histerectomie abdominală
histerectomia este eliminarea colul uterin cu.
Principala diferență în tehnica acestei operații este nevoia de trunchi amputare ligatura principal al arterei uterine (nu și ramurile sale), deschiderea vaginală, intersecție ligamentelor-sacro uterine. Deschiderea vaginului se leaga de a efectua un tratament special înainte de funcționare dezinfectant.
Histerectomia abdominala poate fi efectuata pentru a elimina fanere pe una sau pe ambele părți și lăsându-le.
Indicatii: cancer uterin. horionepitelioma si sarcomul uterin (fanere de îndepărtare necesare); tumori ovariene maligne (fanere sunt eliminate din ambele părți, chiar și cu tumora unilaterală, la pacienții foarte vârstnici și cei debili histerectomie pot fi înlocuite amputație, care este transferat mai ușor, este chiar mai posibil ca metastaza tumorilor ovariene maligne sunt aproape niciodată găsit în colul uterin).
In cazul tumorilor benigne histerectomie prin laparotomie indicate în (retroperitoneale, de col uterin), noduri miom mari noduri joase submucos născut în canalul cervical, fibroame dezintegrează, precum si a bolilor de tipul colului uterin de precanceroase (eroziune cronică, lacrimi, ectropion, multiple chisturi nabotievy ). Atunci când o intervenție chirurgicală pentru tumorile bilaterale purulente ale apendicelor, este de dorit să se îmbunătățească drenarea plăgii efectua simultan histerectomie (amputarea nu!), În special la femeile de peste 40 de ani. Extirpare poate fi indicat pentru perforații extinse și rupturile uterului.
Aparatele abdominale histerectomie cu îndepărtarea epididimului este după cum urmează.
Abdomenul a fost deschis în secțiune longitudinală, cel puțin - crucea. După inspectarea pelviene interne și organele genitale de captare fundică două picioruș sau ligatură; când fibroamelor mari prefera un tirbușon; Puteți profita ferm uterul, dacă faci o tăietură de perete, intrînd în el o falcă a două gheara și au închis ermetic ei. Cavitatea abdominală este introdus tifon pentru a menține intestine.
Uterul este tras spre si suprapusă doua clemă Kocher-pâlnie pelvină ligamentului strict perpendicular. Mai bine încă, ridica această grămadă de ac. Deschamps. Se taie prin țesut între fălcile. Voronko-pelvină ligamentare bandaj doi ligaturilor, matase - lateral ketgutozoy - medial.
End Kocher clemă prindere pachet rotund la o distanță de 1 cm de la marginea uterului; 1 cm lateral pentru a impune o clemă Kocher, iar a doua cruce bundle între două cleme. ligament rotundă în clema situată lateral, cravată catgut puternic și scoateți clema. Același lucru se face pe de altă parte, în cazul în care ați decis să eliminați fanere și acolo.
Rezumata brashnu foarfece Cooper sub peritoneul de ligamentul rezidual foaie rotundă, prin care clema este deschisă masterbatch-vezico ori din peritoneu unul cu celălalt ligamentul rotund la locul de atașare a ligamentului la uter; pentru a facilita asistentul falduri de trecere ridică pensete ei.
tampon de bumbac împingeți ușor în jos și spre exterior vezică la nivelul bolții vaginal anterior (trebuie să fie palpabilă capătul inferior al gâtului). Muta o parte a vezicii urinare, nu numai în jos, dar, de asemenea, în mână reduce riscul de rănire și facilitează expunerea trunchiului arterei uterine uretere. artera uterină se apropie de marginea uterului la nivelul os intern, care se află la vârful unghiului format de corpul și colul uterin; în acest moment artera uterină este împărțit în sus (masterbatch) și descendente (vaginale) ramuri.
forceps Anatomice și ginecologice înghesuit (lung) izolate de la foarfece de tesut principal artera trunchi uterin si ligat-l la 1/2 cm din punctul de divizare în ramurile cu un ac Deschamps ligatură de mătase. ligaturi mediale asupra clip arterelor uterine este aplicat și se intersectează cu foarfeca; capetele ligaturii tăiate scurt. Artery ciot împingeți ușor în lateral, eliberând bolta vaginală laterală. Este necesar să ne amintim apropierea de ștergere, mezhsvyazochnomu nod miom ureter. Doar ligaturate arterei uterine pe cealaltă parte.
