Hipertensiunea în timpul sarcinii tratament - tratamentul inimii
Tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale (hipertensiune) în timpul sarcinii
In timpul sarcinii, asigură tratamentul hipertensiunii arteriale. Metoda de bază de tratament este utilizarea de medicamente antihipertensive. Folosind un număr de ele este limitată din cauza efectelor adverse asupra fătului, astfel dezvoltat acum scheme eficiente de tratament antihipertensiv nu este întotdeauna posibil să se utilizeze la femeile gravide. De o importanță deosebită în gravidă devine terapie non-farmacologic (fizioterapie sedativ, fitoterapie, reglarea puterii, recepția sare restricție - mai puțin de 6 grame pe zi).
Din cauza medicamentelor folosite in diuretice gestante, antispastice, antagoniști de ioni de calciu, stimulatori ai receptorilor adrenergici, vasodilatatori, ganglioplegic.
Deoarece diureticele trebuie preferate medicamente care economisesc potasiu: triamteren, spironolactonă sau diuretic tiazidic indapamida care are un efect natriuretic și contribuie la vasodilatație periferică, fără a reduce debitul cardiac și ritmul cardiac. Diureticele sunt utilizate în cursuri de 1-3 zile în 7-10 zile.
Conform conceptelor moderne, antispastice (dibazol, papaverina, nu-spa, aminofilină) da un efect hipotensiv slab în comparație cu restul formulărilor nou propuse. Cu toate acestea, din cauza lipsei de influență negativă a agenților antispasmodic asupra fătului la femeile gravide, ele sunt indispensabile. Astfel, antispastice efect mai bun atunci când este administrat parenteral, în special pentru ameliorarea crizelor hipertensive.
În prezent, deoarece primele preparate etapă se utilizează din ce în ce antagoniști ai ionilor de calciu dihidropiridinic. Din acest grup de medicamente în timpul sarcinii, este recomandabil să se aplice a doua generație de medicamente (norvaks, Lomir, foridon), care au o acțiune extrem de specifice, caracterizate printr-o perioadă de înjumătățire lungă și foarte puține efecte secundare. Un antagonist al primei generații de ioni de calciu Nifedipina este contraindicat în timpul sarcinii.
stimulente adrenergice (clonidină, metildopa) este utilizat pe scară largă în timpul sarcinii datorită eficienței lor și absența efectelor negative asupra fătului.
De la vasodilatatoare în timpul sarcinii cel mai frecvent utilizate hidralazina (apressin) pentru crize hipertensive sau când tensiunii arteriale diastolice 100-110 mmHg peste
Ganglioplegic (pentamin, benzogeksony) au efecte secundare, afectează funcția intestinului fătului și poate provoca obstrucție intestinală la nou-născuți. Aceste medicamente sunt folosite numai in timpul travaliului si de livrare pentru a obține reducerea rapidă pe termen scurt a tensiunii arteriale.
Tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii este efectuată în conformitate cu aceleași principii ca și în neînsărcinate. La pasul hipertensivă am efectuat adesea monoterapie, la etapa II combinație administrată de două sau trei medicamente antihipertensive cu diferite mecanisme de acțiune. În același timp, să desfășoare activități care vizează normalizarea microcirculației și prevenirea insuficienței placentare. Odată cu dezvoltarea preeclampsiei hipertensiunii arteriale esențiale sau insuficienta placentara numește întregul complex medical care este folosit pentru aceste complicatii ale sarcinii.
Livrarea la femeile cu hipertensiune este cel mai adesea realizată vaginal analgezicul de fond și terapiei antihipertensive. Cezariana produse pentru indicații obstetricale sau condiții care pun în pericol sănătatea și viața mamei (dezlipire de retina, o tulburare a circulației cerebrale, etc.).
Ed. G. Saveliev
Citiți, de asemenea, în această secțiune:
Hipertensiunea în timpul sarcinii: patogeneza, clasificarea, abordare pentru tratarea textului de articole științifice în „Medicină și Sănătate“
Shipoklyuvki învățat să amenințe apariția un uliu ataca ciori
Biologii din Australia, Finlanda și Marea Britanie au identificat un mecanism prin care păsările din familia shipoklyuvkovyh fug de animalele de pradă, ruinarea cuiburile lor. În timpul atacului, cuib de cioara pe strepera graculina shipoklyuvki, care ilustrează strigătul altor păsări inofensive - medososa - când a fost atacat de un vultur. Corbii sunt sub ulii din piramida alimentelor, atât de speriat și distras, pentru a vedea cerul în căutarea unui animal de pradă se apropie. Conform oamenilor de știință, această întârziere este suficient shipoklyuvkam și urmașii lor să părăsească cuibul și să se ascundă.
pescuit Drone este strangerea de fonduri pe Kickstarter
A lansat o campanie pentru a strânge fonduri pentru producția de quadrocopter impermeabil cu sonar opțional. Mai multe detalii pot fi găsite pe pagina proiectului pe platforma kraudfandingovoy Kickstarter.
