Hipotiroidismul, metodele de tratament ale hipotiroidism

Hipotiroidismul numita sindrom cauzat scăderea producției de hormoni tiroidieni și / sau o scădere a efectelor acestora asupra țesutului țintă. Hormonii tiroidieni afecteaza multe procese intracelulare, creșterea și dezvoltarea organismului, astfel încât lipsa lor de rezultate în diverse tulburări sistemice.

Clasificarea de hipotiroidism

În funcție de motivele care distinge hipotiroidism primar, secundar și periferic. hipotiroidism primar este asociată cu tulburări ale structurii și funcției celulelor glandei tiroide. În secundar - există o secreție scăzută a hormonului hipofizar tireotropinei datorită pituitar sau tulburări hipotalamice. Periferice - din cauza unor încălcări ale metabolismului hormonilor tiroidieni sau apariția rezistenței țesuturilor țintă la influența lor.

Cea mai frecventă în rândul populației adulte se întâlnește hipotiroidismul primar. La această atrofie plumb idiopatică a glandei tiroide, care se dezvoltă de obicei la femeile aflate în postmenopauză, tiroidita autoimună (Hashimoto), însoțită de distrugerea țesutului țesutului reducerea greutății prostatei tiroidian progresivă datorită unei intervenții chirurgicale, radioterapie a gatului, tratamentul cu agenți antitiroidieni (Mercazolilum, metimazol) si terapia cu iod radioactiv pentru tireotoxicoză, utilizarea medicamentelor care conțin iod (amiodarona, substanțe radioopace VA, antiseptice iodați intestinale), precum și alte medicamente care afectează conversia iodului în glanda tiroidă (carbonat de litiu).

Hipotiroidismul apare la toate grupele de vârstă, acumulate treptat, cu vârsta, mai frecvent la femei. În acest caz, la pacienții vârstnici există o prevalență semnificativă a formelor subclinice ale variantelor bolii clar delimitate de curgere. Frecvența hipotiroidism subclinic la femeile cu vârsta peste 50 de ani este de 5-10%, iar incidența hipotiroidismului evidente 1,5-2,0%. La bărbații cu vârsta peste 60 de ani, aceste valori sunt de 1,25% față de 0,1-0,2%, respectiv.

tulburări metabolice în hipotiroidism

In hipotiroidism observate tulburări ale metabolismului bazal - consumul de oxigen scădere și hipotermie; tulburări ale metabolismului proteic - scăderea masei musculare, nivelurile crescute ale creatinfosfokinazei, anemie; lipidelor - ameliorarea tulburărilor metabolice lipoproteice și a colesterolului mucopolizaharide, care sunt principala componentă a substanțelor interstițiale ale țesuturilor - acumularea în țesuturi ale acidului hialuronic și condroitin sulfat.

Reclamații și simptome de hipotiroidism

În cele mai multe cazuri, boala se dezvolta treptat plângeri, nespecifice. Pacienții au raportat oboseala fizică și mentală, performanța redusă, oboseală, tulburări de memorie, somnolență pronunțată, și dureri de cap.
plângeri frecvente de frig, aspectul facial umflatura, fragilitate și pierderea părului de pe cap și pe corp, piele uscată și descuamată, scăderea auzului, vocea se schimbă la un ton mai mic. Apetit, de regulă, nu se schimba, cu toate acestea, este posibil creșterea în greutate.
recurs posibil la un medic despre constipație, tulburări menstruale, disfuncții sexuale, pacienții pot perturba ocazional artralgii, dureri musculare și spasme. Dacă există o creștere semnificativă la pacienții tiroidieni să acorde o atenție la schimbarea în formă de gât.

Cu pacienții hipotiroidism explicite inhibat, vorbire apatic, încet și gesturi, voce joasă, de memorie si inteligenta sunt adesea reduse.
Pielea este uscată și rece, cupa este palid, uneori, de culoare gălbuie, pot fi decojite, care este vizibil mai ales pe coate. culoare galbuie sau piele morcov la pacienți este asociată cu acumularea de caroten, care schimbul este rupt în hipotiroidie. Datorită prezenței de edem dens, pielea nu se va plia, supra-și cavitatea subclavicular, falduri inghinal aspect neted. Fața Puffy cu caracteristici grosiere, pleoape umflate, nas, buzelor, limbii îngroșate. păr Dull, parul de pe corp pe corp slabă, marcată de multe ori pierderea de exterior a treia a sprâncenelor (Hertog simptom), eventual chelie partiala. Unghiile uscat si fragil.