Acum trebuie să elibereze fornixul posterior de spațiul Douglas. Pentru a face acest lucru, trageți uterul la articulația pubian, și siluetele în mod clar ambele ligamente Sacro-uterine. Punerea unul dintre ei curbat mănunchi clemă cruce împreună cu suprapusă sale peritoneu și catgut ligaturate; capetele clemei ligatură de captare Kocher. Faceți același lucru pe un alt pachet. tampon de bumbac împinge în jos ciot ligamentelor-sacro uterine și peritoneal (cuplat acolo unde este necesar) și astfel eliberează regiunea posterioară fornix.
După eliberarea arcurilor începe să traverseze tubul vaginal si indepartarea uterului. uter Asistent trage în sus, iar chirurgul grasps cleștele glonț anterior peretelui vaginului puțin sub punctul de atașare al arcului frontal (colul uterin este ușor de detectat prin peretele vaginal). Primul 1cm sub a doua pereche de clești pentru ele suprapuse, și între peretele vaginului este deschis cu un bisturiu. Apoi continuați foarfece lungi tăiate lateral, care traversează peretele vaginal circular la aceeași distanță de la gât. Asistent, ca disecție vaginală, surprinde în ciot sale cleme de margine, care pot sangera in mod semnificativ. Uterul este îndepărtat. Muchii lubrifiate vagin 5% iod și se administrează bintovoy lungime tifon tampon de 40-50 cm, al cărui capăt este umectat cu alcool.
Suturate suturi vagin catgut continue sau nodale, iar strânsoarea-l la o oarecare distanță de la marginea un pic (nu puncția mucoasa) la muchia sa insurubat in lumenul vaginal. De asemenea, puteți închide vagin prin cheotoare partea din față și din spate a semicercului din față și din spate frunze de ligamente largi, și apoi a făcut o peritonizarea generală. Înainte de a înlocui peritonizarea generală Câmpuri chirurgicale, mănuși și instrumente.
Peritoniziruyut de multe ori continuă catgut subțire, dar puternic, cusătură de conducere „pe ei înșiși.“ Pentru a ocoli acest tub de sutura la nivelul membrelor șir pungă și ligament ovarian și cravată această sutura, imersarea bontului sub așternuturile ligamentului larg. Continuând continuă cusătură scufundat ciot a ligamentului rotund. Conducerea cusătură continuă pe butuc vaginal, ridica ei două sau trei copci, având grijă să nu pentru a apuca un tampon vaginal (acesta trebuie să se afle sub nivelul articulațiilor în vagin). Aceiași tub de imersie ligamentele ciot și să producă și pe de altă parte, în care un capăt cusătură sutura pungă șir continuu în bontul tub superpoziție și un ligament ovarian privat. În ceea ce privește ciot ligamentelor-sacro uterine, acestea sunt în general rotunde, ar trebui să fie, de asemenea, peritonizirovany cusătură continuă comună.
După peritonizarea în locul uterului si ciotul vaginului si ligamentele ramane corect linia de sutura continuă. La locul operațiunii de a strânge glanda. Dupa tesutul abdominal peritoneal WC și extragerea peretelui abdominal a fost suturată strat cu strat etanș.
Aparatele histerectomie abdominala cu fanere ramase similare cu cele de mai sus. Singura diferență este că, la începutul operațiunii nu lega buncăr ligamentare pelviene, și dețin o grămadă de ovar cu țeava. Puteți traversa propriul fascicul de tuburi și, de asemenea, între clipuri Kocher, dacă nu folosiți acul Deschamps. Atunci când foile peritonizarea se suprapun cu ligamentul larg ciot mănunchiuri și conducte proprii.