infarct măduvei spinării în infarctul miocardic
A. M. Lvovsky (Leningrad)
In 1949, NK Bogolepov descris apoplectiform infarct miocardic-sin core, inaugurând astfel o patologie vasculară secțiune rabotke timp critic al Stem B nervos - problema „infarctului miocardic și a sistemului nervos“ (NK Bogolepov 1963 ). Deoarece sindromul apoplectiform studiu, infarct miocardic, domeniul său de aplicare extins, coverages-wai mecanism diferit si localizarea proceselor patologice tulburare dyscirculatory in creier. NK Bogolepov (1966) a identificat sindromul deficienței, circulația somnului țional de infarct miocardic, schimbarea reflexelor abdominale, reflexe ale tendoanelor de la nivelul extremităților inferioare, tranzitorii rasstroyst-tale organele pelvine Caracteristici-polarizat.
Infarct miocardic SPINALĂ CORD miocardic
Cu o bază suficientă în cadrul apoplectiform infarct miocardic sindrom poate fi considerat spin functional-accident vascular cerebral, la pacientii in curs de dezvoltare simultan cu infarct miocardic sau în timpul primei zile după. Aici sunt propria observație clinică, care este o variantă a sindromului coronarian spinarii.
Pacientul S. 57 l. pentru un număr de ani a suferit arteriale ipotetic-Nia și angina apar după tulburările și re-oboseala. În dimineața zilei de 01/04/66, după revoltele a existat o durere ascuțită sub omoplatul stâng, brațul stâng amortit, un sentiment de slăbiciune. MULTI-through la procesul-verbal durerea a fost repetată, de data aceasta sub omoplatul drept, ambele mâini sunt amortite. Conștiința nu este pierdut. În stare gravă a fost internat in spital. ECG (4.1.66 g) limitat miocardic a ventriculului stâng peretelui posterior. Stagiar, Tuva explozie durere în inimă, în mâinile și antebrațele. Atunci când co-grevanii încălzitoare a fost arsuri nedureroase pe corp.
Acesta a relevat o încălcare a durerii și a sensibilității de temperatură într-o centură de la linia mamelonului la arcul costal pe ambele părți; de mai jos este prima zonă de aceleași tipuri de sensibilitate s-au pierdut dreptul la porecle de tip sârmă. Până în seara zilei de 01/04/66, contracția cu experiență în mâinile, degetele sunt blocate în poziție îndoită. Până în dimineața zilei de 04/02/66, durerea în mâna lui sa oprit, recuperat de mișcare activă a degetelor. In Techa-set de trei zile și jumătate a fost retenție urinară. Treptat, activitatea și ECG parametrii cardiace s-au îmbunătățit, de cinci săptămâni a început să se ridice TVA. O slăbiciune bruscă în picioare, mai mult pe stânga, a căzut de mai multe ori. Examenul neurologic a remarcat slăbiciunea mâinilor, reducerea abdominale și prevalența genunchiului și reflexele lui Ahile din stânga, simptomele schimbătoare și Babinski Rossolimo stânga; disociază-scăldat încălcare a durerii și senzație de temperatură pe mâini, în zona de D4-5 în stânga și în jos, de la D5 - dreapta. Acesta a fost redus senzație musculare-articulare-ing în degetele de la piciorul stâng. Lichidul cefalorahidian (05/03/66 g): limpede, incoloră, proteină - aproximativ 0,066%. 4/3 numărului de celule. În termen de câteva luni în domeniile hiperpatie dezvoltat sensibilitate atenuata în picioare într-o senzație de arsură. 08.02.67 a fost admis la clinica de nervos-bo util la Academia Navală. S. M. Kirova. Bolnav unele exces de aprovizionare. Tensiunea arterială 105/70 mm Hg. Art. Radiologic determinat dilatarea inimii Scleroza, difuză a aortei. Ophthalmoscopy: brusc sclerotice retiniene-RII arte, vene dilatate moderat. inervare craniana nu este rupt. Palm-bărbie reflex la stânga. mușchii Hipotensiune a mâinii. Perii dinamometrie: -43 kg dreapta, stânga - 40 kg (până la boala - 60 kg pe ambele părți). reflexe profunde pe mâinile vitalitatea de mijloc, nu face nici o diferență. reflexele abdominale au fost vioi, stânga - jos. Forta si tonusul musculaturii picioarelor nu sa schimbat semnificativ. Genunchiere și Ahile reflexe au fost vioi, mai sus stânga. Babinski lăsat instabilă - pe dreapta. Durerea și așa-temperatura-sensibilitate este ușor redusă cu suprafața ulnară a mâinii drepte, întreaga mâna stângă și treimea inferioară a suprafeței ulnară a antebrațului stâng. Aceleași tipuri de sensibilitate sunt profund deranjat cu elementul polițiști Hiperpatia D3-7 în zona de pe partea stângă și în jos de la D4 dreapta. Periodic s-au retras unghiile deget de la piciorul drept.
Pe spondylograms departamentele cervicale și toracice au detectat o dureri lombare pronunțat cu o reducere a înălțimii lor de antrenare la C4 - D] vertebre, anterior și posterior osteofite cioc, deformate al spondilartroz inferioare departament de col uterin. puncție cefalorahidian (2.13.67 g): lichid incolor, transparent, 150 mm coloană de presiune pentru conducere picior la probe de liquorodynamic este mărită la 300 mm; 0,13% din proteine, celule 1/3.