Sistemul cardio-vascular este definit etiologiei, extinderea limitelor și tonuri de inima fara voce. Uneori există o acumulare de lichid în cavitatea pericardică, exudatul este bogat in albumina si mucopolizaharide. În legătură cu încălcarea contractilității miocardice și pericardita poate dezvolta insuficienta cardiaca. Tensiunea arterială este variabilă, caracterizată prin reducerea tensiunii arteriale sistolice sub presiune diastolică normală sau ridicată. Hipotiroidismul predispune la dezvoltarea aterosclerozei a vaselor coronariene, cu toate acestea, angină pectorală și infarctul miocardic apar rar. durere anginoasă, de obicei, de caractere apar cu terapia de înlocuire a dezvoltat, ceea ce complică selectarea unei doze adecvate și necesită îngrijire de la un medic.
Se poate întâlni acumularea de lichid în cavitatea pleurală, bolul bilaterală, ascită.

Încetinirea trecerea prin tractul gastrointestinal, caracterizat prin constipație. Cazurile de atonie intestinală complet cu apariția simptomelor de obstructie intestinala. În unele cazuri, există o asociere cu gastrită autoimună, care este însoțită de dezvoltarea de atrofie a mucoasei gastrice și aclorhidrie.

Pe o parte a sistemului nervos central a marcat încetinirea funcțiilor cognitive, pierderea de inițiativă, tulburări de memorie, somnolență și vorbire lentă. Posibil sincopa. În unele cazuri, există o orbire de noapte, asociată cu caroten metabolice depreciere, și ataxie, de obicei, de origine cerebeloasa.

Reflexele tendinoase sunt încetinite, mai ales în faza de relaxare. tulburări senzoriale și parestezii în degete asociate cu sindromul de tunel, care apare din cauza compresia nervului median in umflarea carpal a conductei mucoase. Ocazional, inflamația mușchilor de tipul polimiozita, manifestat durerea lor de etanșare energizat.
Glanda tiroidă nu este palpabilă în cazul reducerii, atrofie, modificările fibrotice la pacienții cu tiroidită autoimună poate părea mărită și densificat.

Metode de tratare a hipotiroidism

Metoda principală de tratament este terapia de substituție cu levotiroxină într-o doză de 2,0-2,5 mg / (kg-d) la pacienții tineri, 1.5-2,0 mg / (kg zi) la pacienții cu vârstă mijlocie și vârstnici.

Doza la pacienții vârstnici și de vârstă mijlocie trebuie crescută treptat, începând cu 12,5-25 mg / zi, deoarece euthyrosis recuperare rapidă poate provoca destabilizarea CHD, provoca fibrilatie atriala. Creșterea dozei elementelor din interiorul efectuate în 2-3 săptămâni. la o doză de întreținere în creștere în 1-2 luni, ghidat de ritmul cardiac, tensiunea arterială, ECG și a nivelului de colesterol. Caracterul adecvat al studiului a confirmat doza de hormoni la nivel thyritropic. Doza medie de întreținere este de 100-150 mg pe zi.

hipotiroidism subclinic necesită o doză obligatorie destinație levotiroxină de 1,5-2,0 mg / kgsut), cu o creștere a concentrațiilor plasmatice de TSH în trei sau mai multe ori, problema este rezolvată în mod individual, în alte cazuri. În special, se recomandă o astfel de misiune pentru femeile gravide, pacienții cu dislipidemie severă, atunci când detectarea titrul de diagnostic al anticorpilor antitiroidieni au antecedente de hipotiroidism sau de familie antecedente de această boală.

In cazul levotiroxină coma hipotiroidie administrat intravenos o dată într-o doză de 500 ug / h, apoi la 100 mg / zi. Pentru suspectat hipotiroidism secundar pentru a preveni insuficiență suprarenală, tratamentul este inițiat cu administrare intravenoasă de 50-100 mg hemisuccinat de hidrocortizon, urmat de administrarea intramusculară a 100 mg la fiecare patru - șase ore. evenimente simptomatice, o încălzire treptată.