indicatii pulmonare biopsie (cancer, sarcoidoza), progresul și rezultatele

Prima etapă de diagnosticare a bolilor bronhiilor și plămânilor, - această radiografie, de obicei, de screening (fluorografie). Dar razele X pot detecta numai prezența bolii focale sau difuze in plamani, determina aproximativ locația sa. La identificarea bolii pacientul este trimis la examinarea în continuare (CT, RMN, endobronhoskopiyu, biopsie).

Multe boli pulmonare focale și difuze au tablou clinic și radiologic similare. Diagnosticul diferential al bolilor pulmonare sunt foarte complexe, fără examinarea histologica nu este de multe ori este posibil.

Tipuri de biopsie pulmonar

În metoda de acces la țesutul pulmonar în prezent sunt 4 tipuri de bază de biopsii

• 
  biopsie transbronsica endoscopic. Efectuate în timpul procedurilor de bronhoscopie.
• biopsie transtoracică percutanată. Realizată de un ac lung gros găuriți peretele toracic sub control cu ​​ultrasunete sau cu raze X.
• biopsie transtoracică Deschideți. Efectuat un acces chirurgical deschis printr-o incizie în spațiul intercostal.
• Endotorakoskopicheskaya biopsie. Metoda cea mai modernă, accesul la lumina prin toracoscopie (endoscopului pentru a studia cavitatea pleurală).

Alegerea metodei de biopsie depinde în primul rând de localizarea zonei patologice, disponibilitatea echipamentului necesar, starea pacientului, prezența comorbidităților, precum și consimțământul pacientului la un anumit tip de intervenție.

Ceea ce diferentiaza biopsia bolii pulmonare

Cel mai informativ pulmonar biopsie pentru a identifica:

1. Tumorile benigne sau maligne.
2. Sarcoidoza.
3. Pneumonită de hipersensibilizare.
4. infecții pulmonare.
5. pneumonită de praf.
6. Lung leziune in boli sistemice, vasculita.

Contraindicații la biopsia pulmonară

• starea gravă a pacientului.
• hipoxie severă.
• atac de astm.
• pacient Dezacord.
• aritmii maligne.
• hemoptizie masivă.
• Hemoragică diateză, este dificil de tratat.

1. Trombocitopenia puțin 50 de mii de trombocite în microlitri.
2. insuficiență renală cronică (risc de sângerare).
3. ventilație mecanică.
4. Aritmie.
5. Hipertensiunea pulmonară.

Pregătirea pentru biopsie

Inainte de biopsie foloseste de obicei toate metodele posibile de diagnostic imagistic (radiografie, tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica). Acest lucru este necesar să se determine cu precizie localizarea patologiilor, în special în cazul leziunilor focale in plamani.

Depinde de această alegere tehnica de biopsie.

Uneori centrul patologic nu este vizibil pe imagini cu raze X și de calculator (de exemplu, la tumorile inițiale stadiul endobronhiale). Apoi, o biopsie se efectuează imediat în timpul bronhoscopiei de diagnosticare a zonelor suspecte.

Indiferent de metoda de care aveți nevoie:

• Anulează medicamente care provoacă diluarea sângelui (aspirina, warfarina, Plavix, indometacin, ibuprofen si altele.) Timp de 3-4 zile înainte de procedura.
• Nu manca timp de 8 ore înainte de procedura.

biopsie transbronsica endoscopica

Această biopsie este efectuată la o locație profundă a focarului patologic și disponibilitatea conexiunilor sale cu principalul, lobare, bronhiile segmentara și subsegmentary.

biopsie endobronșice se efectueaza pe o baza in ambulatoriu, sub anestezie locală. premedicație preliminară posibil, cu un tranchilizant și atropină.

Bronhoscop se introduce prin nas (cel puțin - prin gura). Mucusul lidocaina irigate pre. Poziția pacientului este de obicei - culcat pe spate.

seria Doctor examinează toate părțile arborelui bronșic. Biopsia efectuate cu forcepsul speciale fiind introdus prin canalul instrumentul bronhoscop. Iavașe „ia o mușcătură“ felie de țesut de nidus patologice (cu noduli) sau din locații diferite (în boli difuze).

Cu bronhoscopie, uneori produc puncție transbronsica și ganglionii limfatici mediastinali.

Întreaga procedură durează 30-50 de minute.

