infecția plăgii este principalii agenți patogeni - Ro trauma

Leading experți în domeniul traumatologie și ortopedie:

Golubev Georgii Shotovich - Profesor, MD, traumatologist sef SFD, sef al departamentului de traumatologie și ortopedie, terapie si medicina sportiva fizica CPF si PPP RostGMU, șeful departamentului de ortopedie ML QSP „№ 1 GB. NA Semashko, „Membru al Asociației Internaționale pentru Studiul și punerea în aplicare a metodei Ilizarov (ASAMI), un membru al Asociației Americane de ortopedie Chirurgilor (AAOS), membru al Asociației Române de artroscopice.

Alabut Anna Vladimirovna, profesor asociat, Departamentul de Ortopedie si Traumatologie, sef al Departamentului de Ortopedie Traumatologie si Clinica RostGMU, MD

Problema infecției plăgilor a atras de mult timp atenția cercetătorilor. După descoperirea Pasteur a devenit posibilă fundamentarea științifică rolul microorganismelor în procesul rănii. Din acel moment doctrina infecției plăgilor a parcurs un drum lung de dezvoltare. În rolul de lider al țării noastre în dezvoltarea doctrinei infecției plăgilor aparține N. I. Pirogovu. remarcile sale despre „miasma“ care afectează natura procesului rana, au fost esențiale pentru o intervenție chirurgicală.

Experiența vastă Medicina sovietică în Primul Război pentru Apărarea Patriei și după ce a permis oamenilor de stiinta noastre de a explora infectia rana profunda. Cu toate acestea, până în prezent problema prevenirii și tratamentului său rămâne unul dintre cele mai relevante, după cum reiese din discuția pas sale două sesiune a Academiei de păianjen Medical al URSS (1945), la XXIV (1946) și XXVIII (1965), Unional Congresul al Chirurgilor, la XII Plenul Uniunii societatea de chirurgi (1971), la Congresul Internațional XXIV al chirurgilor (1971) și la Congresul XXIX al Uniunii chirurgi (1974).

Plăgile infectate: principalii patogeni

Este bine cunoscut faptul că rănile proaspete, indiferent de natura prejudiciului este de obicei contaminat cu reprezentanții microflora normală a diferitelor țesuturi și organe: pielea, membranele mucoase ale intestinului, precum microorganismele din sol și a obiectelor din jur. Nu se poate, dar sunt de acord cu I. V. Davydovskim, că „microbiană

contaminarea ranii mele „nu este încă infecția ei, și chiar și cu o contaminare microbiană abundentă a infecției nu se poate dezvolta. IV Davydovskiy atașat sol importanță primară, care devine un microb dacă este nefavorabil, pericolul poate fi orice, chiar și microorganisme saprofite.

Se crede că numai rana de operare (așa numitele operații „curate“) poate fi substanțial liber de microorganisme. La traume inevitabil cade în rana un anumit număr de microorganisme, prin care devine o „bacterially-contaminat“. Aceste microorganisme, în anumite circumstanțe provoca o infecție în rană.

infecții ale plăgilor pot fi prevenite un tratament chirurgical aprofundată, care are o importanță fundamentală, precum și de chemoprevention. Cei mai mulți chirurgi cred că chimioprofilaxia joacă un rol de susținere și ar trebui să vizeze prevenirea infecției plăgilor cauzate de bacterii intra in ea pentru tratamentul chirurgical târziu, precum și nazală, respirator, digestiv și organele urinare.

Prezența microflorei în vindecarea rănilor prelungește: mai repede rana eliberat de germeni, cu atat mai repede se vindeca. Potrivit lui I. V. Davydovskogo, pentru dezvoltarea infecției plăgii, este important să se introducă în numărul de autoritatea de origine, chiar și non-virulente.

