Hemoragică atacul cerebral, EUROLAB, Neurologie

. Accident vascular cerebral (insultus Latină - sărituri, sari, atac, accident vascular cerebral, sinonim cu apoplexia grec - accident vascular cerebral, accident vascular cerebral apoplectic ;. vine brusc sau foarte repede încetarea activității creierului sau a părților sale din cauza tulburări circulatorii acute la nivelul creierului (hemoragie, tromboză, embolie etc), însoțită de pierderea cunoștinței și paralizie, de obicei, jumatate din corp) - tulburări circulatorii acute la nivelul creierului și măduvei spinării, cu dezvoltarea simptomelor SNC persistente cauzate de infarct sau hemoragie în substanțe cerebrale .

Etiologia și patogeneza

Patologia vaselor cerebrale (ateroscleroza, angiopatie amiloidă). Golurile anevrisme intracraniene sau malformații arterio-venoase, arterită cerebrală, boala moyamoya, displazia fibromusculară, diateza hemoragica, utilizarea anticoagulantelor, siclemie, gomotsisteinuriya, leucemii, traumatisme craniene și ale creierului pentru a învinge navele sale, și sângerare în primar sau metastatic tumoare pe creier. Factorii de risc includ hipertensiunea, fibrilatie atriala, stres fizic, hiperlipidemie, encefalita etc. hemoragie intracraniană dezvoltat în două variante :. ruptură a peretelui vascular și diapedeză. peretelui vascular normal, de obicei, poate rezista chiar și cea mai mare tensiunii arteriale. Pauzele apar peretelui vascular, la punctele de modificări anterioare - în locul unei plăci aterosclerotice, cu descompunere, la locul leziunii inflamatorii sau a navei în zona de inferioritate înnăscută în structura peretelui vascular cu modificări aneurismale (mici - miliară sau majore anevrism arterial). Decalajul poate fi un rezultat al expunerii prelungite la hipertensiune arterială sau ischemie cauzată de tromboza locală. Există anevrism arterio, care poate provoca hemoragie intracraniană spontană. Deoarece datele din tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica, si autopsiile, pot să apară hemoragii în aproape orice zonă a creierului. hemoragie intracerebrală cu hipertensiune sunt, de obicei singur, mare, și de multe ori cu desigur dezastruoase. Consecințele clinice mai severe provoca sângerare în regiunea ganglionilor bazali, capsula interna, talamus, cerebel si creierul stem un hematom stratifică, comprimă și dislocă țesutul din jur. Mare hematoame duce la creșterea presiunii intracraniene. Presiunea generată hematom supratentorial și edemul asociat poate duce la hernia transtentorialnomu, ceea ce duce la comprimarea butoiului, și hemoragiilor adesea secundare în mezencefal și podul ca urmare a încălcării fluxului venos de la fosa posterioară a unui cablu de vena mare (Viena Galena). Hematoamele în cerebel, în creștere, poate provoca blocarea sistemului ventricular cu dezvoltarea hidrocefaliei acute sau compresia trunchiului cerebral. În ambele cazuri, acest lucru se manifestă stupoare sau comă.

hemoragie intracerebrală spontană, inclusiv progres in ventriculii creierului sau ki în spațiul subarahnoidian, variind de la 15 la 20% din toate accident vascular cerebral cerebrale.

hemoragie intracerebrală începe de obicei prost, cu o durere de cap, față de care apar și de a crește treptat, tulburări neurologice. sângerare extensivă în emisferele determină de obicei hemipareze, iar în fosa craniană posterioară - Simptome stem cerebeloase sau ale creierului (globilor oculari prietenos față, oftalmoplegia, elevii „punct“, respirație șuierătoare, comă). pierderea conștienței apare frecvent, care vine în primele minute sau se dezvoltă treptat. De multe ori marcate greață, vărsături, confuzie, convulsii focale sau generalizate. Hemoragia extensive mai mult de jumatate din pacientii sunt incompatibile cu viața și se încheie în termen de câteva zile de la moarte. În supraviețuitoare revine conștienței, deficite neurologice regresează treptat ca resorbția transmis în flux de sânge.

