Infecții și Terapia antimicrobiană

ALL agenti DESPRE infectiosi pentru clinicieni si microbiologi

Stat Centrul Științific al Antibiotice, București

Dl rampolozhitelnye organisme ocupă un loc important în etiologia atat comunitare dobandite si nosocomiale boli infecțioase la om. Dintre acestea, cele mai frecvente patogeni sunt reprezentanții genurile Enterococcus. Staphylococcus și Streptococcus. În ultimii ani, rolul microorganismelor care aparțin primelor două genuri, a crescut nu numai datorită distribuției lor largi, dar din cauza achiziției de rezistență la marea majoritate a antimicrobiene disponibile. În unele cazuri, efectul terapeutic poate avea doar medicamente care aparțin unei noi clase fundamental.

Semnificația clinică a stafilococ rezistenta la antibiotice
Importanta clinica a stafilococi. Genul Staphylococcus cuprinde aproximativ 20 de specii, care diferă în valoare în patologia umană, cu toate acestea semnificația clinică reală au doar două dintre ele - S. aureus și S. epidermidis. Pentru a practica cea mai importantă identificarea S. aureus.
S. epidermidis stafilococi și specii rare de coagulazo adesea combinate într-un grup. Stafilococii fac parte din microflora normală a pielii și a mucoaselor la oameni.
Aproximativ 30-40% din indivizi (așa numitele stocare permanentă) S. aureus detectată în membranele mucoase ale nasului, pielea perineului și în axile. Cealaltă parte (de asemenea, aproximativ 30-40%), microorganismul nu este găsit. Restul populației aparține mass-media tranzitorie. In S. aureus este cunoscut pentru o serie de factori de virulență, îndeplinește următoarele funcții în patogeneza infecțiilor stafilococice:
• microorganism adeziune la piele (proteine ​​de suprafata)
• invazie tisulară (hialuronidaza, Leucocidina, kinaze),
• obstacol fagocitoză (proteina capsule A)
• supraviețuirea organismului în cadrul fagocitelor (catalaza, carotenoizi)
• citotoxicitate (hemolizină, leucotoxină)
• exotoxine (enterotoxine, șoc toxic sindrom de toxine).
S. aureus este lider printre agenții cauzatori ai infecțiilor pielii și ale țesuturilor moi - furuncule, abcese, flebita, mastita. Mai puțin microorganism cauze pneumonie, osteomielită, endocardită, meningita. Tulpinile care produc toxine, provoca intoxicații alimentare. toxice sindrom de șoc tulpini produc produc toxina corespunzătoare.
Toate aceste forme nosologice de infecții pot fi atât comunitate dobândită și nosocomiale. Trebuie remarcat faptul că S. aureus este printre lider agentul cauzator al infecțiilor nosocomiale. Printre agenții cauzatori ai complicațiilor infecțioase postoperatorii microorganism este una dintre cele mai importante locuri.
S. epidermidis detectată în toate pielii, acest organism joacă un rol important în rezistența colonizare. Microorganism lipsit de aproape toate de factori de virulență, cu excepția adezivitatea. Baza patogenitatea este abilitatea de a forma un biofilm de pe suprafața diferitelor tipuri de dispozitive intravasculare implantabile.
Terapia cu antibiotice a infecțiilor stafilococice și valoarea rezistenței la antibiotice. Stafilococii sunt caracterizate printr-o sensibilitate naturală ridicată la majoritatea covârșitoare a medicamentelor antibacteriene (beta-lactamice, aminoglicozide, fluorochinolone, macrolide, lincosamide, tetracicline, glicopeptide, cotrimoxazol, cloramfenicol, acid fusidic și rifampicina). Cu toate acestea, chiar și cu astfel de oportunități mari pentru alegerea antibioticelor în tratamentul unor cazuri de infectie stafilococilor este o problemă gravă, care este asociat cu formarea de rezistenta la antibiotice la microorganisme. Medicamentele actuale de alegere pentru sistemul de tratare a infectiilor stafilococice consideră cele mai comune mecanisme de rezistență, dar apariția rezistenței la antibiotice la microorganisme noi mecanisme necesită revizuirea unor idei stabilite și introducerea de noi medicamente.

Tabelul 1. Caracteristicile enterococi rezistenți la vancomicină

Rezistent la Vancomicină (fenotipul VanA sau vanB) + rezistența la ampicilină și / sau aminoglicozide

Schema cu nici o activitate bactericidă. linezolid

concluzie
In ultimele decenii, pe un fundal de introducere clinică a medicamentelor antibacteriene care sunt eficiente împotriva infecțiilor cauzate de organisme gram-negative, există o creștere a rolului patogeni Gram-pozitivi. Printre acestea sunt cele mai importante stafilococi clinice și enterococii. Tratamentul infecțiilor cauzate de aceste organisme este dificil datorită frecvenței ridicate de rezistență la antibiotice ale grupurilor majore. Mai ales complicat situația, după apariția unor tulpini rezistente la antibiotice glicopeptidice, atunci când în arsenalul de medicina rămâne în esență medicamente eficiente. În același timp, trebuie remarcat faptul că microorganismele rezistente la vancomicină nu sunt în prezent, reprezintă o problemă serioasă pentru sănătatea românească.
Planificarea tratamentului cu antibiotice spital infectii severe cauzate de microorganisme Gram-pozitive, este necesar să se ia în considerare experiențele negative acumulate. Pentru a preveni răspândirea rezistenței la vancomicină în România ar trebui să fie posibil pentru a reduce utilizarea antibioticelor ca măsură preventivă. Trebuie amintit că măsurile sanitare pentru a limita infectii spital, pot contribui, de asemenea, la extinderea „viață“ și eficacitatea vancomicină. Când urmați recomandările există toate motivele să credem că vancomicina antibiotic cu o eficacitate clinică dovedită este încă pentru o lungă perioadă de timp va rămâne în arsenalul de medicina practică.