infecții ale tractului urinar in timpul sarcinii

In plus fata de infectii congenitale, o problemă extrem de importantă pentru obstetricieni este o infecție bacteriană care complică sarcina. Cele mai frecvente infecții ale rinichilor și a tractului urinar inferior.

Mai ales o infecție gravă în timpul sarcinii este pielonefrite. O altă infecție - bacteriurie asimptomatică - pot fi identificate și eliminate. În mod normal, după tratamentul frecvenței pielonefritei este redus foarte mult. Prin apariția infecției renale în timpul sarcinii predispun o serie de factori: acțiunea hormonilor (progesteron probabil cu efectul său relaxant asupra musculaturii netede), scaderea tonusului a ureterelor, scăderea motilității și presiune crescută uterin asupra uretere la intrarea pelvine.

bacteriurie asimptomatică

Prin definiție, bacteriuria asimptomatică este o stare în care o cantitate semnificativă de microorganisme virulente este in urina femeilor fara nici un simptom de infecții ale tractului urinar. Un număr semnificativ de colonii considerate la 100.000 sau mai mult per 1 ml. urina luate prin cateter.

Frecvența bacteriurie asimptomatică este de aproximativ 2-3% în grupul de femei cu un grad ridicat și 7-8% - un nivel scăzut de trai. Se estimează că o infecție a tractului urinar clar apare în timpul sarcinii doar 1-2% dintre femei fără bacteriurie asimptomatice. Dacă este prezent la aproximativ 25% dintre femei dezvolta o infectie acuta, pielonefrita de multe ori, în cazul în care nu se efectuează tratament în timp util. Terapia cu antibiotice ca scop eliminarea infectiei asimptomatice, reduce incidența pielonefritei la 1-3%.

Cel mai comun patogen este Escherichia coli, identificat la 73% dintre pacienți; 24% din alți patogeni făcut Klebsiella și Enterobacter, restul de 3% -protey. Uneori, agentul cauzal al infecției tractului urinar la femeile gravide este hemolitic grup streptococ A și B. Terapia antimicrobiană Termenul scurt pentru bacteriurie asimptomatică este la fel de eficace ca tratament pe termen lung cu antibiotice.

Desigur, acest lucru necesită monitorizarea eficienței tratamentului culturilor de floră.

infecție clinic manifestata

Cistita. de regulă, caracterizată prin disurie, frecventa si nevoia persistenta de a urina, și, uneori, incontinență. Uneori există o durere de cap, febra si alte simptome de boală generală. Atunci când analiza urinei, de obicei gasite celule si bacterii albe din sânge, uneori, celulele roșii din sânge.

Pielonefrita afecteaza pelvis, cupa și parenchimul renal. Simptomele includ infecții anterioare ale tractului urinar inferior, însoțită de febră, frisoane și dureri în unghiul muchiei vertebrale. Acest lucru poate fi însoțită de pierderea poftei de mâncare. greață și vărsături.

In investigarea urinei detectate celule albe din sânge, de multe ori în grupuri de leucocite mucegaiuri si bacterii. Metoda imunofluorescenta vizeaza identificarea bacteriilor acoperite cu anticorpi, pot confirma prezența leziuni renale. Deși majoritatea pacienților în tratamentul vine îmbunătățit rapid, iar 85% -. 48 de ore de la începerea temperatura corpului revine la normal, unele femei pot dezvolta șoc bakteriemicheskogo și, în cazuri rare, duce la moarte.

Efectul asupra fătului

Toate decesele au apărut la pacienții care au o infecție a tractului urinar în termen de 15 zile înainte de debutul travaliului. Cea mai mare rata de deces este marcată cu o combinație de infecții ale tractului urinar la mama cu hipertensiune și acetonuria. Doar una dintre încălcările - întârziere de creștere placentar - mult mai frecvent a fost raportată în sarcinile complicate bacteriurie. Mortalitatea crescută a fost datorat în primul rând acelor tulburări a căror frecvență nu este schimbat în mod semnificativ. Acest lucru sugerează că infecții ale tractului urinar face mai vulnerabili copil, care are deja unele modificări.

