insuficiență renală cronică - ce să facă, urologie astăzi

Dmitry Vladislavovich Pearlman
MD Ch. Doctor Volgograd Regional uronefrologicheskogo manager de centru. Departamentul de Urologie VolGMU
[email protected]

În ciuda unor progrese în tratamentul CKD, astăzi nu există nici o modalitate de a opri nefronilor scleroză progresivă și mai multe oportunități de regenerare care funcționează parenchimul renal. Procesele sclerozei conduce inevitabil la dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Extrem de important este problema începerii PTA. In ciuda succeselor notabile în stadii vindecabile conservatoare nefroprotektsii și se extind de CKD, au nevoie de pregătire la timp a fiecărui pacient la metodele active de substitutie renala - dializa si transplant renal (TA). Acest lucru se aplică și la pregătirea psihologică a pacientului, metoda de terapie prin dializă procesul de selecție a crea acces vascular permanent sau implantarea unui cateter peritoneal. Alegerea procedurilor terapeutice și de diagnostic bazat pe clasificarea etapelor CKD (Tabel. 1).

Evident, actualitatea și acuratețea strategiei de tratament depinde de precizia determinării ratei de filtrare glomerulară (GFR) și severitatea complicațiilor insuficienței renale cronice. Acum, ne imaginăm că o boala progresiva care implica rinichi a dus la o scădere a GFR până la 15 ml / min. Ce metodă de a alege PTA pacient? Medicina moderna ofera trei metode principale de înlocuire pe termen lung a funcției renale: hemodializă și variantele sale, dializa si transplantul unui rinichi donator peritoneală.

Tratamentul cronic hemodializă se realizează în principal într-un centre sau departamente ale spitalelor de specialitate mai mult sau mai puțin mari și necesită vizite regulate la pacientii lor pentru proceduri. Așa-numita hemodializa acasa nu este utilizat pe scară largă datorită eficienței economice scăzute și o mulțime de complicații. Procedura program standard este efectuat de 3 ori pe săptămână timp de 4-5 ore.

Îmbunătățirea continuă a echipamentului de hemodializă, dezvoltarea de noi membrane cu permeabilitate ridicată și preparate normalizând hematopoieza, metabolismul calciului și așa mai departe. N. Se lasă să crească treptat durata și îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Principalul dezavantaj al metodei este nevoia de tratamente regulate (de trei ori pe săptămână). Astfel, locul de reședință al pacientului trebuie să fie situate destul de aproape de centrul de dializa, care este probabil ca în orașele mari, cum ar fi București și București, cu toate acestea, este o problemă serioasă pentru majoritatea regiunilor României.

În aceste cazuri, este extrem de important să se utilizeze alte metode PTA - dializă peritoneală ambulatorie continuă (CAPD). In dializa peritoneală, membrana semipermeabilă cum este utilizat peritoneu propriu al pacientului, proprietățile biologice naturale din care permit retragerea nu numai prin aceasta de toxine azotoase, dar, de asemenea, multe toxine de mijloc. Pentru a face acest lucru, cavitatea abdominală implantat Tenkhoffa cateter special, cu peste două manșete Dacron care germinează țesutului conjunctiv și a preveni pătrunderea infecției. soluție specială După întărirea cateterului în peretele abdominal, de obicei, după 10-14 zile începe efectuarea procedurilor propriu-zise și independente de vypolneniyu.Metod pregătirea pacientului se înlocuiește turnat și a turnat din cavitatea abdominală, în mod tipic de 4 ori pe zi, timp de 2 l (adult ). Avantajul acestei metode este o eliminare continuă lină a toxinelor uremice. Prin urmare, dializa peritoneală este mai de preferat pentru copii și vârstnici, pacienții cu diabet zaharat și a complicațiilor cardiovasculare. Garanta succesul metodei este respectarea strictă a unei tehnici aseptice pacientului atunci când se deplasează în dializa rastvora.Ogranicheniyami folosind CAPD poate fi boala adeziv, hernie peretelui abdominal, insuficiență respiratorie, sarcina, o mare masa corporala. În prezent, DPCA este folosit în România este mult mai rar decât gemodializ.Odnako în multe țări, inclusiv Marea Britanie, aceasta este principala metoda de terapie de substituție. În același timp, dezvoltarea de DPCA pentru cele mai multe regiuni ale țării noastre este de mare importanță, având în vedere depărtarea de mulți pacienți pentru sute și uneori mii de kilometri de centrele de dializa.

Din acest punct de vedere, povești de succes interesante ale introducerii pe scară largă a DPCA în regiunea Volgograd (tabelul. 2), cu o densitate relativ scăzută a populației (Figura 1). Acest lucru a permis, fără investiții de capital imens în deschiderea de noi locuri de dializa pentru a ajuta un număr mare de pacienți care trăiesc în zone îndepărtate. Principalele dezavantaje ale dializei peritoneale sunt considerate cu risc crescut de infecții legate de prezența unui cateter exterior constant, și o scădere treptată a funcției de transport peritoneale, ceea ce duce la o scădere cu eficienta metoda vârstei.

Tabelul 2. Datele referitoare la pacienții cu insuficiență renală cronică în regiunea Volgograd a Federației Ruse și

Fig. 1. Datele privind punerea în aplicare a DPCA în regiunea Volgograd

Prin urmare, este recomandabil să se efectueze AT cât mai repede posibil, fără a aștepta complicațiile pe termen lung a terapiei de substituție exploatație.