Procedura în sine este neplăcut, dar nu dureros. hemoptizii mici, poate trece repede după biopsie bronhoscopică.

posibile complicatii sunt foarte rare:

1. hemoragie pulmonară.
2. Deteriorarea pleura viscerala cu dezvoltarea pneumotorax.

biopsie ac percutanata de plamani

Alte nume: transtoracică, o biopsie ac.

biopsie ac percutană

Aceasta biopsie este indicat pentru locația concentra mai aproape de periferia plămânului, departe de nave majore și fascicule nervoase, precum și pentru studiul pleurei cu leziuni sale obscure.

Această procedură se efectuează în ambulatoriu și, în general, sub anestezie locală. Anestezia generala este posibil la copii și oameni excitabile.

Locul de ac punctie punctie este selectată după control cu ​​raze X sau CT multiaxial pe baza cea mai scurtă distanță până la punctul de a lua o biopsie.

anestezie produsa de piele, țesut subcutanat anestezic local, puncție atunci toate straturile realizate peretele toracic și pleura viscerala prin ac special de biopsie. Acul poate fi:

• Subțire (ca într-o seringă convențională) - pentru biopsie aspiratie si citologie.
• Gros (cu un dispozitiv cu vacuum pentru a lua un grad mostra de tesut) - pentru biopsie Burr.

Acul este avansat sub control ecografic, fluoroscopie sau CT. În acest caz, sarcina principală a pacientului - rămâne în continuare timp de 20-30 de minute, nu tuse. De mai multe ori necesită exploatație respirație. Poziția - sezand sau culcat (cu un control CT).

După ce acul a ajuns la locul dorit, mecanismul a inclus un vid și prelevarea de probe de țesut se efectuează pentru studiu. Este necesar să se ia probe de la mai multe locuri diferite.

După îndepărtarea acului de la locul de puncție bandaj.

Aproximativ o oră pacientul este ținut sub observație. După aceea, controlul cu raze X pentru a evita complicațiile, dacă este necesar.

1. Pneumotorax (obtinerea de cantități mari de aer în cavitatea pleurală).
2. Sângerare.
3. Atelectazia (partea spadenie a plămânilor cu funcția respiratorie alterată).
4. complicații ulterioare ale infecției de aderare - pleurezie purulenta, abcesul peretelui toracic.
5. Dezvoltarea metastazelor în timpul canalului implantului puncție.
6. emfizem subcutanat.
7. inflamație specifice exacerbare.

Odată cu dezvoltarea de tehnici endoscopice indicatii pentru biopsie percutanata din ce în ce mai îngustă este mai metodă traumatizantă decât cealaltă.

Biopsia pulmonară deschisă (toracotomie mici)

O biopsie pulmonară deschisă este numit în unele cazuri, atunci când tehnici minim invazive nu sunt fezabile (site-ul patologic este într-un loc la distanță, cu un risc ridicat de complicatii pentru studiul necesar un eșantion suficient de mare de țesut, în absența rezultatelor de la alte tipuri de biopsii). Indicația principală pentru biopsie deschisă - o boală pulmonară interstițială difuză cu insuficiență respiratorie progresivă de natură necunoscută (cum ar fi bolile, există aproximativ 100).

biopsia pulmonară deschisă

O biopsie deschisă se efectuează sub anestezie generală endotraheale într-un mediu spitalicesc. Implementat incizie în spațiul intercostal dintre cele mai adecvate.

toracotomie clasica mica - este de 8 cm lungime incizie 3-4 spațiu intercostal anterior la linia axilară anterioară. Cu ajutorul gonflează ușoare mașini de anestezie, o parte din ea iese in rana. Această formă de pană colectari ale mașinii suprapuse care străpunge plămânii și pleura capse.

Astfel, o dată efectuată puncția cavității pleurale. porțiune Stitched este tăiată și trimise pentru analiză. Aceasta se numește o rezecție pană de plămâni.

După îndepărtarea drenajului cavitatea pleurală reținute. Pe piele sunt închise cu copci. Pacientul este externat din spital în câteva zile.

Thoracoscopy cu biopsie

biopsie toracoscopicã este valoros în cazurile în care procesul patologic implicat pleura, sau în cazuri de boli pulmonare diseminate (tuberculoza miliară, carcinomatoza, metastaze multiple).

thoracoscopy cu biopsie

Inspecția se efectuează sub anestezie generală cu intubație endotraheală bronhiilor separat. Lumina de testare off de ventilație.

Peretele toracic este de mai multe punctii: pentru toracoscop și instrumente. Imagine cu ocular toracoscop este afișat pe monitor într-o creștere multiplă.

După audit aprofundat pleural cavitatea metoda biopsie selectată.

