insuficiență hepatică acută spital de ingrijire de urgenta - literatura medicala on-line

Ficatul este principalul organ al metabolismului xenobioticelor și endotoxine. Din cauza reacțiilor de oxidare, mulți dintre ei inițial nu este toxic pentru ficat, acesta este transformat în metaboliți toxici. Alte hepatotropic înseamnă avaria direct hepatocite elemente capabile structurale, în special membrana plasmatică, mitocondrii, componente nucleu. produse chimice hepatotoxicitate sau produse metabolice începe să apară în cazul în care suma depășește capacitatea sistemului de biotransformare a ficatului.

Acest lucru este posibil în substraturi de conjugare cu deficit de supradozaj și coenzime, enzimele necesare pentru detoxifiere, precum și sub influența inductori și inhibitori ai enzimelor. Deci, există așa-numitele sau cu condiția dependentă de doză gepatotoksikantami intoxicație acută. Acestea includ tetraclorura de carbon, paracetamol, tetracicline, griseofulvina, amiodarona, estrogeni și steroizi metabolice, citostaticele, etc ..

Dar majoritatea efectelor toxice ale agenților hepatotoxici nu este furnizat. O astfel de leziuni hepatice apar numai la persoanele sensibile. Ele nu depind de doza. Acestea se bazează pe mecanisme imunologice și genetice.

insuficiență hepatică Clinica

Clinic sindrom de insuficiență hepatică severă manifestată insuficiență hepatocelulară: deranjat de nutriție redusă turgescența țesutului, care apare pielea uscăciune ikterichnost ca sclera, vene paianjen, și hemoragiile în piele, creșterea sau scăderea dimensiunii ficatului.

De multe ori se dezvolta splenomegalie, ascită și de parametrii biochimici din sânge - hipoproteinemie, hipergamaglobulinemie, hiper-bilirubinemiei, reducerea prokonvertina, fibrinogenul, protrombina, colesterol, indicator de mare activitate și enzimele specifice organelor.

Progresia procesului patologic în ficat (respirația ficatului, durere la palpare), însoțită de apariția tulburărilor neurologice și psihiatrice: febră, manifestări psiho-emoționale, labilitate emoțională, depresie sau euforie, insomnie pe timp de noapte, dar somnolenta in timpul zilei, amețeli. Curând a existat un sindrom delirant excitare ascuțit, care poate varia retard, tremor mâinilor, buze, pleoape, iar la sfârșitul - confuzie, stupoare, comă.

La majoritatea pacienților, hipopotasemie și hiponatremie, icter, progresia hiperbilirubinemie și creșterea nivelului de infecție.

îngrijire de urgență pentru pacienții cu insuficiență hepatică acută

asistenta de urgenta pentru pacienții cu insuficiență hepatică acută sau cererile de tratament pentru o acțiune asupra detoxifiere, corectarea echilibrului acido-bazic și echilibrul electrolitic, tulburări de eliminare hemodinamic-iki, restabilirea functiei hepatocitelor, capacitatea lor biotransformatsiynoi, precum insuficienta renala, care se dezvoltă adesea paralel.

Pentru a face acest lucru, în primul rând, trebuie să efectueze un complex de măsuri pentru detoxifierea organismului de reanimare și terapie antidot, precum și eliminarea din otrava tractului gastro-intestinal.

Terapia de perfuzie trebuie să înceapă cu o administrare de glucoza-sare și soluții coloidale (sub controlul diurezei pe oră și pe zi). Evitați excesul de lichid, apoi se poate dezvolta hiperhidratare, în timp ce lipsa - deshidratare.

Pentru a asigura nutriția parenterală a îmbunătăți starea funcțională a ficatului și prevenirea hipoglicemiei glucozei administrate sub formă de soluție 5-10% intravenos la 1,5-2 l / zi de insulină (1 UI insulină pe 3-4 g glucoză), acid ascorbic (5 - 10 ml de soluție 5%), bromură de tiamină (2 ml dintr-o soluție de 6%) și clorhidrat de piridoxina (2 ml dintr-o soluție 5%). În cazul în care durata comă de mai multe zile pentru a oferi costul energiei, este recomandabil să se introducă soluții concentrate de glucoză (până la 100120 ml de soluție 40%). De asemenea, reduce intoxicație, promovează compus amoniac cu acid glutamic.

Cel mai bun medicament in insuficienta hepatica acuta este albumina (intravenos sub formă de soluție 10% de 300-400 ml / zi), care are un efect de detoxifiere, utilizat de organism pentru sinteza proteinelor, reduce hepatocitului umflarea (datorita unei presiuni oncotică și osmotică creștere a plasmei din sânge). Ca mijloace de infuzie se poate folosi gemodez (200-400 ml) și reopoligljukin (400 ml).

Cantitatea de lichid administrat pe zi este de obicei 2.5-3 litri (greutatea corpului pacientului, hematocrit, diureza și pierderi de apă extrarenale). Cu amenințarea dezvoltării edem pulmonar sau cerebral ca urmare a introducerii unor mari cantități de fluid sunt diuretice ilustrației (2-6 ml de soluție 1% de furosemid intravenos).

Restabilirea echilibrului electrolitic și acido-bazic se realizează în conformitate cu regulile generale în condiții de laborator controlate cu atenție (determinarea concentrației de potasiu, nu numai în ser, dar și în eritrocite). corecție hipokalemia se realizează prin restricționarea fluidului și adăugarea la aceasta a electroliților (3 g clorură de potasiu per 1 litru de soluție de glucoză 5%). In cazul in care este necesara potasiul seric mai mic de 3,5 mmol / l pentru a introduce 30-60 mmol de potasiu pe zi (1,65-2,3 g de potasiu). Când oligurie corecție nivelul potasiului este efectuat numai când scade sub 2 mmol / l. Pentru a elimina acidoza administrate svizhoprigotov-tiile soluție de carbonat acid de sodiu 4% (până la 200600 ml / zi, timpul de 1,5-2 litri).

