea lombară a păstos peretelui abdominal anterior și extremități superioare. Același model se observă în glomerulonefrita cronică.

Sindromul Dizurichesky, disponibil de la pacient supravegheat (scăderea cantității de urină (2-3r. / zi, în porții mici), nicturie (la 2p.), urina tulbure) caracteristice glomerulonefritei cronice.

Sindromul de hipertensiune, prezente la pacient supravegheat (BP 140/90 mm Hg), adesea însoțită de glomerulonefrită cronică.

sindromul de durere, este exprimat în pacient în bont supravegheat tragerea pulsator dureri cu două fețe, în regiunea lombară, așa cum este caracteristic glomerulonefritei cronice.

Sindromul Kardialgichesky, exprimat în supravegheat pacientului dureri presante în zona inimii care radiază în regiunea subscapular din stânga apar în tulpina nervoase, mergând până la 100 m 2 luat scara, creșterea tensiunii arteriale, ameliorează nitroglicerina, pot fi prezente la pacienții cu glomerulonefrită cronică.

Analizând datele de mai sus exclud glomerulonefrita cronică la pacientul monitorizat nu este posibilă.

Cel mai probabil dintre următoarele boli la un pacient supravegheat glomerulonefrită cronică văzută (având în vedere similaritatea tabloul clinic).

Fundamentarea diagnosticului preliminar.

Pacientul a prezentat un diagnostic preliminar: glomerulonefrita cronică, forma mixtă, faza acută.

Glomerulonefrita este stabilită pe baza sindromului edem, edem facial, care se exprimă (mai mult dimineața), extremitățile inferioare, regiunea lombară a păstos peretelui abdominal anterior și extremități superioare, hidrotoraxul; Sindromul dysuric (.. o scădere a urinei (2-3r / zi, în porții mici), nicturie (sus 2p), urina tulbure); sindromul de durere, caracterizat printr-o tragere, pulsatoriu durere constantă plictisitoare, 2 fețe în regiunea lombară; precum 1 ordinul de date de diagnostic diferențial.

formă mixtă: setarea bazată pe o combinație simptome nefrotic (edem, durere, sindroame dizurichesky) Forma și sindromul de hipertensiune (tensiune arterială - 140/90 mm Hg crizele istorice la 180/100 mm Hg ......).