Conform legislației românești TP disponibile de la o persoană decedată sau de la un donator viu înrudit. Donația post-mortem este posibilă numai în instituțiile de îngrijire a sănătății de stat și municipale. Prelevarea de organe în donare post-mortem este doar o chestiune de urgență după ce confirmă moartea cerebrală a unui potențial donator. Astfel, pacientii care asteapta transplant de rinichi cadavru, ar trebui să fie în pregătire constantă pentru funcționare, iar perioada de așteptare este nedefinit și poate varia de la câteva zile la mulți ani. În plus, probabilitatea de o compatibilitate genetică bună este limitată în mod substanțial prin absența practică a unui larg schimb de organe, chiar și în țara noastră, în primul rând din cauza depărtării unul de altul cele mai multe dintre centrele de transplant regionale și lipsa de dezvoltare a rețelelor de transport. Cu toate acestea, îmbunătățirea terapiei imunosupresoare poate obține rezultate bune în transplantul de organe cadavru.

Un transplant de rinichi de la o rudă efectuată într-un mod planificat, după o examinare detaliată a donatorului și a primitorului, îndreptate nu numai pentru a determina gradul de compatibilitate tisulară, dar și în siguranța garantată a îndepărtării unuia dintre organele pereche de donator. În acest caz, trebuie să fie o dovadă a relației genetice a donatorului și destinatarul: părinții și copiii lor, frații și surorile, mătușile și unchii, precum și acordul scris al ambelor părți. Buna compatibilitate de țesut, pregătirea caracterului planificat pentru operarea - principalele avantaje legate de transplant. In plus, este posibil de a efectua operațiuni în perioada predializați, evitându-se astfel terapia de înlocuire a complicațiilor.

În multe țări dezvoltate economic, legislația permite transplantul de organe de la perechi care nu au legătură, „emoționale“ donatori, cum ar fi soțul soției sale. Există chiar și 3 sau 3 împerecheat schimburile de organe în caz de divergență între grupuri de sânge. Dezavantajele donației aferente este o mică parte a riscului de a donatorului, limitarea numărului de membri ai familiei care sunt gata pentru a deveni un donator de rinichi, vârsta, starea de sănătate, etc. Ambele surse de rinichi donator discutate mai sus nu poate furniza toți pacienții incluși în „lista de transplant de așteptare.“ În lume există problema lipsei de donatori de organe. deficite reduse posibil prin creșterea numărului de baze de donare de organe cadaveric (mod extensiv) și se extinde indicații la donator post-mortem în așa-numitele donatori de donatori „marginale“ la creșterea limitei de vârstă, utilizarea maximă a tuturor rinichi confiscate (mod intensiv). Creșterea numărului de donatori vii legate ajută la creșterea „atractivitate“ a metodei de donatori. În primul rând, necesitatea de a maximiza reduce riscul de complicatii, reducerea durerii în perioada postoperatorie, pentru a realiza cât mai curând posibil donator și totală de reabilitare fizică. Acesta realizează acest lucru în mai multe moduri de a introduce ajutat metoda de donare de rinichi laparoscopice. În prezent, clinica noastra are cea mai mare experienta a punerii în aplicare a chirurgiei laparoscopice în țara noastră. Metoda sa dovedit siguranta, traumatisme minime și beneficii semnificative cosmetice (Fig. 2).

Fig. 2. Tipul dupa chirurgia laparoscopică

Dupa ce pacientii TS sunt spitalizati de la 3 până la 6 săptămâni, timp în care este posibil pentru a stabiliza funcția grefei de modul de setare imunosupresie, pentru a atinge concentrația de echilibru a inhibitorilor calcineurina, glucocorticoizii reduce doza rezolva probleme chirurgicale. Dar, după externarea din spital, pacienții continuă să ia medicamente imunosupresoare, acestea sunt monitorizați parametrii de laborator și concentrația de ciclosporină sau tacrolimus. Aceste medicamente scumpe, precum și micofenolat de toți locuitorii din România oferit gratuit, indiferent dacă acestea sunt dezactivate numai pe baza statutului său a unui pacient cu un organ transplantat. Conform aceluiași sistem de medicamente achizitionate centralizat de la bugetul federal, se îmbolnăvesc la 6 alte Nosologie „costuri ridicate“.

Deci, insuficiență renală cronică, ca urmare a multor boli, în secolul XXI nu mai este o condiție fatală. Rinichi - primul organism a cărui funcție cu succes și pentru o lungă perioadă de timp pentru a înlocui datorită progreselor științifice și tehnologice. Având în vedere avantajele și dezavantajele abordărilor actuale astăzi strategii de tratament cele mai potrivite pentru o schimbare de tehnici SMT planificate cu începutul tratamentului este de preferință DPCA și de tranziție după hemodializă. În acest caz, baza succesului este cea mai timpurie posibilă punerea în aplicare a pacienților AT, în ambele grupuri, cu un avertisment de complicații asociate. Cu această abordare, pacienții noștri pentru mai mult de un deceniu și să conducă un stil de viață activ, în timp ce restul de membri cu drepturi depline ai familiei și a societății lor.