Este recomandabil să se utilizeze cocarboxylase (0,2-0,3 g / zi) pentru reducerea acidozei deoarece facilitează tranziția de acid piruvic la acetaldehida. Exprimată metabolică clorură de potasiu alcaloză administrat la doze mari (10 g / d sau mai mult). Poate utilizarea amestecului de glucoză-insulină-potasiu.

Tratamentul antibiotic se efectuează numai în prezența unei infecții sau suspiciune rezonabilă pentru ei. De la prevenire la oportunitatea antibioticelor slab toxic, iar prezența unei infecții - având în vedere patogen și rezultatele antibiogramy insamantat.

Administrarea Justified parenterală sau ingestia de vitamine - acid ascorbic (până la 1 g / zi), bromură de tiamina (0.03-0.06 g / d), clorhidrat de piridoxina (0,05-0,1 g / zi), riboflavina ( 0,01-0,02 g / d), ciancobalamină (prin 0,00010,0002 g fiecare altă zi), acid folie (0.015-.02 g / d). Pentru a activa nicotinamidă fosforilării oxidative prescrisă (0,1 g / d), orotat de potasiu (0,5-1 g / d) și calciu pan- Hamat (0,2-0,3 g / d). În mod avantajos, utilizarea citocrom C (20-40 ml de soluție 0,25% pe zi intravenos în decurs de 6-8 ore), care catalizează o procesele de oxidoreducere. acidul lipoic sunt de asemenea eficiente și Essentiale®.

Ele prezintă un efect de normalizare asupra metabolismului proteinelor, grăsimi și carbohidrați, îmbunătățesc starea funcțională a ficatului și prezintă detoxifire acțiune. acidul lipoic desemnează interiorul 0,05-0,1 g sau injectarea intravenoasă a 3-10 ml dintr-o soluție de 0,5%, ca Essentiale® - intravenos la 20 ml pe zi.

Când anxietatea, sedative agitație psihomotorie utilizate (sibazon în 0.005 g de 3-4 ori pe zi, sau intramuscular, cu 2 ml de soluție 0,5% de 1-2 ori, clordiazepoxid 0,01 g de 3-4 ori pe zi, până la Promethazine soluție 6-9 ml de 2,5% pe zi intramuscular). Poate fi utilizat galoperidoll (1-2 ml de soluție 0,5% intramuscular 1-2 ori pe zi), Talamonal (1 ml de 1-3 ori pe zi intramuscular), droperidol (2 - i.v. soluție 4 ml de 0,25% de 2-3 ori pe zi), oxibutirat de sodiu (injecție intravenoasă lentă la o doză 0,050,1 g / kg), medicamente care adică excretate în principal prin rinichi.

Pentru a îmbunătăți oxigenarea țesuturilor, inclusiv a ficatului, prin inhalare efectuată cu un debit constant de oxigen de 2-4 l / min printr-un cateter nazal inserat la o adâncime de 8-10 cm. Terapia Giperbarooksy genei se efectuează timp de câteva ore, cu alimentarea cu oxigen sub o presiune de 2 - 3 atmosfere. arteriolelor Posibilele perfuzie constantă de sânge prin vnutrishnoportalne hepatice si alizovanoi introducerea de soluții oxigenați. Creșterea conținutului de oxigen influențează pozitiv procesele de regenerare in celulele hepatice si cerebrale.

Eficiența hepatice crește oxigenare cu administrarea acestor medicamente, care îmbunătățesc utilizarea hepatocitelor oxigenului și afectează procesele redox (pangamate de calciu, citocrom C, acid lipoic, etc.) ..

Utilizarea glicozidelor cardiace (0,3 ml dintr-o soluție 0,05% de strophanthin intravenos de 2 ori pe zi sau 0,5-1 ml de 0,06% soluție de Korglikon de 2 ori pe zi) și mijloace vasculare (1-2 ml dintr-o soluție 10% kofeina- benzoat de sodiu, subcutanat sau intravenos, 0,5-1 ml dintr-o soluție 5% de clorhidrat de efedrină subcutanat sau intravenos, subcutanat 2,1 ml kordiamina sau intravenos), permite eliminarea eșecului cardiovascular sau a preveni dezvoltarea acestuia.

insuficiență respiratorie trebuie corectată în timp util și în întregime, în tulburările respiratorii, efectuează inhalarea de oxigen pentru insuficienta respiratorie acuta - intubație și ventilație mecanică pentru a menține o oxigenare adecvată.

Pentru a elimina sindromul hemoragic menadiona administrat (10 ml dintr-o soluție 1% de trei ori pe zi, intramuscular), gluconat de calciu (10% soluție 10 ml i.v.), acid aminocaproic (100 ml dintr-o soluție 5% intravenos). În coagulopatie severă, este mai bine să folosească sânge proaspăt, sângele plasma recent conservate sau congelate. În absența efectului terapiei de substituție cu heparină administrată într-o doză zilnică de 20 000-60 000 unități sub formă de perfuzie intravenoasă, prin picurare, în asociere cu rheopolyglucin (200-400 ml) sau alte dextranii cu greutate moleculară mică. La activitatea fibrinolitică ridicată este recomandabil să se utilizeze inhibitori ai enzimelor proteolitice în doze mari - contrycal (intravenos la 90.000 UI / zi) trasilol (80 000-100 000 unități per perfuzie o dată pe zi), gordoks (300 000 - 500 000 UI / zi).

Pacienții cu insuficiență hepatică acută într-un departament specializat subiect urgentă de spitalizare a unui spital sau ATI terapeutică.