Instalarea protezei acetabulare - inlocuire de sold, de inlocuire a soldului

Poziția optimă a protezei componenta acetabulara a oricărui tip este de 45 ° răpire și 10 -15 ° flexie anteriorly (Anteversia). Cu toate acestea, trebuie menționat faptul că, în accesul din spate există pericolul de dislocare a soldului, astfel încât unghiul de Anteversia este de 20 - 25 °. În chirurg proteză primară ar trebui să depună eforturi pentru a instala cupa într-o poziție anatomică, atunci când marginea de jos este situat pe linia de conectare „lacrimi figura“, și numai vynuzhdennyhsituatsiyah componenta acetabulara poate fi deplasată în direcția craniană.

Pentru orientarea corectă a unei cești proteză este de mare importanță așezarea pacientului pe masa de operație, în special în poziția laterală. Pelvisul pacientului ar trebui să fie plasate exact perpendicular pe podea, și între picioare pentru a fi plasate perna care compensează aduce piciorul operat. In caz contrar, eroarea este posibilă în orientarea cupa, ca în prezența barei de operat contracturile articulare sau anchiloze pelvis se întoarce spre partea membrului sănătos. În cazul în care chirurgul va stabili unghiul de cupa, concentrându-se pe nivelul mesei de operație, se va face în mod inevitabil, o greșeală, pentru că după eliminarea contracturile articulare și pentru a da poziția corectă a cupei pelvis ia instalare mai verticală, ceea ce poate duce la dislocarea articulației.

Pacientul pe masa de operație: bazin trebuie să fie plasat în poziția neutră (în raport cu planul frontal) și perpendicular pe nivelul podelei. orientări de componente acetabulare de instalare sunt axa corpului (la hiperlordoză lombar modificată: cupa este stabilit într-o poziție la Anteversia) și planul orizontal.

Instalarea necimentată cupa pentru a realiza «press-fit» efect al implantului trebuie să depășească dimensiunea interioară a acetabulului după tăietori sale de prelucrare. Această diferență variază între 1 și 4 mm, în funcție de densitatea țesutului osos, de obicei în valoare de 2 mm. În practică, acest lucru înseamnă că, în cazul în care acesta din urmă a avut o dimensiune de 54 mm tăietor, cupa trebuie sa fie implantat cu un diametru exterior de 56 mm. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că unele componente acetabulare au caracteristici structurale care să le permită să se stabilească dimensiunea-pentru-dimensiuni, de exemplu, prezența unor nervuri suplimentare Malory-Head (Biomet) sau formă oarecum eliptică TMT (Zimmer), etc. În acest caz, implantul este setat, care corespunde cu dimensiunea ultimelor mori. lovituri de ciocan Cupa ciocanului peste firul de ghidare, monitorizarea în mod constant scufundarea implantului și poziția.

Cu selectarea adecvată a dimensiunii implantului de la introducerea sa în acetabul are loc treptat, cu fiecare lovitură de ciocan, și în același timp, simt o rezistență moderată a țesutului osos. Faptul că proteza este ferm înrădăcinată în țesutul osos acetabular și a ajuns la fundul ei, poate fi judecat prin schimbarea sunetului în timpul impactare și adâncimea de scufundare a componentei acetabulare, respectiv, de frezat scufundare. Mai departe, prin găuri pentru șuruburi sau prezența foramen apical de montare poate controla distanța dintre implant și peretele jgheab.

Estimarea preciziei „aterizare“ componentă adâncimea acetabulare: determină dacă există diastasis între cupa și partea inferioară a cavității cotiloide proteză; poziție în raport cu marginea superioară a inelului acetabulare cupa trebuie să corespundă poziției ultimei frezei (indicat de săgeată).

densitatea de stocare protetic este determinată de ghidul de lumina pentru swinging. Trebuie avut în vedere faptul că este mai mare dimensiunea componentei acetabulare, cu atât mai mare zona de contact cu patul osos, iar cea mai mică sarcina pe unitatea de suprafață a osului. De obicei, să stabilească o căptușeală de polietilenă neutră, dar poziția verticală a paharului sau, în cazul altor involuntare schimba poziția pentru a compensa stabilitatea protezei este implantat oblic introduce 10 °. Pentru a evalua stabilitatea protezei este recomandabil să se folosească insertii proces care ajuta la determinarea necesitatea și optime viziera poziția antilyuksatsionnogo.

