Indicații pentru tratamentul chirurgical al hernie de disc la nivelul lombare

... doar pentru a determina faptul că tabloul clinic este cauzată de patologia discogena și nimic, dar - posibile argumente suplimentare cu privire la necesitatea și tactica de tratament chirurgical.

Înainte de a analiza indicațiile pentru tratamentul chirurgical al hernie de disc intervertebral, este necesar să spunem că tratamentul chirurgical manifestărilor dorsopathies clinice nu este ultimul pas în tratamentul pacienților, și este una dintre unitățile de un mare complex de măsuri de reabilitare.

Înainte de a decide cu privire la necesitatea tratamentului chirurgical al herniei de disc (în absența unor indicații absolute pentru tratamentul chirurgical) sub tratament conservator este recomandat pentru pacientii care poarta corset rigid, excluzând orice mișcări și înclinații bruște, limitarea activității fizice. De asemenea, efectuat: fizioterapie; masaj, blocada procaina (opțional cu un corticosteroid); reflexoterapie; fizioterapie; terapie de droguri (AINS, miorelaxante, decongestionante și antigistamiinye mijloace, benfotiamină, pentru tratamentul durerii neuropate anticonvulsivante prescrise).

La rândul său, chiar și atunci când se decide în favoarea tratamentului chirurgical trebuie amintit că tratamentul actual al bolii discogena nu se încheie odată cu finalizarea perioadei post-operatorie, și necesită diferențierea în continuare a tratamentului de regenerare. care va depinde de manifestările neurologice, volumul și momentul operației.

Luați în considerare indicațiile pentru tratamentul chirurgical al patologiei discogena din două perspective.

Tratamentul chirurgical al disogennoy patologii vertebrale pot fi planificate sau de urgență.

Procedura de rutina de chirurgie este determinata de clinica patologiei vertebrale relativ stabile care necesită îndepărtarea radicală sau disponibile pentru expunerea chirurgicală.

Scopul acestor operații (la nivelul lombar) este: decompresie spinării rădăcini când discogenic sau comprimarea compresiei lor de fond asupra stenoza canalului vertebral, hernia de disc intervertebral cauzate.

Nevoia de o intervenție chirurgicală de urgență apare în tulburările de dezvoltare neurologice acute cauzate de compresia maduvei spinarii si cauda equina. In absenta tratamentului curativ, pe fondul creșterii în continuare a simptomelor spinarii si polyradicular pot dezvolta insuficienta neurologice ireversibile. Cu toate acestea, realizat compresia maduvei spinarii de urgenta chirurgie evita apărut acută, navele sale și cauda equina, și să asigure recuperarea motorie, senzoriale și funcțiile pelvine.

Se crede că dezvoltarea radikulomieloishemii necesită o intervenție chirurgicală de urgență, dar după primele 12-24 de ore indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, în astfel de cazuri devin relative, în primul rând, datorită formării de schimbări ireversibile în rădăcinile, și în al doilea rând, pentru că în cele mai multe cazuri în cursul tratamentului și procesul regresează activităților reabilitaonnyh timp de aproximativ 6 luni. Aceleași termeni de regresie observate cu operațiunile întârziate.

O problemă importantă este alegerea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

Principalul argument în favoarea alegerii tratamentului chirurgical este de obicei „epuizarea“ și lipsa de eficiență a întregului arsenal disponibil pentru cazul tratamentului conservator; și dacă această situație durează timp de 6 luni, este deja o indicație relativă pentru tratamentul chirurgical.

Trebuie amintit faptul că indicațiile pentru tratamentul chirurgical de la relativ la mișcare absolută în cazul (un pacient cu hernie de disc clinic relevant) semne de compresie a rădăcinilor cauda equina cu picioare pareza (sindromul caudal de dezvoltare), precum și indicații ale zonei anogenitale anestezie, disfuncție boală inflamatorie pelvină și prezența hernia sechestrat a discului intervertebral conform cu neuroimagistice (RMN / CT).

Nu este lipsit de importanță este următoarea clarificare (referindu-se la determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al herniei de disc intervertebral relevante clinic și complicate) care terapia conservatoare exprimate durata acută durere radiculara nu trebuie să depășească 3 luni și durează cel puțin 6 săptămâni.

Se presupune că abordarea chirurgicală în cazul sindromului radicular acut și eșecul tratamentului conservator este justificat în primele 3 luni de la debutul durerii pentru prevenirea modificărilor patologice cronice la nivelul coloanei vertebrale. Indicații relative sunt cazuri de sindrom de durere foarte severă, atunci când există o modificare a componentei durerii de creștere a deficitelor neurologice.

Atunci când se decide cu privire la tratamentul chirurgical - radicală, dar în unele cazuri considerabil mai scumpe decât conservatoare - este necesar să se ia în considerare următorii factori.

(1) o anumita probabilitate de reluare a durerii vertebrale (inclusiv în alte vertebre), după o intervenție chirurgicală;

(2) posibilitatea de o slăbire treptată a regresiei spontane și chiar completă a durerii vertebrale fără intervenție chirurgicală;

(3) dependență semnificativă a rezultatelor tratamentului chirurgical, chiar operații metodic cu succes a stării premorbide a pacientului: conservare postoperatorie și reînnoirea durerii vertebrale este caracteristică a pacienților cu tulburări hipocondriacale și depresive, dependența de alcool, precum și cu patologie somatică concomitentă.

Nu trebuie să uităm că factorii adverse pentru tratamentul chirurgical sunt excesul de greutate corporala, prezența dizabilității sale înainte de intervenția chirurgicală, instabilitate psihologică, probleme medico-legale.

Luând în considerare aspectele legate de indicații pentru tratamentul chirurgical al bolii discogena nu este lipsit de importanță, și faptul că, după decompresie chirurgicală a lombare și rădăcinile sacrale (din cauza bolii de disc si stenoza din cauza radiculară sale și / sau spinării canal) conservarea durere - un eveniment comun.

Recurențe de dureri de spate după tratamentul chirurgical al herniilor mărcii disc intervertebral lombare 5-38% dintre pacienții operați. Pentru o descriere a acestui stat în literatura engleză termenul «esuate pe coloana lombara chirurgie» (FBSS) - esuate pe coloana lombara chirurgie a coloanei vertebrale, care este definită ca durere cronică prelungită sau recurente în partea inferioară a spatelui și / sau picior după o intervenție chirurgicală de succes anatomică coloanei vertebrale.

Acest termen cuprinde un grup eterogen de simptome reziduale după tratamentul chirurgical al patologiei coloanei vertebrale lombare (a se vedea. Articolul „Sindromul de chirurgie a eșuat din spate“ în „vertebrology“ portal medical DoctorSPB.ru).

Pentru a aborda (în cazurile când există dubii), care pot apărea ca neurologi, ca și medicii generaliști în luarea deciziilor cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale (chirurgicale), tratamentul este necesar pentru interacțiunea lor cu neurochirurgi (și, în unele cazuri, și psihiatri). Din moment ce asigura doar accesul pacientilor la asistenta medicala calificat si de specialitate, în conformitate cu principiile de continuitate și coerență - va permite să pună în aplicare cu succes o strategie de tratament al bolii discogena și pentru a evita posibilele complicații, inclusiv handicap.