Cand superficiale produs biopsie focare fronton. Iavașe a făcut prelevarea de mostre de țesut din mai multe site-uri diferite. Acesta este modul cel mai simplu și eficient.

Când așezat adânc sau proces metastatic, focarele in plamani se face rezecție pană folosind endo-stapler.

Durata tratamentului - aproximativ 30 până la 40 de minute. După recuperarea din anestezie pacientul poate fi eliberat acasă.

normele de eșantionare biopsie

Bucăți de țesut pentru studii patologice prelevate din porțiunea centrală și periferia acesteia. Numărul de probe ar trebui să fie de cel puțin cinci.

eșantioane selectate au fost plasate într-un container special cu un mediu conservant (formol), semnat și trimis la laborator histologic. Dacă este utilizat ac fin biopsie aspiratie (FNA) obținut punctiformă plasat direct pe o lamelă de microscop.

Dacă intenționați să examenul bacteriologic, mai multe probe sunt plasate într-un mediu de cultură specială sau pur și simplu într-un recipient steril.

Cum este examenul histologic

Examinarea probelor efectuate vrachi- patologi. Eșantionul este plasat într-o soluție specială și apoi înglobate în parafină pentru sigilare. De felii groase de microcuts fierte cuțit special (Microtom) pentru examinare la microscop. Probele preparate sunt colorate și plasate pe o lamă de sticlă.

Acest întregul proces de preparare a probei are nevoie de timp (aproximativ o săptămână), deci va trebui să așteptați răspunsuri atât de mult timp de la laborator (în medie - două săptămâni, ținând cont de volumul de lucru al medicilor).

Acest lucru poate fi detectat prin biopsie pulmonară

Următoarele boli pot fi detectate prin biopsia pulmonară:

• 
  Cancerul pulmonar. Cancerul pulmonar poate dezvolta din epiteliul (carcinom cu celule scuamoase) și celulele glandulare (adenocarcinom, carcinom cu celule scuamoase glandulară). Acesta poate fi diferențiat, slab diferențiate și nediferențiate. Imaginea morfologică a cancerului - este prezența celulelor care diferă în structura din țesutul normal, diferite în formă și dimensiuni, cu structura celulara afectata și un mare număr de diviziuni. Cele mai puține celule sunt similare cu țesutul sănătos vecine, mai puțin diferențiat tipul de tumoare, și cu atât mai mult este canceroase.
• Sarcoidoza. În sarcoidoza mici afectate vasele limfatice pulmonare: granuloame formate pe aceasta în apropierea lor.
• bronșită cronică. In preparatele relevat celulare inflamatorii infiltrare, atrofia sau hiperplazia celulelor glandei, dezvoltarea distrugerii țesutului de granulație pereții bronhiilor, pierderea elastina.
• Alveolita fibrozantă. Hiperplazia pneumocitelor IItipa, în curs de dezvoltare in plamani de cavitati de aer de tip „fagure de miere“.
• tuberculoza pulmonară. In preparatele relevat granuloame cu focare de necroză cazeoasă. Clarificarea diagnosticului permite efectuarea testelor bacteriologice.
• alveolita alergică. Imagine a inflamației cronice, ca răspuns la intrarea in plamani de alergen praf.
• Histiocitoză boala X de origine necunoscută. In biopsii a relevat infiltrarea de eozinofile, macrofage și celule Langerhans.
• fibroza pulmonara. Acest punct de vedere colectiv, care rezultă din rezolvarea diferitelor procese. Imaginea morfologică este caracterizată de creșterea în țesutul conjunctiv pulmonar.

principalele constatări

1. În cazul în care biopsia pulmonară propus, apoi alte metode de diagnostic nu sunt suficiente pentru un diagnostic corect.
2. Există aproximativ sute de diferite boli care afectează țesutul pulmonar, răspunsul final poate fi dat doar o biopsie.
3. Lung biopsie - o procedura efectuata in principal pe o baza in ambulatoriu, sub anestezie locală. durere severă în același timp, nu se întâmplă, trebuie să tune în doar 40-50 de minute poziție aproape staționară.
4. Nu trebuie să intrați în panică în avans. Cele mai multe dintre noduli in plamani sunt tumori benigne.
5. Ar trebui să fie setat să aștepte un răspuns de la laborator pentru a studia pregătirea medicamentului și toate dura aproximativ 2 săptămâni de timp.
6. Trebuie să știi că rezultatul laboratorului poate fi conjuncturală sau îndoielnic. În astfel de cazuri, o biopsie repeta imediat sau după o anumită perioadă de timp.