Când gâtul alungit al femurului pentru a compensa «compensa» liner utilizat cu un offset de 7 mm spre exterior centru de rotație. Pentru fixarea sigură a inserției în manta metalică există mecanisme diferite pentru inele de blocare. Fixarea poate fi verificată prin tragerea monodentați cârlig sau un clip chirurgicale peste marginea inserției. Instalarea acetabular Trilogy component (Zimmer), realizat sub forma unei emisfere cu o sârmă de titan subțire acoperită nu are diferențe de bază din alte implanturi de tip similar. Cu toate acestea proeminențele cupă Design antirotatsionnye prevăzut pentru blocarea inserției și inelul de fixare are un mecanism extern sub forma a două antenelor, care, dacă este necesar, se poate desface și îndepărta (schimbarea) o căptușeală de polietilenă. Deoarece introducerea antenelor de inserție dispersa treptat și a reveni la poziția lor inițială, după Cupa de polietilenă va lua poziția corectă.

Orientarea căptușelii polietilenă a știfturilor de ghidare și controlul fixării sale în cupa metalică. Libera circulație a antenelor de metal indică pad corectă și stabilă de aterizare.

La instalarea fixarea cupa necimentata pot întâlni următoarele caracteristici. Astfel, avansul rapid al plăcilor la impactare, lumina backlash stilou atunci când se deplasează în plăci de ghidaj sunt o indicație pentru componenta acetabulară de înlocuire într-o mai mare (cel puțin 2 mm mai mare decât anterior). În caz de dubiu dacă este depozitat în rezistența inițială fixă, este util să se întărească cupa una sau două șuruburi de 6,5 mm diametru. Odată cu introducerea șuruburilor trebuie să respecte cu strictețe tehnica osteosinteză: de a utiliza ghidul, atingeți și contorul. Dacă există o tulburare de centrare cu șurub, apoi ca ea începe să se răsucească presiunea capului pe marginea găurii și poate duce la perturbarea fixării primare și deplasarea de rotație a cupelor. Într-un alt caz, în cazul în care capul (datorită nealinierii șurubului) nu este complet cufundat în gaură, aceasta va împiedica instalarea căptușelii polietilenă. Șuruburile trebuie să fie introduse în osul iliac, cel mai sigur este direcția în sectorul caudineural. Introducerea în șuruburi sectorul anterior poate deteriora vena iliacă externă, nervul și arterele obturatoare și venele obturator.

Desemnate șuruburi de fixare locație sigură componenta acetabulara (caudineural și cadrane lowback); Tehnica channelization pentru șuruburi folosind un ghidaj de foraj și o unitate flexibilă.

apare rar diastasis între partea de jos a acetabulului și componenta acetabulara ca urmare a încălcării sfericității acetabulului.

Motivul poate fi acetabul protruzie diskongruentnosti (artrita reumatoida sau fracturi acetabul de jos). Un alt motiv constă în erorile tehnice ale tratamentului depresiei. Astfel, atunci când prea adânc înrădăcinate mori mici (această moară este folosită pentru a centraliza cavitatea și îndepărtarea osificare) creează premise pentru încălcarea sfericitate, datorită faptului că tăietori ulterioare nu se poate repeta un curs anterior, din cauza pericolului de distrugerea pereților față sau spate. În acest caz, este necesar să se efectueze grefare osoasa jos acetabul autokostnoy cip și de a consolida șurub componenta acetabulara.

La radiografiile postoperatorii a relevat diastazei între partea de jos a acetabulului și endoproteza.

O altă caracteristică poate fi o locație profundă a componentei acetabulare din cauza subțierea partea de jos a cavității cotiloide datorită îndepărtării excesive a morilor de țesut osos.

În această situație, componenta acetabulară ocupă o poziție mediană, și există pericolul de deplasare mai departe spre pelvis cup. Prin urmare, este necesar să se efectueze autokostnuyu fund din plastic a acetabulului și apoi setați cupa protezei. Dacă acest lucru nu este suficient, atunci este recomandabil să se ia în considerare înlocuirea cupa pe inelul de sprijin Mulier. Trebuie menționat că, ca o excepție cu displazic coxartroza permis creare defect acetabul de jos nu mai mult de 1,5 - 2 cm în diametru. Cu toate acestea, aceasta este o măsură necesară, deoarece în acest caz, nu există nici o medialization în comun din cauza aplatizarea acetabulului.

La instalarea cupa de ciment trebuie să se considere că diferența dintre diametrul interior și mărimea cupei acetabulare a polietilenei trebuie să fie de 4 - 6 mm pentru a asigura o grosime suficientă a mantalei de ciment. In multe modele, cupe de ciment cu condiția pernă pressurizatsionny și picior speysory oferind o manta uniformă ciment grosime suficientă.