Experții din SUA magazin de arme Guns # 038; Tactici au reușit să adune cea mai ușoară versiune a puștii AR-15 semi-automat. Greutatea armei rezultată este de numai 4,5 livre (2,04 kg). Pentru comparație, masa din seria standard, AR-15 este o medie de 3,1 kg, în funcție de producător și versiunea.
_11_3_ Tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale in timpul sarcinii
Terapia medicală Categoric utilă și necesară de hipertensiune severă în timpul sarcinii. Crescută SBP> 170 mm Hg. Art. sau DBP> 110 mmHg. Art. o femeie gravidă este considerată o urgență medicală și necesită spitalizare.
- hipertensiune gestațională, fără proteinurie sau hipertensiune arterială preexistentă, înainte de 28 de săptămâni de gestație;
- hipertensiune gestațională cu proteinurie sau simptome în orice stadiu al sarcinii;
- hipertensiune arterială înainte de sarcină, cu afectare a organelor;
- hipertensiune arterială cronică cu preeclampsie alăturat.
In alte cazuri, CAD prag pentru inceperea terapiei de droguri este de 150 mm Hg. Art. DBP - 95 mm Hg. Art.
Terapia medicamentoasă a hipertensiunii cronice în timpul sarcinii
Pentru tratamentul medicamentos al hipertensiunii la cerințe speciale de sarcina: embrion de securitate si fetus (atat experimental cat si în conformitate cu observațiile clinice perene); luarea în considerare a patogeneza hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii; nici un efect asupra cursului normal al sarcinii și al nașterii; utilizarea de doze minime de droguri, utilizarea combinațiilor de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune.
Din această poziție, pentru utilizarea pe termen lung în timpul sarcinii următoarele medicamente antihipertensive sunt adecvate:
• Agoniștii centrale α2-adrenoceptorului - metildopa, clonidina.
• betablocante adreporetseptorov - cu activitate simpatomimetică intrinsecă (oxiprenolul pindolol.); selective (metoprolol. atenolol).
• blocante α- / β-adrenoreceptor - labetalol.
• blocant α-adrenergici - prazosin.
• vasodilatator direct - hidralazina.
Metildopa - medicamentul de alegere în tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii. A studiat mai intens, inclusiv studii randomizate au confirmat siguranța sa pentru mama si fat, indiferent de vârsta gestațională. Metildopa determină o scădere a rezistenței vasculare periferice totale fără o reducere a debitului cardiac, fluxul sanguin renal și activarea reflexă a sistemului simpatic-adrenal, nu încalcă utero-placentară fluxul sanguin. Când se utilizează metildopa poate fi o mică întârziere în fluidul corpului. Doza metildopa pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii este de obicei de 1-2 g / zi în 3-4 doze divizate, doza zilnică maximă - 2,5-3 g / zi. Reacții adverse metildopa (somnolență, dureri de cap, slăbiciune, hipotensiune arterială ortostatică, greață, constipație) în timpul sarcinii sunt rare, și de obicei nu interferează cu continuarea tratamentului. Monoterapia metildopa poate fi insuficient de eficace; în acest caz, a recomandat combinarea medicamentului cu antagoniști de calciu sau hidralazina.
Clonidina mai puțin studiat, comparativ cu metildopa, luând-l mai multe efecte adverse intolerabile (somnolență, uscăciunea gurii și retragere întreruperea bruscă). Cu toate acestea, există informații limitate privind eficace și suficient de sigur pentru a utiliza în clonidinei gravidă, la o doză de 0,15-0,30 mg / zi, în 2 doze divizate, doza zilnică maximă - 0,8 mg / zi.
p-blocante sunt prescrise în cazurile în care nu se poate utiliza metildopa. Drogurile in aceasta intarziere grup poate cauza dezvoltării fetale în timpul administrării cronice în timpul sarcinii precoce (I-II trimestru), poate perturba răspunsul la hipoxie fetală la naștere și bradicardie cauza hipoglicemie la nou-născut. În acest sens, acestea se recomandă să nu utilizeze în timpul sarcinii perioadă lungă de timp (mai mult de 4-6 săptămâni), nici de atribuire în întârzierea creșterii intrauterine fetale și anula timp de 2- 3 săptămâni înainte de livrare la numirea, dacă este necesar, alte medicamente antihipertensive.
Puteți utiliza doze mici oxiprenolul (trazikora), atenolol. Metoprolol. pindolol (whisky). Eficiența betablocante în tratamentul hipertensiunii în timpul sarcinii sunt mai mici decât antagoniștii de calciu.
