intoxicație acută cu substanțe toxice
Caracteristicile clinice ale otrăvirii acute
Condițiile care apar atunci când sunt ingerate substanțe toxice (toxine), sau un număr mare de alte substanțe care produc modificări patologice ale organelor și sistemelor. Intoxicație sunt endogene, atunci când organele interne sunt afectate de boală severă (infecție, cancer, boli de ficat, de sânge și t. D.), și exogene, atunci când substanța otrăvitoare obținute în exterior. otrăvire exogen împărțit în perorală (venin de penetrare prin gura), inhalare (inhalare venin toxina), parenterală (introducerea intravenoasă a toxinelor sau intramuscular, mușcăturile de șerpi otrăvitoare, păianjeni).
Principii generale de prim ajutor
• îndepărtarea rapidă a substanțelor toxice din organism;
• specifice (terapia antidot), se modifică în mod favorabil metabolismul substanțelor toxice din organism sau reducerea toxicității acestuia (a se vedea tabelul ..);
• tratament simptomatic care vizează protecția și menținerea funcțiilor corpului, ceea ce este avantajos date afectate substanțe toxice.
La scena, trebuie să instalați cauza de otrăvire (accident, sinucidere, crima), determină forma de substanțe toxice, cantitatea și calea de expunere; posibil să se cunoască timpul de intoxicare, concentrația de substanțe toxice în soluție sau în medicamente de dozare. Aceste informații ar trebui să fie introduse în fișa de însoțire (direcția), ambulanta paramedic la spital, unde pacientul este internat de urgență. Diagnosticul se bazează în principal pe manifestările clinice ale „toxicitate selectivă“ substanță chimică boală cauzată cu metodele de identificare de laborator ulterioare.
Metode de detoxifiere activă
În cazul în care otrăvire substanțe toxice administrate pe cale orală, iar sonda de legare măsură de urgență este un lavaj gastric. În acest scop, 10-12 litri de apă la temperatura camerei, în porțiuni de 300-500 ml. După spălarea pacientului printr-o sondă de stomac este introdus în același unul dintre sorbenți :. carbon activat (nu mai puțin de 10 comprimate mărunțite) Polyphepanum 10-30 g (.. 1 lingura) enterogel etc. Sorbenți leagă cele mai toxice substanțe pe suprafața sa, nu oferind oportunități de absorbție în continuare.
Contraindicat emetice numire și vărsături la copiii mici (sub 5 ani) și la pacienții cu stupoare, comă, în caz de otrăvire cu substanțe cauterizarea.
intoxicare prin inhalare ar trebui să elimine mai întâi victima la aer curat, asigura cailor aeriene, eliberarea de îmbrăcăminte împiedicând, da oxigen. După contactul cu substanțe toxice pe piele trebuie să-l spele sub jet de apă.
Terapia Antidot în cazuri de intoxicație acută pot fi efectuate în următoarele domenii.
• inactivare efect asupra stării fizice și chimice a substanței toxice în tractul gastro-intestinal. De exemplu, administrarea în stomac de diferite sorbenți: albuș de ou, cărbune activat, adsorbanți sintetici, care inhibă absorbția toxinelor.
• interacțiune specifică fizico-chimică cu substanța toxică în sânge, limfă (acțiunea parenteral antidot chimic). De exemplu, utilizarea unitiola, tiosulfat de sodiu pentru a forma compuși solubili și excreția urinară rapidă prin diureză forțată.
• schimbare favorabilă prin biotransformarea substanțelor toxice prin utilizarea de „anti-metaboliți. De exemplu, utilizarea de alcool etilic la un alcool și etilenglicol otrăvire metil va întârzia formarea metaboliților în ficat acestor compuși periculoși - formaldehida, acidul formic și acidul oxalic, întârzie așa-numita „sinteza letală“.
Specific (antidot), terapia rămâne eficace numai în faza timpurie de intoxicație acută și poate fi utilizat numai în cazul unui diagnostic clar de otrăvire, altfel antidot poate avea ea însăși un efect toxic asupra organismului.
• tulburări neuropsihice la intoxicații acute constau dintr-un set de simptome psihiatrice, neurologice și somatovegetativnyh din cauza unei combinații de efecte toxice directe asupra diferitelor structuri ale sistemului nervos central și periferic, care s-au dezvoltat ca urmare a toxicității și a altor leziuni de organe, sisteme ale corpului, în primul rând - ficatul și rinichii. Cele mai grave manifestări clinice de tulburări neuropsihiatrice în cazuri de intoxicație acută - intoxicație acută și psihoză toxică, comă. Dacă tratamentul comei necesită activități strict diferențiate, relieful realizată prin aplicarea agenților psihoză psihotrope (clorpromazină, halo peridol, GHB, relanium, phenazepam), intramuscular și intravenos.