Radiografiile pacientului K. 64 de ani. Diagnostic - coxartroza verso: a - înainte de intervenția chirurgicală; b - după operații - în partea inferioară a alezare excesivă a acetabulului, defectul rezultat este umplut cu un autokostyo spongioasă; in - 4 luni dupa o interventie chirurgicala: sigiliu de os, în partea de jos a acetabulului.

Cimentarea acetabulum prima etapă canale pline cu atenție și doar apoi - tot restul cavității. După umplerea acetabul ciment efectuat o presiune de ciment pe masa pistonului sau mănușa chirurgicale convenționale, chiar silicon cu mai multe șervețele. Această manipulare facilitează introducerea cimentului în os spongios și canalele osoase formate. Cupa stabilit cu un ghid special care vă permite să-i ceară pentru a corecta orientarea spațială. Plăcile de ciment ZCA (Zimmer), o placă detașabilă specială asigură un efect suplimentar al presiunii asupra cimentului osos (pressurizatsiya). Linia de jos este această manipulare. cupă din polietilenă este montat pe tijele de ghidare. Între el și proteza este plasată o căptușeală detașabilă din plastic care modifică diametrul său, cu o rotire a cheii și poate fi de 3 - 4 mm se extind dincolo de marginea paharului. Această margine liberă a plăcii se sprijină pe marginea acetabulului și împiedică expulzarea liberă a cimentului osos, oferind astfel buna penetrare a cimentului în țesutul osos acetabular. După ghid 1,5-2 minute, placa a fost îndepărtată și excesul de ciment, componenta acetabulara are loc într-o direcție prestabilită, cu ajutorul unui element de împingere. După întărire fixare ciment este necesară pentru a verifica rezistența paharului. Pentru a face acest lucru, de a genera o presiune pe fiecare cadran al implantului. Dacă între cimentul osos și apare sânge, acesta indică absența fixare strânsă. În această situație, cupa este îndepărtată și procedura de configurare se repetă.

Cu o proteză semnificativă ceașcă nedopokrytii devine necesară defect de umplere osteoplastice acetabulului. De obicei, aceasta suferă de antero separat „de la 11 la 13 de ore.“ Se acordă prioritate autolog (cap femural rezectionat), dar în absența acesteia, puteți utiliza alogrefe osoase. tehnici de operare este după cum urmează. După prepararea acetabulului este expus nadvertluzhnuyu regiune, muchiile ascuțite depresiunile netede (skusyvayut A yuera pici). Capul femural pe partea sa interioară prevăzută cu o fantă de formă dreptunghiulară, care corespunde curburii „acoperiș“ a acetabulului și a modelului în loc, astfel încât să se creeze o congruență maximă între acetabul și grefa. Graft în dimensiune trebuie să se potrivească defectului osos, astfel încât excesul de os rezecat. Acest lucru se datorează faptului că timpul ajustării de transplant este direct legată de dimensiunea sa. record de cap femoral 2 șuruburi spongioase, care este paralelă cu liniile de încărcare. După realizarea unei fixare puternică a grefei, tăietori acetabul din nou tratate pentru a realiza tăietor de acoperire și montarea acestuia în os. Implantarea componentei acetabulare se realizează în mod obișnuit: când salvarea 6-70% din propria lor cavitate cotiloidă os montat fixare cementless, pentru aplicarea pe scară largă a depresiunii prezentat cupe cimentate. Trebuie subliniat încă o dată că a capului femural și fixarea acestuia cu șuruburile trebuie să fie plasat paralel cu liniile electrice.

RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO-le. RR Vreden, St. Petersburg

Scopul artroplastia de revizie este crearea de design robust în comun, inclusiv picioare de fixare bune, îmbinări stabile și a restabili osul bazelor femurale. Cu toate acestea, există.

Alegerea picioarelor necimentată sau cimentate în funcție de mai mulți factori, cum ar fi vârsta pacientului, nevoile sale funcționale, starea osului femurului proximal. În general.

Scopul artroplastia de revizie este crearea de design robust în comun, inclusiv picioare de fixare bune, îmbinări stabile și a restabili osul bazelor femurale. Cu toate acestea, există.

Alegerea picioarelor necimentată sau cimentate în funcție de mai mulți factori, cum ar fi vârsta pacientului, nevoile sale funcționale, starea osului femurului proximal. În general.