M. F. Kamaev (1962) V. A. Ivanov (1967), V. I. Struchkov (1965) consideră că dezvoltarea infecția plăgii joacă un stat rol important al corpului pacientului la momentul introducerii agentului patogen (o stare a proceselor imunologice) și de asemenea, starea fiziologică a țesutului la locul leziunii; ca urmare a rănirii țesuturilor, condițiile favorabile pentru dezvoltarea diferitelor bacterii din ele.

proces plagilor este în interacțiune constantă între micro și microorganisme. Simptomele de intoxicație, însoțite de schimbări în starea generală a pacientului și indicatori obiectivi de reactivitate imunologică, IV Davydovskiy spre deosebire de sepsis numit „febra resorbtivul“

dând o importanță semnificativă pentru interpretarea corectă a condiției. Potrivit lui, este necesar fenomenul general pentru orice proces supurative locale, dar durata lor pot fi diferite: febra resorbție purulentă este proporțională cu gravitatea rănilor și fetide, asociat cu sursa din care dispar îndepărtarea, în timp ce sepsis - o infectie comuna, precum și eliminarea se concentreze atunci când aceasta are un efect redus asupra situației.

Septicemia poate apărea ca fără metastaze și cu metastaze purulente; bacteriemie poate să apară în faptul că, și într-un alt caz, dar poate fi absent (D. A. Arapov, 1967). Prezența sa doar confirmă diagnosticul și ne permite să se diferențieze cu tabloul clinic adecvat.

In dezvoltarea timpurie a vindecării rănilor în rănile de orice caracter (ca un foc de armă, și posttraumatică aleatoare) predomină anaerobi, atunci streptococi, în curând dă drumul la hemolitic E. coli și stafilococi care rămân până la sfârșitul procesului de vindecare a rănilor. Proteus de multe ori apare în răni proaspete, dar de cele mai multe lichidată în perioadele ulterioare. Pseudomonas aeruginosa se dezvoltă în principal în răni vechi. Aceste microorganisme sunt considerate patogeni majori infectie rănii.

Caracteristici ale agentului patogen, patogenitatea (virulența) sunt cei mai importanți factori în dezvoltarea inflamației purulentă (V. I. Struchkov, 1967). Patogenitatea, prin definiție V. G. Petrovskoy - este capacitatea potențială de microbi cauzează boli infecțioase. Virulența este gradul de patogenitate al tulpinilor individuale în anumite condiții de infecție. Factorii de patogenitate in vivo sunt, de obicei, în comun, împreună creând un proces infecțios. Prima condiție pentru apariția bolii infecțioase este o reproducere a agentului patogen în organism la un astfel de punct în care se va manifesta proprietăți toxice.

Microorganisme patogene au un efect toxic si distructiv asupra structurii unui microorganism în dezvoltarea unei boli infecțioase. Principalul factor patogen al bacteriilor - toxine

cele mai multe dintre care este o substanță de proteine, activitatea biologică este mult superioară față de cele mai puternice otrăvuri chimice (EM Gubarev, 1952;. Yu V. Galaev, 1968). Factorii importanți ai patogenității microbii au un sistem și unele enzime microbiene având proprietăți toxice.

Unii cercetători (Valecky, Táborský, 1963) consideră că legătura directă dintre agenții patogeni și manifestarea clinică a bolii nu este prezent. Cu toate acestea, acordăm o importanță considerabilă factori de microorganisme patogene, deși un rol semnificativ în dezvoltarea infecției plăgilor aloc de microorganisme. condițiile de infecție determinată în mare măsură de dezvoltarea bolii: infectia este cel mai des observate la persoanele în vârstă și cei debili cu forțele de protecție reduse (Milaniy e și 1971 ..).

Infecțiile cauze reale plagilor (anaerobi, streptococi, stafilococi) produc în corpul reacției imunologice specifice rănit ca un indicator al activității organismului: mai activ sistemul imunitar, cu atât mai repede procesele de recuperare (IV Davydovskiy, 1946)

microfloră Variabilitatea bobinate strâns legate cu pH-ul exsudatului plăgilor, oscilând de la acid la alcalin. Anaerobilor și streptococi dezvolta în răni la pH 6,2-7,2; stafilococi - la pH 5,85- 8,2; difteroidele intestinale și Pseudomonas aeruginosa,, Klebsiella și Proteus - la pH 6,8-7,4. Cu toate acestea, microflora rana, la rândul său afectează echilibrul acido-alcalin.

