hrănire artificială
Tub de hrănire. Indicații: tulburări act de mestecat și înghițire pacienții care sunt în stare de inconștiență sau de comă sau în mod drastic slăbit și în imposibilitatea de a lua mâncare în mod obișnuit, precum și operațiunile maxilo, operațiunile de gât, leziuni maxilo si rani, tumori în gură, faringe , esofag, operații craniene, leziuni cerebrale severe cu simptome neurologice corespunzătoare, coma asociate cu uremie, insuficiență hepatică, cu boală arde și alte condiții.
Introducerea sondei. nutriție enterală prin oro sau tubul nazo-gastric sau eyunostomu gastrostomia. După operație sau gastrectomy prezentat transduodenalnym transeyunalnoe hrănire tub.
alimentare enterală tub este folosit, plastic moale, din cauciuc sau tuburi de silicon, cu un diametru exterior de 3-5 mm. Sonda este introdusă înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. Capătul distal al trebuie efectuată înaintea jejun inițiale sau 20-30 cm sub anastomoza.
Rația zilnică în timpul enterală în compoziția și valoarea lor de energie chimică este aproape de dieta de uman sănătos (număr dietă 15). Ar trebui să conțină proteine din 100 g (din care 60% dintre animale), 100 g de grăsime (inclusiv legume 1/3), 400-500 g de carbohidrați; calorica 2900-3000 kcal (Tabelul 9.1).
set zilnică aproximativă de produse pentru 1 zi: crackers albi - 150 g, negru - 50 g (sol complet), zahăr - 50 g, miere - 20 g unt - 20 g de ulei vegetal - 30 ml de lapte - 600 ml, kefir - 200 ml, brânză de vaci - 100-150 g, smântână și - 40-50 g, ouă - 1-2 bucăți. carne fără grăsime și tendoane - 150 g, peștele - 50 g, legume și fructe (fierte și sub formă de particule) - 500 g, cereale, făină, paste - 120 g
Enpity. Industria alimentară produce o gamă largă de, semilichide lichide și amestecuri uscate, pireuri pentru enterală. În practica clinică, în special utilizate pe scară largă enpity caracterizate printr-o valoare nutritivă și biologică ridicată și digestibilitate ușoară. Gradul ridicat de dispersie a particulelor incluse în ele a diferitelor componente, permite utilizarea lor în nutriție a pacienților printr-un tub subțire.
enpitov Pregătirea. Pulberea uscată trebuie să fie bine agitat în apă caldă (nu fierbinte), apoi se toarnă apă fierbinte la volumul dorit (conform etichetei) și se aduce la fierbere, apoi enpit gata de utilizare. 50 g enpita necesita 200-250 ml de apă. pot fi preparate, dacă este necesar, soluții mai concentrate. Enpity și alte amestec lactat omogenizat în special prezentat pacienții care au boli concomitente sau boală însoțită de procese ale perturbațiilor principale de digestie și absorbție. Enpity sunt amestecuri echilibrate, prin urmare, controlul cantității și schimbarea o combinație a acestora, poate fi ușor și pe deplin satisface nevoile corpului unui pacient pentru substanțe nutritive și energie, respectând în același timp distribuția fiziologic adecvată a alimentelor pe tot parcursul zilei.
echilibrul de vitamine Apă, minerale și ar trebui să fie ajustate ținând seama de nevoile individuale ale pacientului prin introducerea suplimentară a substanțelor necesare.
Contraindicatiile enterală: cavitatea bucală, faringe, esofag, tractul digestiv superior, nu permite introducerea sondei; boala a intestinului subțire însoțită de o tulburare a digestiei și absorbției nutrienților; vărsături (regurgitarea conținutului gastric și posibilitatea căderii lor în tractul respirator); pareza a intestinului, care sa dezvoltat după o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale.
nutriție parenterală. Atribuirea pentru a asigura viață a organismului atunci când este imposibil să ia alimente într-un mod natural. Acesta poate fi administrat intravenos, subcutanat, intraperitoneal.
nutriție parenterală, similară în rezultatele sale finale cu de obicei, are unele diferențe, legate nu numai la metoda de livrare a corpului de alimente, dar, de asemenea, la natura produsului alimentar. Acesta din urmă nu este un aliment în sensul obișnuit, ci un set de elemente nutritive necesare pentru a sustine viata a organismului
O condiție importantă pentru aplicarea cu succes a nutriției parenterale este rata exactă de dozare de nutrienți în sânge. La terminarea intravenoasă alimentând întreaga procedură durează cel puțin 8 ore. Complexitatea nutriție parenterală este că este necesar să se livreze organismului substanțele nutritive în proporții adecvate strict corespunzătoare capacitățile metabolice ale celulelor. Astfel, pentru proteine este în principal substanțe azotate sub forma unui amestec echilibrat de aminoacizi pentru grăsime - subțire și stabil emulsie de grăsime pentru carbohidrați - monozaharide.
