Hipertensiunea renovasculară - cauze, simptome, tratament, ICD-10
Hipertensiunea renovasculară este un tip de hipertensiune care apare ca urmare a încălcării fluxului sanguin principal în rinichi nu sunt asociate cu leziuni primare parenchimatoase renale și ale tractului urinar.
Informații privind prevalența bolii variază foarte mult. Experții spun că aceasta are loc în 1-15% dintre persoanele cu hipertensiune arterială. O astfel de desincronizare din cauza dependenței de gradul de severitate al hipertensiunii arteriale - pacienți cu hipertensiune renovasculară incidenta persistente si severe pot ajunge la 30%.
factor, care afectează dezvoltarea AWG provocător este o îngustare a lumenului arterei renale sau a ramurilor sale majore.
- Toate informațiile de pe acest site este de explorare în natură și nu este un ghid de acțiune!
- diagnostic precis medicul dumneavoastră poate doar!
- Va rugăm să nu cereți să sine, ca o programare la un specialist!
- Sanatate pentru tine si familia ta!
Din cauza unor astfel de modificări ale rinichiului intră într-un volum mai mic de sânge pe unitatea de timp. Rezultatul este dezvoltarea ischemiei tesutului renal, iar severitatea afecțiunii depinde de gradul de îngustare a arterelor.
Hipertensiunea renovasculară se dezvoltă ca urmare a unei varietăți de motive. Până în prezent, au identificat aproximativ 40. Printre acestea sunt ambele congenitale și dobândite.
- Leziunile aterosclerotice sunt o cauză majoră a dobândit VRG la persoanele în vârstă de peste 40 de ani, acestea sunt diagnosticate în 60-85% din cazuri;
- plăci tind să fie găsite în gură sau în artera renală proximală;
- înfrângerea unilaterală în patologia bilaterală apare cel mai adesea apare mult mai dificil (apare la aproximativ o treime din cazuri);
- la dreapta leziune unilaterală și artera stângă sunt afectate în aceeași frecvență;
- diagnosticarea patologiei, în cele mai multe cazuri la bărbați;
- uneori (în 10% din cazuri), situația este complicată de tromboză.
- displazie fibro-musculară este pe locul al doilea, în calitate de cauze ale VRG. Acesta poate fi diagnosticat chiar și la copii ca tineri de 12 de ani. Din acest motiv, afecteaza mult mai des femei.
- Patologie ia forma modificărilor distrofice și sclerozante care afectează coajă și mijlocii interioare arterelor renale și ramurile de la ei. Pot exista, de asemenea, formarea de microanevrisme.
- Exterior, se pare ca un șirag de mărgele: secțiuni alternative cu expansiunea și contracția. În cele mai multe cazuri, procesul se dezvolta pe o parte.
- Este a treia cauza cea mai comuna a CSD, care este de aproximativ 10% din total.
- Această afecțiune este caracterizată printr-o leziune primară a mijlocul mantalei vasului. Inflamatia artera mijlocie manta se extinde la intimei și adventicea, care are loc după întărirea și degradarea scheletului elastic al arterei renale, din cauza care se dezvolta stenoza.
- Procesul patologic este de obicei localizată în partea proximală a vasului și nu afectează ramura sa intraorgan. Spre deosebire de FMD, arterita nespecifice întotdeauna însoțite de leziuni vasculare de severitate diferite.
Alte cauze de hipertensiune renovasculară pot fi:
- compresie extravazare a arterei renale;
- tromboză arterială;
- embolism;
- anevrism;
- hipoplazie lider arterelor renale;
- nephroptosis;
- umflare;
- chisturi;
- de dezvoltare renale.
tablou clinic
Simptomele clinice nu sunt specifice, deci pe baza caracteristicilor descrise aici pot fi doar cu un anumit grad de probabilitate vorbesc de hipertensiune renovasculară.
Leading semn, și, uneori, doar unul, este un sindrom de hipertensiune.
În acest caz, a observat:
- creșterea persistentă a presiunii - în primul rând diastolică;
- rezistență la terapie;
- leziuni ale organelor rapide, însoțită de dezvoltarea de complicații.
Un alt semn al VRG este insuficienta renala, care se dezvoltă pe fundalul stenoză bilaterală a arterelor renale sau cu stenoză unilaterală, însoțită de o patologie a rinichiului contralateral. În cele mai multe cazuri, o persoana cu hipertensiune arteriala dezvolta insuficienta renala, sugereaza stenoza arterei renale.
Răspunsurile inflamatorii sistemice se manifestă de obicei în aortoarteriit nespecifice.
Principiile de bază ale dietei pentru hipertensiune sunt descrise aici.
Diagnosticul hipertensiunii renovasculare
Măsurile de diagnostic includ 3 etape:
Primul pas combină datele clinice și istoricul informațiilor și examenul fizic patsienta.Zapodozrit hipertensiune renovasculară este posibil, pe baza:
- crescută a tensiunii arteriale sistolice și diastolice (peste 100 mmHg ..) de presiune;
- progresia hipertensiunii arteriale și a rezistenței la tratament;
- curs malign;
- scădea eficacitatea tratamentului, care a dat anterior un rezultat bun;
- hipertrofia ventriculară stângă, insuficiență ventriculară stângă. alte leziuni ale organelor.
