iradiere postoperatorie în tratamentul cancerului tiroidian
Iradierea postoperatorie în tratamentul cancerului tiroidian. Complicațiile de radioterapie a cancerului capului si gatului
Atunci când se utilizează numai aparate telekobaltovyh tehnică este complicată și necesită un front mare câmp și două câmpuri piezișe din spate pentru a crește doza de pe partea din spate și grupele de ganglioni limfatici cervicali.
• Poziția: pe spate, cu gâtul său îndreptat.
• Aspect: etichetă de plumb pentru a indica partea superioară a laringelui.
Limitele de domenii.
câmp anterior mare (formă complexă, de aproximativ 18 cm înălțime și 23 cm lățime):
- Limita superioară: sub mastoid și pe marginea maxilarului inferior,
- Limita inferioară: 5 cm sub canelura jugular, limitele laterale: mijlocul claviculei.
Câmpul oblic posterior (13 x 7 cm), trece prin masa posterioară (sau poziție culcată pacient):
- limită superioară: mastoid,
- limită inferioară: clavicula,
- limita exterioară: margine din piele
- margine interioară: eticheta de plumb în fața gâtului, 1 cm de linia mediană.
Beamforming. câmp anterior iradiat în timpul RIC egală cu 80 cm. Blocurile de plumb acoperă partea superioară a zonei gâtului și bărbie. câmp spate înclinat cu 5 ° în jos. Acestea sunt iradiate de către sursa distanța - șemineu (RIO). Isocentre folosind o sursă de cobalt este situată la 2,5 cm sub noduri sredneyaremnyh. Gantry egală cu 175 sau 185 °, în cazul în care pacientul se află în poziția predispuse. Filtru de pană la 45 ° este utilizat pentru iradierea cu pas reglabil.
Doza recomandată: dozare din câmpul frontal de 200 cGy per fracție (în mod tipic, calculat la 0,5 cm sub suprafața pielii). Doza totală de 56 Gy în 28 fracțiuni timp de 6 săptămâni. Partea din spate a câmpului iradiat doar de două ori. Doza de 200 cGy per fracție dată în nodul sredneyaremny, doza totală de 4 Gy în 2 fracțiuni. Cu această metodă doza a maduvei spinarii, cu o anatomie standard nu depășește 40 Gy. Notă: Dacă nu se efectuează operațiunea, doza din partea frontală a câmpului trebuie crescută la 60 doze Gy cu un câmp reglabil - la 8 Gy. Doza la măduva spinării nu trebuie să depășească 45 Gy.
Complicațiile de radioterapie a cancerului capului si gatului
Reacția obișnuită atunci când este iradiat la cap și gât organe este inflamarea membranelor mucoase (mucozită). Simptomele sale sunt exprimate gură uscată, durere în gât și înghițire, care poate interfera cu nutriție. Efecte locale, pe partea tumorii observată la mai puțin de 25% dintre pacienții cu RGSH, inclusiv durere și dificultăți la înghițire, escaladarea periodic în timpul iradierii. Mucozita au o etiologie multifactorială, inclusiv daune radiații și infecție.
In timpul radioterapie, apar modificări în microflora orofaringe, inclusiv apariția organismelor și a fungilor negativ mai conținut. Antimicrobienii, inclusiv clorhexidină și benzidamină Nistatina, administrat pentru a reduce severitatea inflamatiei, dar contribuie în mod semnificativ la anestezie, ele nu contribuie.
Durerea cauzată de mucozități. poate fi redusă prin aplicarea topică a medicamentelor analgezice cu codeina si elixire. examen clinic zilnic facilitează o mai bună fenomene de control mucozită și un tratament durerii activ poate fi realizată folosind un protocol analgezie în trei etape, în planificate în funcție de severitatea simptomelor și care permite de a atinge analgezie la 94% dintre pacienți și pentru a reduce pierderea de greutate corporală. Suport activ de nutritie, inclusiv suplimentarea cu gura sau gavaj, este o activitate importantă care permite menținerea nivelului adecvat de hidratare și promovează repararea țesuturilor normale.
Optimizarea igienei orale reduce microflora orală, secreția subțire și de a crește umiditatea în gură.