Istoria Cazul de Endocrinologie diabet zaharat de tip I, severitate moderată, decompensare,
Diagnostic: Diabetul zaharat de tip I, moderat, decompensare, retinopatia diabetică (OS) 1 lingura.
Pacientul se plânge de creșterea apetitului, uscăciunea gurii, sete (de preferință dimineața și ziua) la 3 litri pe zi, scăderea greutății corporale, timp de 3 luni la 5 kg. urinare frecventă, urinare pe timp de noapte (1 ora).
istoricul bolii
Istoria vieții
Am crescut și sa dezvoltat în mod normal. M-am dus la școală la șapte ani. A absolvit 8 clase și școli profesionale. Mai târziu a lucrat ca șofer.
În toate perioadele de viață a produselor alimentare a fost o metode calitative și cantitative complete. Nu fumati. Alcoolul nu utilizează.
El trăiește într-un apartament confortabil. Condițiile de viață sunt satisfăcătoare. Să respecte regulile de igienă personală regulat.
Trăiesc în zone prospere relații ecologice și sanitare epidemiologice. Cu pacienții infecțioși care nu sunt în contact. În afara regiunii Smolensk nu a mers. transfuzii de sânge și vaccinările efectuate.
Boala alergică nu se găsește în istorie.
Rareori bolnav SARS (1 la fiecare 1,5 ani). Ca un copil, el a suferit oreion, rubeolă și varicelă. De operațiuni a spus: apendektomiyu. Indicații de tuberculoză și istoricul bolii venerice nr.
Greutatea corpului 76 kg
Ritmul cardiac = 76 bpm.
BP = 120/80 mm. Hg. Art.
La momentul stării de supraveghere pacientului este satisfăcătoare. Conștiința este clară, un comportament activ, reacția altora este adecvată. Întrebările a răspuns de bună voie, sociabil. Este corect, o prezentare clară a pronunțat drept. Motor și mentale funcții corespund vârstei.
piele și mucoase STAT
Pentru piele, de culoarea pielii. roz vizibil mucoase, curat, umed. Conjunctiva pal roz ochi. Culoarea sclerei nu este schimbat. hidratarea pielii blândă și elasticitate în intervalul normal. Grosimea skinfold pe părțile simetrice ale acestora. „-“ simptome endoteliale.
rețea Venoase nu este extins
Moderat dezvoltat, distribuite uniform pe întreaga suprafață a corpului.
turgescenței țesutului, salvat. Nu edem evident.
Osos - Sistemul muscular
Toracele sub forma unui trunchi de con. Lățimea golurilor intercostale în părțile simetrice ale acestora. tipul de corp Normostenichesky. Toracele este simetrică, fără deformare.
Membrele de lungime egală. Formează degetele extremităților superioare și inferioare, fără modificări patologice, plat nu este dezvăluit.
Îmbinările sunt modificate, forma obișnuită, bb. mișcări active și pasive ale articulațiilor în întregime. țesuturile moi nu sunt modificate în articulații.
Mușchii extremităților inferioare sunt dezvoltate simetric. Tonusul muscular este normal. Rezistentei musculare corespunde la sex și vârstă. Pareze și paralizii au fost identificate. Mușchii b / w.
Sistemul respirator.
Respiratia prin nas liber, dureri în proiecția sinusurilor paranazale este absent. Laringe normală. voce sonoră. Secreția nazală acolo. Mucoasa gurii a crescut. Limba curat, umed, sfarcurile nu sunt hipertrofiate, fără fisuri. amigdalele palatine nu sunt mărite, nici un raid. Posterior faringian de perete nu este hyperemic, cu nici o placa.
Toracele are forma unui trunchi de con, simetric, ambele sale jumătăți implicate în mod egal în actul de respirație. Bombat și retragerea nervură nu există lacune. Lățimea spațiilor intercostale pe părțile simetrice ale acestora. mușchii auxiliare în actul de respirație nu este implicat. Unghiul epigastrică .Lopatki directe aranjate simetric. Respiratia tipa.ChDD abdominal = 18, = 76 puls, ritm cardiac și raportul frecvența respiratorie = 1: 4.2. respirație vezicular. Dispneea în repaus acolo.
Toracele b / w, elastic. bruiaj voce în mod normal, se efectuează la aceleași părți simetrice ale pieptului.
În percuție comparativă pe întreaga suprafață a luminii determinat sunete pulmonare clare. Când percuție topografica:
plămâni limite inferioare
- l. rib medioclavicularis 6-e
- l. media axillaris a 8 marginea Rib nouă
- l. scapularis Rib a 9-a 10-coaste
- l. paravertebralis proces spinos Th 11
Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor
- l. media axillaris 3 cm 3 cm
respirație veziculoasă, nici un zgomot respirator advers. Bronhofoniya site-uri simetrice nu este modificat.
Cardio - sistemului vascular.
zona inimii nu este schimbat. bizon Heart este absent. impuls cardiac nu a fost definit vizual. Pulsație a arterelor carotide umflarea venelor gâtului, bombat și retragerea spațiilor intercostale nu sunt respectate. rețea Venoase nu vyrazhena.Verhushechny împinge determinată vizual.
Puls 76 / min. simultană, identică pe ambele mâini, ritmic, umplere normală și de stres, nu accelerat, uniform. puls Capillary nu este detectat.
impulsul apical este determinat în al cincilea spațiu intercostal 1,5 cm medial de linia medio-claviculare, nu difuze, zona 1 sm.kv. 1 mm înălțime. forță moderată.
BORDER monotonie cardiace.
