Instituție de învățământ de stat federal
CARACTERISTICI efectuarea sarcinii și felul la femei, după o intervenție chirurgicală cardiacă.
În prezent, datorită dezvoltării intensive și succesul de chirurgie cardiaca, sunt mai multe și mai multe femei gravide, care au suferit corectia chirurgicala a defectelor cardiace congenitale sau dobândite. În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical al femeii se întoarce, nu numai viața și capacitatea de muncă, dar, de asemenea, funcția de reproducere.
In timpul sarcinii, femeile operate depinde în mare măsură de tipul de suferință interferențe, astfel încât clinica kardioakusherskoy în scopuri practice, există trei grupuri de pacienți, după o intervenție chirurgicală:
1) commissurotomy mitral.
2) supape protezare,
3) corectarea malformații congenitale.
Cu bună funcționare și efectul procesului reumatic fazei sarcinii inactive, de obicei, are loc în mod favorabil. In perioadele postoperatorii tardive pot dezvolta restenoză ca urmare a procesului reumatismale acute.
Pacienții care au suferit commissurotomy mitrala, sarcina poate fi rezolvată numai cu rezultatele bune ale nu mai devreme de 6-12 luni, ulterior, operațiunea.
Perioada cea mai favorabilă pentru sarcină - 2-5 ani după operație, când un risc mai mic de febră reumatică acută și risc nesemnificativ de restenosis.
Contraindicații pentru desfășurarea unei sarcini:
- commissurotomy efect nesatisfăcător, adică îndepărtarea insuficientă a defectului chirurgicale.
- defecte necorectate concomitente sau regurgitare severă mitrală traumatică,
- insuficiență circulatorie și IIA etapa de mai sus.
Simultan operațiunile executate commissurotomy si sectiuni de cezariana sunt extrem de periculoase.
valve cardiace artificiale
Femeile insarcinate cu proteze valvulare cardiace alcătuiesc un grup de pacienți în stare critică cu leziuni organice profunde ale miocardului și organele interne. În ciuda eficacității corectia chirurgicala a defectului, ele persistă de multe ori cardiomegalie, cardio, fibrilatie atriala. Acești pacienți sunt susceptibile de a dezvolta endocardita bacteriană.
În complicațiilor postoperatorii tardive pot să apară:
- evenimentele tromboembolice arteriale (la 8-20%),
- Tromboza valvă artificială (1-4%).
- eșec paraklapannaya (1,5-4%),
Sarcina în 65-70% dintre femei este însoțită de o deteriorare - exacerbarea proceselor reumatice, creșterea insuficienței circulatorii, complicații tromboembolice care sunt o cauză majoră a mortalității materne. Printre complicațiile sarcinii, în 40% din cazuri se dezvolta pre-eclampsie, avort spontan, anemie. În legătură cu terapia anticoagulantă, risc crescut de sângerare în timpul sarcinii, nașterii și perioada postpartum.
Având în vedere gravitatea inițială a stării de pacienți, nevoia de anticoagulant continuu, care elimină complet tromboembolismul amenințare și, în același timp, provoacă un risc de sângerare la mamă și făt, precum și frecvența mai mare complicații obstetricale cardiace acest grup de femei sarcinii contraindicata. Cu toate acestea, din cauza deselor pacientii cu insuficienta cu proteze valvulare cardiace pe avort, grup izolat de contraindicații absolute:
1. Încălcarea funcției de proteză.
2. Insuficiența circulatorie II Un pas mai sus.
3. endocardita septica.
5. fibrilatie atriala.
6. fenomene reziduale grele transferate tromboembolism.
7. frecventă a repetat reumatism acut dupa operatie si boala de inima reumatice curent.
8. însoțitoare defecte necorectate.
9. Statul după protezare multivalve.
Sarcina continuă mai favorabil în perioada cuprinsă între 2 și 4 ani după operație și la vârsta pacientului.
Desigur, mai favorabil și asupra evoluției sarcinii au fost raportate la pacienți după înlocuirea protezei de valvă de design modern, cu acoperire biologică antithrombogenic sau a grefei, cu rezultat bun al funcționării (normalizarea ritmului cardiac, exprimat efect hemodinamic). Dupa proteza sarcinii multi-valvă inacceptabilă nu numai pentru a fi luate în considerare în cazul în care satisfăcătoare, dar cu rezultate bune ale operațiunilor.