Indicații: pregatirea preoperatorie a pacientilor cu leziuni ale faringelui, esofag și stomac, dacă acestea au obstacole în trecerea alimentelor (tumori, arsuri); primele zile (3-7 zile sau mai mult) înainte de hrănire enterală completă pentru operațiuni mari pe gât; în primele câteva zile după o intervenție chirurgicală majoră asupra organelor toracice, spațiul retroperitoneal; arsuri ale corpului extinse; complicații grave în perioada postoperatorie - peritonita, intestinale, pancreatice și fistulă biliară, însoțită de o pierdere abundentă a conținutului intestinal; stări terminale în practica resuscitare; boli însoțite de deficit sever de proteine.
De asemenea, enumerate în tabel. 9.4 componentele din amestec administrat vitaminele din următoarele sume (pentru un adult): acid ascorbic - 250-500 mg (soluție 5%, 5-10 mL), vitamina B1 - 25- 50 mg (soluție 5%, 0 , 5-1 ml), B6 - 10-15 mg (1% soluție - 0,5-1 ml) PP - 50-100 mg (1% soluție, 5-10 ml), B12 - 50 -100 g (i.m.), vitamina K - 5,10 mg (1% soluție vikasola 0,5-1 ml).
Toate preparatele pentru nutriție parenterală sunt împărțite în grupe în funcție de funcția lor principală în organism: surse de azot, surse de energie și produse pentru a asigura echilibrul gidroionnogo. Fiecare grup de produse are o indicații specifice și bine definite.
Majoritatea cercetătorilor la sursele de proteine în nutriția parenterală includ un amestec de aminoacizi sau hidrolizatele puri conținând aminoacizi. Principala problemă în aplicarea substanțelor azotate pentru nutriție parenterală este de a obtine celule pentru a le asimila pentru a construi molecula de auto-proteine.
hidrolizate proteice constau dintr-un amestec de aminoacizi esențiali și neesențiali și peptide mici. Mai mult, acestea conțin o cantitate mică de sodiu, potasiu și alte minerale.
Calificare administrare parenterală medicamente azotate, în ceea ce privește furnizarea de celule trebuie să includă determinarea în primul rând, echilibrul lor de aminoacizi și valoarea biologică și, în al doilea rând, rata lor de utilizare a sistemelor celulare sintetizarea proteinelor.
In medie, toate proteinele hidrolizate conțin 100 ml de 0,8 g de azot (echivalent cu 1 g de azot, 6,25 g de proteină). factor de 0,8 multiplicând la 6,25, pentru a obține un hidrolizat de proteină de 100 ml, adică, 5 g de proteine condiționate.
emulsii grase utilizate pentru nutriție parenterală, nu numai că furnizează corpului pacientului cu energie, dar, de asemenea, sunt o sursă de acizi grași polinesaturați, este determinată în mare măsură de stabilitatea structurală și funcțională a membranelor celulare.
Reacțiile adverse în cazul emulsiilor administrate (greață, vărsături. durere toracică, cheaguri de sânge în vene) sunt rare. La pacienții cu insuficiență injectarea emulsiei de lipide, după proba de sânge citrata este luată și a fost centrifugat la 1500 rot / min, în cazul în care plasma are o opalescență sau aspect lăptos, administrarea ulterioară trebuie amânată.
Emulsiile grase în acoperire nutriție parenterală aproximativ 30% din necesarul de energie al organismului, restul de glucide compensate în mod substanțial.
Emulsia de grăsime trebuie să fie combinate cu introducerea de carbohidrați - cel puțin 100 g pe zi, sau 20% din calorii pentru a se evita descompunerea proteinelor. Utilizați carbohidrați ca glucoza, fructoza, maltoza, și alcooli - sorbitol, xilitol. Administrarea parenterală necesită insulină destinație glucoză per 1 unitate de 5 g de nivelurile de glucoza uscate.
O condiție importantă pentru nutriție parenterală eficientă este administrarea combinată a componentelor proteice, grăsimi și carbohidrați în volumul de lichid care corespunde necesităților zilnice ale organismului în aceasta. De asemenea, este important să se respecte rata adecvată de introducere a amestecurilor de substanțe nutritive.
Un sistem de introducere a azotului și a energiei preparate ar trebui să constea din două recipiente conectate prin teu descrierea generală și tubul picurator pentru conectarea la capsulă. Intr-un recipient conține soluție de glucoză 25-30%, la care se adaugă sodiu, potasiu, magneziu, precum insulina - 1 unitate de insulină pe 5 g de glucoză (în absența diabetului zaharat), si vitaminele C si grupa B. Un alt container este umplut cu azotată (proteină) medicament corespunzător. Prezența containerelor permite soluția se scurge direct înainte de intrarea lor în venă.
amestecuri de administrare Viteza - 60-70 picaturi per 1 min.
La începutul nutriției parenterale de două ori pe săptămână, este recomandată pentru determinarea nivelului plasmatic de sodiu, potasiu, clor, calciu, fosfor si glucoza. Determinarea azotului din urină dă o idee de a folosi un corp de proteine.
Complicații posibile: vene tromboflebită locale, vene perforante, infecții locale, tulburări metabolice (coma hyperosmotic, hiperglicemie, hipofosfatemie, acidoză hipercloremică.), embolie vasculară.
Contraindicații pentru nutriție parenterală: insuficiență renală acută, insuficiență cardiacă severă, hiperhidratare a corpului, uremie, tromboembolismul.