insuficiența valvei pulmonare - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Insuficiența valvei pulmonare
Insuficiența pulmonară supapă - o închidere în vrac a valvelor valvei arterei pulmonare, ceea ce duce la regurgitare patologice a sângelui din artera pulmonară în dreptul suprasarcinii volumului ventricul și dezvoltarea acesteia. Insuficiența valvei pulmonare poate fi boli cardiace congenitale sau dobândite. Incidența insuficienței valvei pulmonare congenital este de 0,2%; îndeplinește atât singuri cât și în combinație cu alte defecte cardiace congenitale.
Cauzele insuficienței valvei pulmonare
defect de formă congenitală formată datorită dilatării sau valve pulmonare cuspizi tulburări de dezvoltare. Cardiologie pediatrică a constatat hipoplazie și absența completă a valvei pulmonare (agenesis, valve congenital demon pulmonar). Uneori supapă pulmonară lipsește o clapă, iar celelalte două pot fi normale sau vestigială. Insuficiența valvei pulmonare congenital apare, în general, la tetralogie Fallot. combinate cu persistența canalului arterial. defect septal atrial. defect septal ventricular. dublu descărcarea de vasele principale ale ventriculului drept, sindromul Marfan.
Cea mai frecventă cauză a insuficienței valvei pulmonare dobândite este endocardita bacteriană. Prin extinderea comisuri valva poate provoca leziuni ale arterei pulmonare in sifilis. ateroscleroza.
Insuficiența valvei pulmonare poate avea loc după valvuloplastie balon și valvuloplastia. Insuficiența valvei pulmonare relativă are loc în hipertensiunea pulmonară. boli pulmonare cronice si stenoza mitrală. embolie pulmonară. Uneori, insuficienta supapa de anevrism aortic se dezvolta din cauza presiunii pe artera pulmonară.
Caracteristici hemodinamica în insuficiența valvei pulmonare
Lipsa valvei pulmonare determină fluxul de retur de sânge din artera pulmonară în ventriculul drept, care de asemenea, alimentata de sange din atriul drept. Acest lucru determină o supraîncărcare de volum și dilatarea ventriculului drept.
În absența hipertensiunii pulmonare și insuficiență tricuspidiană ventriculul drept hipertrofică a face față cu sarcina crescută. În contextul decompensate tensiunii arteriale diastolice în dreapta crește ventriculul, care este însoțită de dezvoltarea insuficienta ventriculara dreapta si valva tricuspidiene.
Mild pulmonare hemodinamica insuficienta valvei nu poate suferi, dar absența completă a supapei duce rapid la progresia insuficienței cardiace.
Simptomele de insuficiență pulmonară valvei
Clinica congenitala insuficienta valvei pulmonare manifesta la scurt timp după naștere, cu semne de insuficiență cardiacă dreaptă, tulburări respiratorii cauzate de compresia traheea și bronhiile ramuri extinse ale arterei pulmonare.
Când o insuficiență izolată valvă pulmonară secundară de manifestări clinice pot fi marcate pentru o lungă perioadă de timp. Plângerile apar cu progresia insuficienței ventriculului drept și insuficiență tricuspidiană. La pacienții cu somnolență, oboseală, palpitații, senzație de lipsă de atacuri de respiratie, cianoză, durere în inimă. La pacienții adulți cu vârsta de 20-30 de ani poate provoca aritmii. În urma unei examinări, să acorde o atenție la umflarea venelor gâtului, modificări falangele sub formă de bastoane tambur. apar Ulterior tahicardie rezistente edem periferic. hidrotorax. ascita. ciroza cardiaca.
Cele mai periculoase complicatii pulmonare valva insuficienta ar trebui sa includa embolism pulmonar, anevrism artera pulmonară.
Diagnosticul insuficienței valvei pulmonare
La examenul fizic, pacienții cu insuficiență pulmonară valvă determinată prin palparea ventriculului drept pulsației jitter diastolică; auscultated crescută pulmonar componenta II ton scădere murmur diastolice.
înregistrări Phonocardiography în domeniul arterei pulmonare precoce, fading treptat suflu diastolică. ECG-date indică faptul hipertrofia și suprasarcină a inimii drept. Ecocardiografie Doppler dezvaluie semne de regurgitare arterei pulmonare diastolică în ventriculul drept. Uneori determinat vegetație stenoza valvei, extinderea arterelor pulmonare annulus fibros, prolapsul septului interventricular în cavitatea ventriculului stâng.
Chest arc cu raze X se caracterizeaza prin bombarea arterei pulmonare, a crescut model vascular al luminii, semne de dilatare a inimii drept. Rezultate flebografie jugulară cu insuficiență pulmonară valvă indică prezența regurgitării tricuspidiene ca urmare a insuficienței ventriculare drepte. Când sondare a camerelor inimii este determinată de creșterea CVP și presiune diastolică în ventriculul drept. Angiografia demonstrează prezența regurgitării, evidențiată prin fluxul de contrast in timpul diastolei acesta din artera pulmonară în ventriculul drept. Atunci când este necesar diagnosticul pentru a exclude insuficienta aortica. idiopatică extinderea arterei pulmonare.
Tratamentul și prognosticul insuficienței valvei pulmonare
Tratamentul medical pentru insuficienta valvei pulmonare reduce insuficiența cardiacă: În acest scop utilizează dilators venoase și diuretice. Leziunile organice ale valvei necesită profilaxie cu antibiotice endocarditei bacteriene.
În absența unor perturbații de corectare hemodinamica cardio insuficienta valva pulmonară nu este prezentat. Bebelusii cu insuficienta valva pulmonara congenital poate fi efectuat intervenții paliative (îngustarea trunchiului pulmonar, overlay sistemic-pulmonar Anas Tomozov și colab.). Radical Proteză operație de corecție eșec include o valvă în artera pulmonară prin mijloace mecanice sau biologice proteză și îndepărtarea comorbidă-ing de defecte cardiace congenitale.
Perioada postoperatorie poate fi complicată prin dezvoltarea emboliei pulmonare, endocardita infectioasa secundara, degenerarea protezelor biologice care necesită reprotezirovaniya.
Predicția și prevenirea insuficienței valvei pulmonare
Prognosticul insuficienței valvei pulmonare pot fi diferite. Formele acute defecte manifestate de primele zile de viață, necesită intervenție chirurgicală precoce și sunt însoțite de o rată ridicată a mortalității. Atunci când un defect de valvă pulmonară insuficiență izolată este compensată pentru o lungă perioadă de timp, iar pacientii traiesc la 40-57 de ani.
Atunci când este necesară gestionarea sarcinii la femeile cu insuficienta valvei pulmonare pentru a efectua prevenirea hipoxie fetale și prematuritate. Gravidă necesită o monitorizare cu ultrasunete circulație uteroplacentar, observarea obstetrician. cardiolog. terapeut. chirurg cardiac.
Prevenirea eșecului secundar valvei pulmonare este de a preveni endocardita bacteriană, ateroscleroza, sifilis, boli pulmonare cronice, complicații iatrogene în timpul intervenției chirurgicale cardiace. Prevenirea insuficienței valvei pulmonare - la fel ca și în alte UPU.