Microorganismele emergente într-un proces inflamator supurative fază acidă, reproducând, chiar mai redus răni ale pH-ului. Ca urmare, a încălcat un set complex de procese biofizice și chimice în rană, consecința care poate fi o nouă schimbare în compoziția microflorei, care dispare după o epitelizarea completă și dezvoltarea țesutului cicatricial (NI Melnikov, 1962). Cauze modificări ale microflorei pot fi măsuri terapeutice: debridare în timp util corectă, utilizarea de antibiotice și alte medicamente antibacteriene, etc ...

Prin activarea microflora, care a fost asociată infecției primare, reinfectare se dezvolta. Cu toate acestea, cazuri sunt cunoscute în m. Infecție secundară clinică și suprainfecția E. datorită dezvoltării altor microorganisme din plagilor infectate primar.

Raportul dintre microorganisme în răni timp de pace oarecum diferite. Potrivit lui V. M. Svetovidovoy (1966), aureus a fost detectat în 21% din cazuri într-o monocultură, 49% în asociație; Proteus - respectiv 1,9 și 28,9%; Pseudomonas aeruginosa - 3,9 și 8,7%. Alte tipuri de microorganisme întâlnite în mod semnificativ de zbor. Foarte rar, de rănile în acești ani am fost semănate streptococ.

Plăgile infectate este diferit de multe alte boli polimorfism al agentului patogen. Evacuarea plăgii constatat adesea microbi asociație care reprezintă diverse combinații de infecții ale plăgilor cu agenți patogeni saprofite. Microorganismele în asociații arată o luptă constantă pentru alimentarea cu energie, habitate pentru tot ceea ce este necesar pentru creșterea și reproducerea lor. Ca urmare între microbi din plăgi pot apărea relație simbiotică indiferentă și antagonice în funcție de caracteristicile speciilor relevante și condițiile particulare ale interacțiunii lor.

Potrivit lui S. I. Boryu (1940), fenomenul bacteriilor antagonism și simbiotice sunt inseparabile unul de altul: același organism în condiții diferite pot avea atât efect inhibitor și stimulator asupra unui alt tip de microbi și germeni de felul ei.

Problema asociațiilor microbiene studiate de către mulți cercetători din experiment, si in clinica. Cu toate acestea, acțiunea patogenă a bacteriilor în asociații și asociații microbiene influențează pe cursul proceselor inflamatorii încă insuficient studiate.

Atunci când infectează animalele culturi mixte de Staphylococcus aureus și tulpini de Proteus Proteus de obicei vitiate infecție stafilococică. Locuința în secrețiile rănilor Pseudomonas aeruginosa de multe ori duce la excluderea de la ea toate celelalte bacterii.

Mai mult de un sfert de secol, utilizarea pe scară largă a antibioticelor prevalența speciilor și rolul etiologic al microorganismelor în infecția chirurgicală a schimbat în mod semnificativ. Adesea, utilizarea fără discernământ a antibioticelor a dus la suprimarea unei părți considerabile din ele sensibile la microflora și înlocuirea acestuia specii rezistente, cum ar fi Pseudomonas aeruginosa. Prin urmare, infecția Pseudomonas, în ultimii ani a fost foarte frecvente.

Cele mai multe se însămânțează din cauza rănilor Proteus purulente (în 50- 100%) ca o monocultură sau în asociere cu alte microorganisme. Acesta a arătat osteomielită, într-o răni vindecare slab, în ​​alte procese inflamatorii si chiar sepsis. Potrivit E. 3. Matusis reprezentativ cel mai frecvent al grupului Proteus în răni este Proteus mirabilis, posedă proprietăți cu siguranță patogene și capacitatea de a provoca în mod independent infecție chirurgicală purulentă. Proteus pot coexista pentru o lungă perioadă de timp în rana cu alte microorganisme, ceea ce face dificilă procesele inflamatorii (MG Gimranov, 1967). Foliyants AV (1960) a demonstrat o asociere cu Proteus enterococcusului puroi la pacienții cu boli chirurgicale, mai ales în cazurile complicate cu durată prelungită, însoțită de apariția rănii unui număr mare de E. coli.