Border relativă absolută
dreapta marginea din dreapta marginea stângă a sternului sternului
la stânga 1,5 cm medial de la stânga mai aproape de paraster-
linia medio-claviculare linie țională
Treia muchie superioară patra coaste
Cardiac clar, ritmic. Nici un zgomot.
mucoasei orale roz umed. Limba curate, umede, nipluri nu cresc, nu există fisuri. Nu există dinți cariati. Desna nu sa schimbat, nu sângerează. faringiene peretele posterior, palatului dur și moale, nu este hyperemic, nu sunt impozitate, nici ulcerații. amigdalele palatine nu se extind de la marginea arcadelor palatine, nici congestionat, nici raid. Nu este rupt înghiŃit, produsul. Trecerea alimentelor prin esofag liber, fara dureri. rotunjit Abdomenul, simetric, dimensiunea normală. Peristaltismul în ochi nu este vizibil. rețea Venoase nu este exprimat. s-au găsit Discrepanțele și hernii rectus abdominis. Muschii peretelui abdominal anterior implicat simetric în actul de respirație. Scaun decorat, 1 dată pe zi, actul defecației b / w.
Când palparea superficială a abdomenului este moale si nedureros. Tonusul muscular anterior moderat peretelui abdominal. formațiuni neobișnuite în cavitatea abdominală nu este găsit. au fost identificate diferențe de tensiune și mușchii peretelui abdominal anterior. Ficat la marginea arcului costal, splina nu este mărită.
Cu profund metodic palparea topografic de alunecare a Obraztsova - Strazhesko:
- în zona iliacă stânga palpat sigmoid colon este sub forma unui neted, elastic, nedureros, toron d ușor deplasabile = aprox. 2 cm, nu hodorogit.
- în regiunea iliacă dreaptă palpat cecum sub forma unui neted, elastic, fără durere, nici bâzâit, pic părtinitoare fir d = aprox. 2 cm.
-colon transversal palpate 1,5 cm. deasupra ombilicului pentru a forma o suprafață netedă, elastică, fără durere, fără bâzâit, d cilindru mobil limitativ = aprox. 2 cm.
-în zona flancul drept al colonului ascendent definit sub forma unui neted, elastic, cilindru d = nedureros aprox. 1,5 cm, mobilitate limitată, nu colibri.
- în flancul stâng al colonului descendent se determină ca o suprafață netedă, elastică, cilindru d = nedureros aprox. 1,5 cm, mobilitate limitată, nu colibri.
-regiune intestinală palparea nedureros.
Ficat palparea :. Na0.5 cm iese din sub marginea arcului costal. Marginea inferioară a acesteia strâns - elastic, nedureros, neted, neted.
Când percuție: dimensiuni ale ficatului Kurlov:
- linia medio-claviculare dreapta 11 cm.
- linia de mijloc de 9 cm.
- pe arcul costal (stânga) dimensiunea oblică de 6,5 cm.
Simptome Kerr Ortner, impact oblică, Skvirsky Murphy, Ionas, Boas, Musso - St George, Courvoisier - negativ la momentul de supraveghere.
Pancreasul nu palpabil. Simptomele Kacha, boa, Mendel, Mayo - Robson Ionaisa - oritsatelny.
Stomac palparea. 2 cm. Deasupra ombilicului palpat curbura mare a stomacului pentru a forma o buna încrețituri, moi, suple, subțiri.
Splina nu este palpabil. Dimensiunea percuție sale 4: 6 cm.
Palparea mezenteric l / y în zona Stenberg nedureros.
Piele în regiunea lombară a culorii de obicei, congestia nu este marcat. Vizibil umflarea feței, picioare, spate mai mici nu se observă. Pastosity nici o fata. Belly echilibrat, rotunjite, nu se extinde dincolo de arcade costale. Vezica nu iese în afara uterului.
Palpabilă în regiunea lombară, sacrul și extremități inferioare, edem s-au găsit. Rinichii în poziția culcat pe spate și picioare nu sunt palpate, palparea nedureros. Vezica nu este palpabil. Palparea și puncte dureroase de-a lungul uretere nedureroase.
Simptom Pasternatskogo negativ pe ambele părți. Vezica nu se extinde dincolo de uter. Prezența lichidului liber au fost găsite în cavitatea abdominală.
Urinarea nedureroase, de 4-5 ori pe zi. Culoarea urinei este galben-pai.
Pituitară :. Inaltime 175 cm corespunde cu vârsta și sexul. Excesul sau deficit al masei acolo. țesutul adipos subcutanat este moderat dezvoltat, uniform distribuit.
Glanda tiroidă nu este crescut.
glandele paratiroide: tendon și reflexe ale pielii moderat exprimate.
Timus. ganglionilor limfatici nu au fost extinse
glande suprarenale: sistemul muscular și dezvoltarea scheletului în funcție de vârstă și sex. Piele, de culoarea pielii. VLC este distribuit uniform. BP = 12080. dependenta de a nu sărat. Plângerile din tractul gastro-intestinal nu este.
pacient Pancreas se plânge de creșterea apetitului, uscăciunea gurii, sete (de preferință dimineața și ziua) la 3 litri pe zi, scăderea greutății corporale, timp de 3 luni la 5 kg. urinare frecventă, urinare pe timp de noapte (1 ora).
Gonadele: organele genitale externe sunt formate corect.
Epifiză: nici un semn de educație volumetrică în craniu. Dureri de cap, constipație, bradicardie - nr.
Versiunea completă a istoricului bolii Endocrinologie poate fi descărcat de aici.