Blocker α- / β-adrenoreceptor labetololul considerat cel mai sigur dintre β-blocante. Conform rezultatelor unui studiu clinic randomizat cercetari, compararea avantajelor și a eficacității metildopa labetalo- nu a fost găsit la unul dintre medicamente în comparație cu alta. Pentru tratamentul pe termen lung labetalol administrat într-o doză de 200 până la 1200 mg / zi în 2-3 doze. Administrarea parenterală de labetololul poate reduce rapid tensiunii arteriale în situații acute. Se pune labetalol ca doua linie de tratament pentru hipertensiune in timpul sarcinii este definit de hepatotoxicității sale (ca în non-gravide și în timpul sarcinii).
blocante ale canalelor de calciu - nifedipină. diltiazem și verapamil sunt utilizate în tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale in timpul sarcinii frecvent ca doua linie de droguri, lipsa de eficacitate metildopa monoterapie. Este important să ne amintim două caracteristici de acțiune a antagoniștilor de calciu în numirea de droguri în acest grup de femei gravide: capacitatea lor de a inhiba muncă și sinergie cu sulfat de magneziu. efect tocolitic de antagonist de calciu utilizat pentru prevenirea nastere prematura, dar aceasta nu poate fi de dorit, la sfârșitul sarcinii, pune în pericol perenashivanie (în legătură cu verapamil medicamente și diltiazemul recomanda pentru a anula timp de 2-3 săptămâni înainte de livrare, înlocuindu-le cu antihipertensivi alte grupuri). blocante ale canalelor de calciu, în special cu acțiune scurtă, nu trebuie administrat concomitent cu sulfat de magneziu, datorită posibilității de hipotensiune arterială necontrolată gravidă și blocul neuromuscular.
Nifedipina în tratamentul femeilor gravide cu hipertensiune arteriala cronica utilizate sub forma unei acțiuni prelungite SR (eliberare lentă), la o doză de 30 până la 120 mg. Nifedipina este un medicament cu acțiune scurtă de alegere pentru ameliorarea crizelor hipertensive la femeile gravide. Principalele efecte secundare ale nifedipin - dureri de cap, înroșirea feței, palpitații.
Verapamil poate fi utilizat pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale la femeile gravide sub formă de scurtă și de lungă durată; dezavantaj al creșterii frecvenței yaalyaetsya constipație medicament în aplicarea sa.
Diltiazem, potrivit puține studii adecvate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale in timpul sarcinii-III trimestru voii de gestație.
Blocker α-adrenergici - prazosin utilizat la femeile gravide într-o cantitate mică de cercetare, astfel încât rezultatele unor astfel de date de tratament sunt limitate. Se crede că prazosin poate fi utilizat ca o componentă a terapiei antihipertensive combinate, în special la femeile gravide cu feocromocitom.
Utilizarea de diuretice pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, în cele mai multe cazuri nu sunt prezentate. Creșterea diureza previne retenția de lichide fiziologice și creșterea volumului sanguin, caracteristică sarcinii normale, ceea ce creează premise pentru deteriorarea fluxului sanguin utero-placentară și întârzierea creșterii fetale. Diureticele poate produce un dezechilibru electrolitic, tiazide - trombocitopenie la nou-născuți și furosemid are acțiune embriotoxică. Ca la femeile gravide cu preeclampsie a redus cantitatea de plasmă circulant și este notat hemoconcentra, bazele pentru utilizarea diureticelor fără complicații a sarcinii. Utilizarea de diuretice tiazidice este considerată acceptabilă în acele cazuri în care acestea sunt folosite de femei inainte de sarcina si au fost eficiente în controlul tensiunii arteriale. și, uneori - pentru boli de rinichi cu retenție severă de lichide.
Enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) și antagoniști ai receptorilor de angiotensină II absolut contraindicat în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează capacității de inhibitori ai ECA cauza oligohidramnios, fetopathy, creșterea fetală intrauterină și insuficiență renală la nou-născuți, uneori fatale. Se crede că antagoniștii receptorilor angiotensinei II, pot avea un efect similar, deoarece acestea sunt similare cu mecanismul de acțiune al inhibitorilor ECA.
Deoarece cel mai mare risc de efecte adverse ale acestor medicamente cont pentru trimesters II-III de sarcină, nu este nevoie de a întrerupe sarcina la femeile care au luat inhibitori ai ECA în stadii incipiente de gestație. Femeile de vârstă fertilă care iau inhibitori ai ECA. ar trebui să fie avertizați cu privire la necesitatea de a opri luați inhibitori ai ECA, imediat după stabilirea sarcinii.
GE Medical Logiq 3 scaner cu ultrasunete.