insuficienta cardiaca acuta la copii

insuficiență cardiacă acută - o încălcare a funcției pompei cardiace la o scădere a debitului cardiac și a debitului cardiac.

insuficienta cardiaca acuta la copii pot dezvolta în câteva minute și durează timp de câteva zile. Ea poate apărea ca o complicație a unui număr de boli și la copii sănătoși, ca urmare a efortului fizic excesiv. formă bruscă (apare în câteva minute sau ore) este tipic pentru afecțiuni acute cardiace: miocardita, aritmii, operații cardiace. Sa observat o dezvoltare mai lentă a insuficienței cardiace acute (timp de mai multe zile) pentru epuizarea mecanismelor compensatorii la pacienții cu copii cardiace patologie (defecte cardiace congenitale și dobândite), sau alte boli (pneumonie, atacuri de astm).

insuficiență cardiacă acută se dezvoltă ventriculului stâng sau ventriculului drept tip pe. Mai puțin frecvent, copiii gasit un total de insuficienta cardiaca.

Cele mai vechi dovezi clinice de insuficiență cardiacă congestivă este o tahicardie progresiva.

Aproape simultan cu tahicardie dezvoltă dispnee, inițial numai cu efort, apoi constant. De obicei, inspirator dispnee cardiacă, componenta expirator dar poate fi atașat la o insuficiență ventriculară stângă. Scurtarea respirației este adesea însoțită de o tuse, respirație șuierătoare amestecat umed și uscat.

Adesea akrozianoz, cianoză membranelor mucoase. La palparea impulsului apical piept este slăbit și deplasat spre stânga. Boundaries dullness cardiacă relativă poate fi extins sau rămân normale determinate de boala subiacentă.

Auscultatia sunetele inimii sunt înăbușite sau plictisitoare, poate galop, există diverse zgomote, detecta încălcări ale activității ritmice.

Când insuficiență ventriculară dreaptă sau totale creșteri hepatice, iar la copiii mici și splina. La copiii mai mari, în timp ce venele gatului se umfla. Umflarea este, de obicei, lipsesc sau sunt rare.

Lesin (sincopa) poate fi, de asemenea, o manifestare de insuficiență cardiacă congestivă. Acestea se bazează pe o hipoxie cerebrală bruscă din cauza debitului cardiac scăzut sau asistola.

companion frecventa insuficienta cardiaca acuta este insuficienta vasculara, inclusiv semne de hipovolemie (scăderea presiunii venoase, extremitati reci) și violarea inervației vasculare (model piele marmura, anomalii ale tensiunii arteriale, puls slab).

Alte semne de insuficiență cardiacă acută sunt în creștere anxietate, agitație, dificultăți în hrănire, greață, vărsături, dureri abdominale, convulsii, în perioada terminală apar bradicardie, bradipnee, areflexie.

Diagnosticul de insuficienta cardiaca acuta, pe baza datelor din istoricul medical, starea clinică, documentata radiologic, electrocardiografice și metode ecocardiografice.

Există 3 grade de insuficiență cardiacă:

Gradul I - tahicardie (20-30% peste normal) si dispnee (in repaus 30-50% supraponderali), cianoza ale membranelor mucoase, tonul surditate, extinde frontierele monotonie cardiace. creștere CVP a coloanei de apă 80-100 mm

II Un grad - creștere a frecvenței cardiace cu 30-50% și frecvența respiratorie (RF) 50-70% din normal, membranele mucoase cianoza, acrocianoza, edem periorbital, cardiace limite de extindere lentoare sunete cardiace surzenie, hepatomegalie 2-3 cm , creșterea presiunii venoase centrale și a redus debitul cardiac cu 20-30% față de normal.

gradul II B - aceleași modificări, apariția congestiei în circulație, oliguria, edem periferic pulmonar.

gradul III (decompensare) - ritm cardiac este crescut cu 50-60%, BH - 70-100% sau mai mult, inima sunete plictisitoare pulmonare, clinice predoteka, hepatomegalie, edem periferic, ascita.

În perioada terminală bradicardie, bradipnee, hipotonie musculară, areflexie. Scade tensiunea arterială. CVP ajunge la 180-200 mm. vod.st. Debitul cardiac este redus la 50-70% din normal.

Tratamentul. repaus la pat strict, patul trebuie ridicat la 30 0 capului. Transporta inhalarea de oxigen umidificat.

Cea mai mare importanță este atașat la glicozide cardiace. În insuficiența cardiacă acută, preferința este dată strofantinu și Korglikon.

Dozele de oubain (singur): soluție 0,05% intravenos pentru copii de 1 - 6 luni - 0,1 ml de 1 - 3 ani - 0,2 - 0,3 ml, 4 - 7 ani - 0,3 - 0 4 ml peste 7 - 0.5 - 0,8 ml. Medicamentul este administrat nu mai mult de 2 ori pe zi, pentru o soluție de glucoză 20%.

Doza intravenoasă Poate saturarea digoxin de 0,03-0,05 mg / kg uniform în 2-3 zile, de 3 ori pe zi. Apoi trece la o doză de întreținere de glicozide cardiace, care este egal cu 1/4 - 1/6 din doza de încărcare și administrat în 2 doze divizate pe zi.

Contraindicatiile glicozide cardiace sunt bradicardie, bloc atrioventricular, tahicardie ventriculară. numit simultan Lasix sau furosemid intravenos 5,2 mg / kg / zi, poate intra imediat 1/2 doză; aminofilină (soluție 2,4% 1 ml pe an de viață, dar nu mai mult de 5 ml).

De mare importanță este eliminarea agitație, anxietate prin administrarea seduksena (0,1 - 0,2 ml pe an de viață).

Pentru a reduce permeabilitatea membranei alveolo capilare și pentru a combate hipotensiunea glucocorticoizi administrați intravenos - Prednisolon 3-5 mg / kg / zi. Doza inițială se poate ridica la o jumătate de zi cu zi.

Pentru a combate insuficiența vasculară concomitentă, cu grijă picurare fluidului sub controlul diurezei în prima zi de nu mai mult de 40-50 ml / kg după aceea, până la 70 ml / kg, edem pulmonar, oligurie și sindromul hidropica - 20-30 ml / kg.

amestec de perfuzie polarizator alternativă recomandată (soluție de glucoză 10%, la 10-15 ml / kg, 4,2 U insulină, Pananginum 1 ml pe an de viață sau de clorură de potasiu, 0,25% soluție de novocaină 2-5 ml), de 2 ori pe zi cu reopoliglyukina plasma soluție gemodeza (10 ml / kg), administrată o soluție de bicarbonat de sodiu 4% la acidozei rezistent.

În funcție de starea circulației periferice și formulările administrate tensiunii arteriale vasculare: creșterea papaverinei tensiunii arteriale, pentamină; hipotensiune arterială - dopamina.

La asistoliei face metoda ventilare artificiala „gura la gura“ compresii toracice, intravenos sau intracardiac administrat mai bine 10% soluție de clorură de calciu (0,3 - 0,5 ml pe an de viață), soluție de clorhidrat de epinefrină 0,1% și soluția sulfat de atropină, 10 ml de 10% glucoză la 0,05 ml pe an de viață.