Toate femeile însărcinate cu proteze valvulare cardiace, la prima adresă obstetrician-ginecolog ar trebui sa fie internat in spital, de preferință într-o instituție specializată kardioakusherskoe. În primul rând se recomandă spitalizarea în stadiile incipiente ale sarcinii (12 săptămâni) pentru a estima starea femeii gravide, selectarea anticoagulante și de reglare a dozei lor. După aceea, pacientul poate fi externat sub supraveghere medicală clinică prenatală și Departamentul de ambulatoriu de facilități de chirurgie cardiaca.
Reinternărilor efectuate la 26-28 de săptămâni de gestație, în special atunci când a crescut brusc de sarcină asupra inimii în legătură cu dezvoltarea suprasarcinii fluid fiziologic, a crescut debitul cardiac și volumul de sânge. Aceste etape ale sarcinii există un risc mare de a dezvolta insuficienta cardiaca, tromboza a unei valve și arteriale tromboembolism protezare, și, prin urmare, trebuie să fie revizuite de prevenire a antithrombogenic. A treia se recomandă spitalizarea la 36-37 săptămâni de gestație în curs de pregătire pentru naștere și decizie timpurie cu privire la metoda de livrare. Pacienții cu proteze valvulare în timpul sarcinii desfasoara o terapie cuprinzatoare de droguri cu ajutorul anti-reumatice, agenți de desensibilizare, glicozide cardiace, și anticoagulante. Utilizarea anticoagulantelor - una dintre principalele metode de tratament a femeilor gravide cu proteza de supapă; utilizați anticoagulante indirecte (fenilin) și (heparină) acțiune directă cu un control strict al stării coagularea sângelui și a sistemelor de anticoagulare.
CORECTAREA CONGENITAL
Cu efect bun, în timp util a operațiunii de cardiace congenitale defect de sarcina, de obicei, are loc fără singularități, prognosticul ei este favorabil pentru mama si fat.
În cazul în care o intervenție chirurgicală pentru congenitale efectuate la maturitate, sarcina este nu mai devreme de un an mai târziu a permis, și după corectarea tetralogie Fallot - 2 ani.
În cazul în care rezultatele mediocre ale operațiunilor negativ veniturile sarcinii, și sunt deosebit de importante în urma complicațiilor postoperatorii tardive:
- recanalizare după închiderea canalului arterial, reshuntirovanie după plastia atriale defect sau septal ventricular
- infundibulyarny stenoza pulmonară secundară după valvulotomia (pe stenoza valvei izolată sau artera pulmonară Fallot triadă), nu dispar într-un an dupa operatie.
- reshuntirovanie defect septal ventricular după corecția radicală a tetralogie Fallot,
- Înaltă hipertensiune pulmonară reziduală după tratamentul chirurgical al coarctație a aortei datorită modificărilor ireversibile în vasele sanguine.
Contraindicații pentru desfășurarea unei sarcini:
1) Un eșec circulator și II de mai sus pas.
2) endocardita bacteriană.
3) prezența unor schimbări ireversibile secundare în organele interne.
1) După închiderea mesajelor vicioase când atriale defect și septal și persistența canalului arterial:
- atunci când este exprimat defect septal reshuntirovanii sau recanalizarea fluxului sanguin,
- în prezența hipertensiunii pulmonare reziduale.
2) După eliminarea stenoza arterei pulmonare:
- cu rid eliminare insuficientă (menținerea diferenței de presiune dintre ventriculul drept si artera pulmonara a unei 50-60 mm Hg. v.)
3) după o intervenție chirurgicală pentru tetralogie Fallot:
- cu un rezultat nefavorabil al chirurgiei paliative,
- cu eliminarea insuficienta a stenoza arterei pulmonare,
- când reshuntirovanii defect interventricular.
4) După corecție anomalie Ebstein.
Dacă există contraindicații sarcina trebuie întreruptă în fazele incipiente (înainte de 12 săptămâni).
Indicații pentru terminarea sarcinii la femei, după o intervenție chirurgicală cardiacă în perioadele ulterioare:
- funcționare nesatisfăcătoare.
- pe termen lung complicații severe post-operatorii,
- creșterea insuficiență circulatorie după eșecul tratamentului medicamentos.
- complicații tromboembolice în timpul sarcinii.
- hipertensiune pulmonară ridicată.
CARACTERISTICI care efectuează sarcina Operat de inima: