Insulinom diagnostic de laborator

diagnostic de laborator

După o rapidă de 24 de ore, 75% dintre pacienți au dezvoltat hipoglicemie la stabilirea nivelului de insulină în plasma sanguină a jeun, în marea majoritate a conținutului său relevă o creștere, cu toate acestea, în unele cazuri, studiile repetate sunt valori normale ale sută.

Trebuie remarcat faptul că același pacient în zile diferite ale concentrației de glucoză plasmatică variază și poate fi normal. Astfel de fluctuații ale glucozei din sânge și a insulinei post, aparent datorită activității hormonale inegale insulinom în zile diferite și severitatea mecanismelor contrainsular neomogene.

Pentru a putea folosi de diagnosticare diferite teste de diagnostic cu insulină.

• Testul cu glucagon - concentrația insulinei imunoreactive după administrarea intravenoasă de glucagon (1 mg) este crescută la maximum (130 mkIE / ml) după 5 minute la subiecții sănătoși, pacienții insulinoame creștere semnificativ mai mare (de multe ori mai mult de două ori).

• Testul cu suprimarea nivelului de peptidă-C - preparatele de insulină sunt administrate intravenos timp de 60 de minute (0,1 ME per 1 kg greutate) înainte de debutul hipoglicemiei. La fiecare 10 minute, ia sânge pentru a determina nivelul de C-peptide. La persoanele sănătoase cu hipoglicemie observată reducerea C-peptid în plasma sanguină cu mai mult de 50%, la pacienții cu insulinoame - reducerea conținutului său mai mic de 50%.

• Determinarea proipsulina și peptidă C este importantă pentru pacienții cu hipoglicemie organice suspectate. Normal circulant caracterizat concentrația proinsulina mai mică de 22% imunoreactivitate insulină. Marea majoritate a pacienților cu insulinoame este peste 24%. Dacă nivelurile proinsulina peste 40% poate fi mai probabil de a suspecta prezența unui insulinom malign. Estimarea C-peptid util în recunoașterea hipoglicemiei cu insulina auto-programare.

• pas de concentrare Reaction creștere a insulinei stimulare secretină (2 ME per 1 kg de greutate corporală pe cale intravenoasă, la o reacție de vârf timp de 1-5 min) permite multiple distinge de adenoame nesidioblastoza și unitatea adenoamelor. Pacienții cu adenoame sporadice și nesidioblastoza aproape nu răspund la secretină, în timp ce în adenomul multiplă sau hiperplazia apare, răspunsul la insulină în exces la introducerea acestui hormon.

• Testul se bazează pe utilizarea de gluconat de calciu. Ultima îmbunătățește secreția de insulină imunoreactivă și stimulează dezvoltarea unei stări hipoglicemice la pacienții cu insulinoame.

• Cea mai spumoasă și teste de diagnostic accesibile, cu insulinom - testul cu post, că toți pacienții este însoțită de dezvoltarea unor evenimente hipoglicemiant, cu o scădere bruscă a concentrației de glucoză din plasmă, cu toate că nivelul de insulină la acest eșantion de multe ori rămâne neschimbată comparativ cu valoarea înainte de atac. Testul cu leucină și tolbutamida la pacienții cu insulinoame conduce la o creștere semnificativă a nivelului de insulină și o reducere semnificativă a concentrației de glucoză din plasmă cu dezvoltarea de evenimente hipoglicemiant, dar aceste teste nu dau rezultate pozitive la toți pacienții.

Load glucoza mai puțin revelatoare în ceea ce privește diagnosticul, deși are o anumită valoare în comparație cu alte teste funcționale și bolii clinice. Astfel, cel mai valoros în diagnosticul parametrilor insulinom - parametri și secreția de proinsulina C-peptid și insulină valorile imunoreactivi luate simultan evalua nivelul de glucoză în plasmă. metode imagistice

În scopul imagistica tumorii, folosind ultrasunete, CT si RMN RV studii superioare GI radioopace EUS, ERCP, MRCP și, scintigrafie și angiografie. Utilizarea unui complex de metode moderne de cercetare permite operarea pentru a seta locația, mărimea și prevalența tumorii la 80-95% dintre pacienți insuliiomoy.

ultrasonografia transabdominală în diagnosticul de insulină nu este larg răspândită din cauza excesului de greutate corporala in majoritatea pacientilor la fel de mult strat de grăsime împiedică trecerea undelor ultrasonice. insulinom cu ultrasunete apar tumori ca omogene, hypoechoic, clar circumscrise ale pancreasului. În mod semnificativ mai mare valoare de diagnostic are SUE: sensibilitatea este de 93%, specificitate - 95%.

CT având dificultăți în a identifica insulinoame din cauza dimensiunii mici și localizarea specifică a tumorii. Neoplasmele, fiind situate in pancreas mai gros, nu se schimbă configurația sa, iar coeficientul de absorbție a razelor X nu diferă de țesutul normal de prostată, făcându-le negativ. Fiabilitatea metodei este de 50-60%.

Deoarece insulinom exprimă receptori de somatostatină, pentru diagnosticul tumorilor poate fi folosit cu spintigrafiya octreotid marcat cu 111ln. Cu toate acestea, 50% dintre pacienți, acest studiu dă rezultate negative (vezi. Fig. 5-27 a), care se poate datora celulelor tumorale care exprimă subtipul de receptor mutant, care octreotid nu reacționează, este de asemenea posibil ca unele insulinoame nu exprimă acești receptori, fie că sunt prea puține zile, o acumulare adecvată a produsului radiofarmaceutic în țesutul tumoral.

Diagnosticul angiografică de insulină pe baza hypervascularisation acestor tumori și metastaze lor. Faza arterial este reprezentată de prezența hipertrofice arterei hrănire tumorală a unei rețele vasculare tumorale si cursa din regiunea leziunii.

Faza de capilaritate se caracterizează printr-o acumulare locală a agentului de contrast in tumori. În faza venoasă a detecta tumora drenaj vena. Cel mai adesea insulinom detectate pe faza capilară. Angiografie oferă posibilitatea de a diagnostica o tumoare la 60-90% din cazuri (vezi. Fig. 5-27 b). Cele mai mari dificultăți apar atunci când mărimea tumorii mici (diametru de 1 cm) și localizarea lor în capul pancreasului.

Fig. 5-27. Metode imagistice în insulinom. nu au putut fi detectate prin ultrasunete si tomografie computerizata a tumorii focare. A - scintigrafia cu octreotid marcat cu 111 In. Datele pentru leziunii tumorale ale pancreasului nu. B - Angiografie. tumoare hipervasculare 1,3 cm în diametru (indicate prin săgeți) în capul pancreasului. Tratamentul chirurgical în volumul suferit de enucleerea tumorii, diagnosticul de insulinom a fost confirmată prin imunohistochimie

În cazul în care tabloul clinic caracteristic al insulinom locației sale folosind aceste tehnici nu vor putea instala, utiliza chrespechonochnuyu cateterizarea venei porte pentru a determina nivelul de insulină în probele de sânge prelevate din diferite părți ale venelor mezenterice splenice și superioare.

Mays IV Kucheryavy YA