În prezența unei infecții de tract urinar la mamă la copil sunt stabilite următoarele modificări: greutate redusă la naștere, stillbirth, Rh-incompatibilitate, infecții oculare și perturbarea activității motorii până la vârsta de 8 luni. Unele dintre aceste ecrane nu este în mod evident legată relație cauzală, ci o boală coexistent.

Măsuri preventive și curative

bacteriurie asimptomatică și cistită

Toate femeile din primul apel la medic ar trebui să fie efectuată examinarea de screening pentru a detecta bacteriurie.
Pentru tratamentul infecției precoce medicamente utilizate sulfa, ampicilina, cefalosporine sau furadonin. Tratamentul trebuie continuat timp de 7-10 zile. Sulfonamidele poate spori hiperbilirubinemie neonatală în acei copii ale caror mame au luat droguri inainte de nastere. Mecanismul lor de acțiune este asociat cu o competiție pentru proteina care se leaga de bilirubina, și, eventual, cu influență directă asupra glyukuroniltransferazy. sulfamide pot fi înlocuite în absența femeilor ampicilină reacții alergice. Cefalosporinele ajunge la concentrații ridicate în tractul urinar și poate fi folosit în cazurile în care este prezentată, în conformitate cu rezultatele testelor de sensibilitate la antibiotice furadonin asemenea eficace în tratarea infecției primare, dar poate spori hemoliza la femei cu deficit de G-6-PD. In timpul sarcinii este mai bine să se evite prescrierea tetraciclina, acestea pot provoca decolorarea danturii de lapte la copii mici. Mai mult decât atât, nu trebuie administrat la tetraciclină gravidă cu insuficiență renală, pentru că atunci când această stare, concentrația acestuia ar putea ajunge la un nivel care are efecte toxice asupra ficatului. medicamente Bactrim in timpul sarcinii are anumite contraindicații; este teratogen la șobolani (în principal, determină divizarea palatului dur), deși, în studii limitate o astfel de acțiune atunci când sunt aplicate nu este înregistrată la femeile gravide.
După tratament, este necesar să se facă re-seed pentru a asigura eficacitatea. Studiul de cultură trebuie repetată la intervale de 6 săptămâni. pentru detectarea timpurie a reinfectare.

Femeile cu pielonefrită acută ar trebui sa fie internat in spital pentru tratament cu antibiotice si fluide intravenoase. Femeile gravide, deși rare, sunt mai sensibile la șoc toxic. decât non-gravide. Este necesară monitorizarea tensiunii arteriale, pulsul, temperatura corpului si urina. De asemenea, trebuie să efectueze o monitorizare dinamică a nivelului creatininei serice.
O cultură de urină este efectuată înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. Culturile de sânge se poate face în manifestările clinice severe ale infecției.
Pentru multe tratamente antimicrobiene disponibile. Tratamentul trebuie să înceapă cu o doză de ampicilina 1-2 g intravenos la intervale de 4-6 ore. Este posibil să se utilizeze medicamente, cum ar fi aminoglicozide, cefalosporine, carbenicilina si eventual cloramfenicol. În cazul în care starea pacientului, primesc tratament pentru pielonefrita acută, în funcție de manifestările clinice înrăutățit, pentru a aplica un medicament diferit. În cazul în care tabloul clinic cât mai curând posibil după numirea unui nou medicament nu sa schimbat, apoi selectarea medicament adecvat ar putea ajuta la cercetarea asupra sensibilității microbiene efectuate la însămânțare inițială.
Prin reducerea temperaturii corpului pacientului trebuie să fie transferată la administrarea orală a medicamentelor. Tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin 10 zile.
În ceea ce privește infecții ale tractului urinar inferior, este de a aborda problema eficacității tratamentului este necesară pentru a face reînsămânțare.
Multe boli infecțioase este recomandat în timpul sarcinii, pentru un tratament de lungă preventiv pentru toate femeile care dezvoltă pielonefrite. În acest scop, poate fi utilizat furadonin sau ampicilină.