Astfel, pacientul a suferit leziuni acute ale toracice superioare și partea cervicală inferioară a măduvei spinării. Tulburări segmentale disociat pronunțate chuvst-pheno- a arătat că centrul principal a fost localizat la nivelul celui de al treilea și a șaptea segmentele toracice din stânga. Deoarece profesioniști pro-apă cel mai grav afectate de fibre ale tractului de spin-talamiche-cer, grinzi laterale piramidale au fost observate numai tulburări ușoare, de preferință stânga. Prin urmare, elementul dominant al sindromului Brown-Sequard. În același timp, ar trebui să fie mai ușor de recunoscut în raport cu principalele-d Ocha leziunii centrale de materie gri Ce-D1 SEG-mentelor.
Dezvoltarea acută a leziunilor măduvei spinării în infarctul miocardic în fundal aterosclerozei marcate și prevalența de osteohondroză nonnogo activat TVA diagnosticat accident vascular cerebral ischemic spinal - infarct a maduvei spinarii. Se poate presupune că ateroscleroza aortei și Dege-nerativno-degenerative modificari ale coloanei vertebrale a creat condiții nefavorabile pentru alimentarea cu sânge a inferior maduvei spinarii cervicale si toracice (estuare stenoza vaselor mari, topografice nefavorabile reciproc-imootnosheniya în foramen intervertebrale). Pe fondul one com infarct miocardic poate provoca ischemie măduvei spinării prin mecanismul de cerebrovasculare, sau mai precis, insuficienta vasculara spinarii. Concept NK Bogolepova (1961-1965) a insuficienței vasculare cerebrale este definită ca o lipsă a fluxului sanguin cerebral de sânge un minut datorită acțiunii factorilor extracerebrale și restricție TION a vaselor cerebrale.
Observația în clinică a confirmat ideea caracterului OMC-Ary de ischemie măduvei spinării din cauza infarctului miocardic. Pacientul 12 ore după puncție spinală el nu a suferit efecte secundare, dar nu înainte de: care a fost foarte incantati sa au dezvoltat un meci prelungit de Steno-cardia, care necesită utilizarea de droguri. După MULTI-zile la ECG-ul a relevat ischemie tranzitorie la stânga utilizator peretelui ventricular-pe Independent. În acest moment, în starea nevrologiche-cerul a fost o creștere în genunchi și reflexele lui Ahile de pe dreapta, în creștere simptom Babinski drept, în fenomenul bilateral flexor Jog reflexe patologice. După tratamentul cu vasodilatatoare și inima de starea pacientului sa îmbunătățit, a dispărut flexori reflexe patologice.
Pacientul nostru a leziuni ale măduvei spinării au avut loc aproape o temporar cu infarct miocardic, deci nu a existat nici un motiv să se gândească la embolie vasculară spinării. După muncă ZULCH (1954, 1962) vozniknit leziuni venie-ischemice în secțiunea măduvei spinării toracice obyas-nyayut prin aceea că acesta este o zonă de frontieră a două mari artere-ciale bazine maduvei spinarii: subclavie si aortica. Cu toate acestea, așa cum se arată Ellinger (1966), în conformitate cu această variabilitate arterele radiculomedullary zona de frontieră pot consta din diferite niveluri variind de la al șaselea al șaptelea segmentele toracice cervicale și adesea corespunde primelor secunde segmente toracice. Prin urmare, este absolut inacceptabilă dorința de a stabili piscinele din zona de frontieră de co-sudistyh la un anumit nivel al maduvei spinarii. Această instructiv două observații Ellingera referitoare mielomalyatsy-aterosclerotice matic-otno shenii la D5, când au fost D4 radiculară arterei și D6 într-un caz și D3 și D7 în celălalt, și anume, leziunile ischemie-cal a apărut în regiunea toracică a măduvei spinării în interiorul piscina aortica, mai degrabă decât la frontiera sa cu piscină subclavie.
La pacientul la o „graniță“ includ vatra ischemică în secțiunile centrale ale C8 materie cenușie - segmentele D1, în timp ce bazele leziunii clorhidric toracicie în măduva spinării, probabil, a apărut în legătură cu insuficiența con-circulator in artere aortica radiculomedullary bazin.
Patogeneza leziunii primare a unei jumătăți a sindromului măduvei spinării Brown-Sequard ischemia nu este pe deplin înțeles. DK Bogorodinsky cu personalul atras atenția asupra Qadi deschis chiar și faptul că artera centrală a maduvei spinarii sunt pe utilizator artera spinala-NE independent la una dintre cele două jumătăți ale măduvei spinării, de obicei alternativ părți. Zuhenvirt, Beck și Vollenzak (1968) ia în considerare posibilitatea de a defini NYM sindromul Brown-Sequard, desigur, fără a lovi frânghiile din spate, cum ar fi sindromul arterelor-sulko comisural. Cu toate acestea, atunci când raportul dintre zone ale circulației-TION central și periferic la momentul nivelurilor maduvei spinarii, o astfel de determinare poate fi greu de acceptat necondiționat. Zona toracică a secțiunii transversale este dominată de sângele periferic (Hassler, 1966; M. T. Rakeeva, 1969). Sindromul jumătate De aceea, jumătate din leziunea măduvei spinării, fără a implica corduri vatra din spate, cu o bază mare poate fi considerată artera spinală anterioară care se hrănește din sânge ca un ban - zona sectorială și periferice.
Datele din literatură și propria lor observare a martorilor există, că cele mai grave leziuni ischemice în măduva spinării de infarct miocardic apar în toracice de-fapt. Este posibil ca, în plus față de caracteristicile vaskulyariza-TION al cablului anumită valoare patogenetiche-parametru spinării sunt vase de reacție spinarii reflexogene din cordonul ombilical nivel dat ca răspuns la impulsurile anormale de la nivelul miocardului afectat.