• intoxicație acută respiratorie manifestată în diferite forme clinice. -Aspirația obstructiv formă este cel mai frecvent observate în comă, ca urmare a retracție limbii, de aspirație, hipersalivație ascuțite. În aceste cazuri, este necesar pentru a elimina tamponul sau voma de aspirație din cavitatea bucală și gât, faringe, limba de afișare, introduceți conductă. Cu salivație acută injectat 1 ml de soluție atropină 0,1%, dacă este necesar - re.
• Forma centrală de respirație tulburări dezvolta pe fundalul unei comă profundă și prezintă o lipsă sau lipsa aparentă a respirației spontane, care este cauzată de înfrângerea inervarea musculaturii respiratorii. Paramedicii în aceste cazuri, este necesar să se aplice respirație artificială sau oxigen Ambu sau dispozitive, cum ar fi KP-ZM, introdus în mod necesar cu conducta de aer.
• Pentru aceste încălcări ale sistemului cardiovascular includ șocul exotoxic observate în majoritatea intoxicațiilor acute. Aceasta se manifestă printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale, paloare, dispnee și palpitații. CCA și a redus plasma, o scădere în stare de șoc și a debitului cardiac. În aceste cazuri, este necesar să se înceapă terapia de perfuzie - polyglukin 400,0 ml; reopoligljukin 400,0 ml cu hormoni.
• În cazul în care otrăvire toxine cardiotoxice, acțiunea principală asupra inimii (chinina, clorură de bariu, pahikarpin, glicozide, etc ..), pot fi observate tulburări de ritm cardiac și colaps de dezvoltare. În aceste cazuri, împreună cu alți agenți terapeutici administrați intravenos 1,2 ml dintr-o soluție atropină 0,1%, 10 ml de soluție de clorură de potasiu 10%.
• edem pulmonar toxic apare atunci cand caile respiratorii superioare arde perechi de clor, amoniac, acizi puternici. Când edemul toxic trebuie administrat intravenos prednison 30 până la 120 mg, cu 20-40 ml de glucoza 40% 80-100 mg furosemid 10,5 ml de 2,4% concentrație salină la aminofilina. În plus față de acest lucru, dacă este posibil, cu ajutorul unui inhalator de aerosoli folosite cu difenhidramina, efedrina, alupenta, novocaină.
• Boli renale (nefropatie toxică) apare în cazurile de otrăvire otrăvuri nefrotoxice (antigel, clorură mercurică, dicloretan, tetraclorură de carbon și altele asemenea. D.), otrăvuri hemolitice (otet, Bluestone). Este necesar să se acorde o atenție deosebită prevenirii insuficienței renale, în care se realizează, în cele din urmă, un tratament adecvat de intoxicare. Hemosorbția, hemodializa se desfășoară în spitale; sarcina asistentului medical, ia în considerare cât de mult pacientul a alocat urina pentru o anumită perioadă de timp pentru a evalua proprietăți culoarea, transparență, și să informeze medicul dumneavoastră.
• Leziuni hepatice (hepatopatie toxică, hepatită), dezvoltat în otrăvire "otrăvuri hepatice" acute (dicloretan, tetraclorură de carbon), unele otrăvuri vegetale (feriga de sex masculin, palid Grebe, uslovnosedobnye fungi). creștere clinică evidentă în morbiditate și ficat, piele și sclera icteric. În insuficiență hepatică acută este de obicei alăturat de anxietate, delir, alternând cu letargie, apatie, coma. A descoperit fenomenul de diateză hemoragică - sângerări nazale, sângerare la nivelul conjunctivei, pielea, membranele mucoase. In leziunile hepatice acute de otrăvire sunt combinate de obicei cu leziuni renale (insuficiență renală).
vitaminoterapiyu aplicată: multibion 100 ml intravenos, 2 ml vitamina B6; nicotinamida 1000 micrograme de vitamina B12; unitiol 5% 40-60 ml / zi. 500 până la 750 ml de 10% glucoză cu 16-20 unități de insulină pe zi.
Trebuie amintit că, în multe orașe există ambulanță toxicologică, birou de control otravă în unitățile multidisciplinare de îngrijire a sănătății în cazul în care pacienții trebuie spitalizați cu intoxicație acută exogenă și cauza echipei, cheltuielile de până la sosirea lor, toate măsurile de remediere posibile de reanimare.