VM Svetovidov consideră că asocierea Staph cu alte tipuri de bacterii, cum ar fi tije gram negative (Pseudomonas aeruginosa, Proteus), este dificil de a judeca rolul etiologic de tip lider, activatori acționează împreună, se completează reciproc.

În diverse procese de plagă (plăgi ale țesuturilor moi, fracturi deschise, osteomielită) detectată asocierea microorganismelor cu microflora patogene condiționate și saprofite.

De o importanță deosebită în ultimii ani luat o problema infectie stafilococilor. Incidența și mortalitatea în acest tip de infecție este în creștere în toate țările dezvoltate.

Clinic, boala cauzata de stafilococ, caracterizate printr-o largă varietate de simptome și apar sub forma unor procese locale și septice generale. Se întâmplă ca centrele de infectie stafilococilor sunt spitale întregi; Acest lucru a dat motive de a vorbi despre stafilococilor și a spaimei stafilococilor focare ( „stafilococilor ciuma“).

O distribuție specială a Staphylococcus aureus a fost în spitale chirurgicale. La momentul 6-16% dintre pacienți infectia se produce in clinica ea - așa-numitul spital sau infecții nozocomiale. In ultimii ani, din ce în ce a început să fie respectate și infecțiilor nosocomiale cauzate de bacterii Gram-negative.

Una din cauzele infecției nosocomiale - utilizarea irațională a antibioticelor. Sursa de răspândire sale este pacient infectat, care, subliniind organisme rezistente, definește un schimb constant între ei pacienți, personalul medical și care deservesc obiectele din jur. Mai târziu, în procesul de comunicare, bacillicarriers transmit aceste persoane tulpini rezistente

nu sunt asociate cu clinica, ceea ce complică foarte mult lupta împotriva hospitalism.

Consecința infecțiilor nozocomiale este o suprainfecție, care se dezvoltă din cauza încălcării echilibrului natural între agentul patogen și organismul.

Suprainfectarea apare cel mai frecvent ca urmare a unor cauze exogene, schimbă aspectul și proprietățile de origine, deși specificitatea sa este reținută. Acest proces Knight, Holzer (1954), un fenomen numit schimb sau substituție.

Sursa infecțiilor stafilococice sunt adesea purtători de tulpini epidemice. Se constată că semnificația epidemiologică în special tulpini de stafilococ au de multe ori de tip 80 sau 80/81 de fagogruppy I litice și tip III de la 47/53/75/1 grup litică.

Conform opiniei Benner, Morthland (1967), Bulger (1967), este deosebit de periculoasă din punct de vedere epidemiologice sunt infectiile cauzate de stafilococi rezistente la meticilină.

Dintre numeroasele date literare este acum bine cunoscut faptul că răspândirea infecțiilor stafilococilor la mulți pacienți „vinovate“ cu infectie stafilococilor deschis vetre, medicii și personalul clinicii de servire, se împrăștie infecția în sala de operație, precum și în toate celelalte departamente ale spitalului. Una dintre cele mai frecvente sursa de infecție cauzată de microflora gram negative, sunt contaminate cu ape uzate, echipamente medicale, soluții și altele asemenea. D.

În cazul infecțiilor nozocomiale trebuie identificate cât mai curând posibil, apoi aseptiza sau elimina sursa acesteia.

Atașarea unui microorganisme rol, avem de mulți ani patogeni investigați infecția plăgilor (colonizarea proprietăților plăgilor care caracterizează microorganismul patogen, comportamentul diferitelor Assiociants pe medii nutritive în rană, și așa mai departe. D.) In dezvoltarea infectiei ranilor alocate ca rănile proaspete la leziuni acute, și în care a dezvoltat procese inflamatorii cronice.