La a doua etapă a studiilor instrumentale. Acesta poate fi atribuit la trecerea unui studiu cu ultrasunete a rinichilor cu Doppler arterei renale, renografiya radioizotop, boala stsintigrafiya.Priznaki:
- Un criteriu pentru a diagnostica - rinichi asimetrie. În ceea ce privește dimensiunea corpului, schimbările majore sunt reducerea dlinnika lăsate renale în raport cu dreptul la 0, 7 cm, dreapta spre stânga - 1,5 cm.
- De asemenea, acordând o atenție la grosimea și ecogenicitate cortexul relevat de ultrasunete.
- Diferența în fluxul sanguin al arterelor descoperite cu ajutorul Doppler.
- Curbele Asimetria renograficheskih.
- Asimetria nefrostsintigramm intensitate.
În a treia etapă cu segmentul renală aortografia abdominală. Acest pas este relevant în cazurile în care au fost identificate etapa 2 caracteristici VRG, iar prezența semnelor și simptomelor în creștere rapidă hipertensiune malignă, prezența puristă nasledstvennostyu.Pri simptome hipertensiune moderată 1-2 grade de probabilitate VRG mici. Această situație nu are nevoie de cercetări suplimentare.
Următoarele simptome ar trebui să alerteze:
- hipertensiune, imunitate la medicamente de tratament multi-component;
- Apariția bruscă a simptomelor hipertensiunii arteriale la persoanele mai tinere de 20 și mai în vârstă de 45 de ani;
- tensiunii arteriale diastolice mai mare de 100 mm Hg. Art. la fumatori;
- caracteristici de performanță similare în prezența altor leziuni vasculare ateroskoleroticheskih bazine;
- caracteristici de performanță similare în prezența altor leziuni vasculare ateroskoleroticheskih bazine;
- creșterea indicatorilor nivelului seric al creatininei pe fondul hipertensiunii al doilea grad;
- eficiența utilizării în tratamentul hipertensiunii cu debut 2-3 grade de inhibitori ai ECA.
În acest caz, riscul de VRG se ridică la 15% și sunt necesare mai multe cercetari: renale Doppler artera si radioizotopi renografii care sunt metodele cele mai informative de examinare în hipertensiune renovasculară.
Probabilitatea ridicată a AWG (peste 25%), se poate spune atunci când:
- Există hipertensiune 3 grade. pe care este imposibil de a lucra cu ajutorul tratamentului medical, însoțită de creșterea insuficiență renală. Acest lucru este valabil mai ales a pacienților care fumează, precum și cele care prezintă semne de ateroscleroza in alte paturi vasculare.
- Exacerbarea hipertensiunii arteriale, care au fost anterior stabile.
- ritm rapid de dezvoltare hipertensiune maligne, însoțite de leziuni ale organelor.
- Semne de insuficiență renală cronică cu hipertensiune arterială.
- O scădere a dimensiunii unuia dintre rinichi pe un fond de hipertensiune.
Tratamentul implică utilizarea uneia dintre cele două abordări:
- plastic rentgenendovakulyarnaya;
- reconstrucția chirurgicală a metodei deschise.
Se constată că medicația nu are eficiența necesară, și pot fi utilizate exclusiv în perioada pre- și postoperatorie sau în cazurile în care este imposibil să se efectueze tratamentul revaskulyarizatsiyu.Dooperatsionnoe al vaselor renale stenotice include:
Când simptomele de insuficiență renală cronică: lespenefril, kafetol armat agenți antiplachetari doză, pentaksifillin, limitarea proteine alimentare.
Aceasta înseamnă efectuarea dilatarea endovasculare balon și stentarea arterelor. Aproape 70% stenoza poate elimina aceste metodami.Balonnaya dilatare poate fi administrat cu:
- stenoza fibromusculară;
- stenozele aterosclerotice ale segmentului 1-3, cu excepția estuarului, stenoza critică și calcifiate.
Stentarea poate fi utilizat în cazurile cu excepția dilatarea balon și în cazul defectării primei aplicări a metodei restenozei.
chirurgie Metodele endrovaskulyarnoy nu pot fi aplicate în următoarele cazuri:
- Contraindicatii absolute: ocluzia si stenoza critică, însoțită de o scădere în rinichi, stenoza fibromusculară cu o alungire semnificativă a arterei renale, imposibilitatea utilizării metodei endovasculare din motive tehnice;
- contraindicații relative - înfrângerea mai multor trunchiuri cu mai multe artere renale, stenoza estuare din cauza „overhang“ placa de colesterol din aorta.
Cele mai frecvente metode sunt:
- replantarea a arterei renale;
- rezecție;
- endarterectomie chrezaortalnaya;
- anastomoza splenorenale;
- plastic, robinete cu formarea unui nou punct de ramificare.
În ciuda numărului destul de mare de a avea nevoie de ingrijire chirurgicale, procentul punerii sale în aplicare nu acoperă nevoile în totalitate. Acest lucru se datorează procentului scăzut de diagnosticarea bolii în stadii incipiente. Eficiența este foarte redusă, în cazul în care asistența a fost oferită în timp.
Ce este hipertensiune musculară și ce consecințele sale - răspunsurile aici.
Despre simptomele și tratamentul hipertensiunii arteriale 2 grade trece cu link-ul de date.