Hematoamele în ganglionii bazali și capsula internă cauzează hemipareză contralaterală, hemianesthesia și hemianopsie omonimă (trei hemi-), afazie (cu leziuni ale emisferei dominante) sau anosognosie (cu leziuni emisfera subdominant). Pentru hematoame mare deranjat conștienței până la comă. În ceea ce privește hematomul capsulei interioare această localizare sunt trei opțiuni: hematom lateral (cu intact hematom capsulei interne situate lateral - în nodurile de bază ale creierului), medial (localizat în interiorul capsulei interne) și total (hematom distruge atât capsula internă și medial și centru laterală a creierului ei emisferelor structura. nuanțarea hematom exemplu de realizare, folosind tomografia computerizata este important în determinarea politicii de tratament cu neurochirurgicală de intervenție stvom.

Sângerarea în talamus poate provoca hemianesthesia contralateral și gemiataksii, hemianopsie omonima posibil hemipareză, amnezie și vorbire (cu leziuni ale emisferei dominante). În cele ce urmează pot să apară hiperpatia și laterale durere hemianesthesia spontane (durere talamică).

Când vnutrimozzhechkovoy hematom identifică ataxie dinamică și statică, alterarea stării de conștiență.

Simptomele clasice de sângerare la podul creier: comă, pupilară până la punctul la păstrarea lor de reacție la lumină, convergentă strabismul, pareză a mușchilor masticatori cu lasarea maxilarului inferior (gura deschisă) și tetraplegia cu rigiditate detse-rebratsionnoy.

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

Diagnosticul de accident vascular cerebral cauze, de obicei, nici o dificultate. De multe ori, cu toate acestea, medicul trebuie să efectueze o examinare inițială a pacientului, care este în comă sau soporous conștiință, în lipsa unor informații antecedente medicale. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al multor boli care se manifesta ca o intoxicație endogenă și exogenă severă, precum și leziuni cerebrale traumatice. endointoxication Cel mai frecvent cu afectarea stării de conștiență observate la boală hepatică (coma hepatică), rinichi (coma uremic), pancreas (-gipoglikemicheskaya diabetică sau comă hiperglicemică). alcool frecvent și otrăvirii Printre intoxicație exogenă (barbiturice, sedative, narcotice, si altele.). Pentru accident vascular cerebral caracterizat prin hemiplegie și tulburări senzoriale. Dacă pacientul este conștient, aceste semne conductoare de leziuni ale creierului este ușor de identificat. La conștiința oprit de asemenea, este posibil ca datele de inspecție. Pacienții care sunt în comă, de obicei pus înapoi. La un accident vascular cerebral hemoragic cu fața buhăită roșie caracteristică (vasele intracraniene hematom spasmatic sau stoarse, cu atât mai mult sânge intră în sistemul de artera externa carotidă, de asemenea, împiedicată scurgerea venoasă din țesuturile moi ale feței în craniu din cauza presiunii intracraniene ridicate), puls lent intensă și tensiunii arteriale crescute ( peste 180-200 mm Hg). Cu toate acestea, trebuie amintit că, după ruptura a unui vas de sânge major în craniul, probabil, o reducere reflexa a tensiunii arteriale în primele minute de accident vascular cerebral, astfel încât măsurarea tensiunii arteriale medicul dumneavoastră, acesta poate fi deja redus, în comparație cu presiunea arterială la momentul de accident vascular cerebral. Respirație, de obicei, sforăit (wheezing) sau Cheyne-Stokes. Adesea, există retenție urinară (și, eventual, incontinenta). Deoarece tulburările funcției termoreglare a crește temperatura corpului la nivelul hipotalamusului rapid la subfebrilă. Toate aceste simptome sunt cerebrală și întâlni cu hematom intracerebral orice locație.

Semne de hemiplegie: rotirea globilor oculari spre vatra (off mișcări prietenoase centrale ale globilor oculari, care se află în al doilea girusul frontal), adică „Pacientul se uită la vatra.“ Adesea se poate identifica anisocoria: vatra laterală midriaza (datorită compresiei nervului oculomotor la locul trecerii sale prin Namet cerebeloasa) lipsa răspunsului elevului la lumină; în prezența mioza este suspectat pod leziuni cerebrale. Există asimetrie a feței: pe latura de hemiplegie turtit nasolabial ori, scaderea tonusului muscular al musculaturii circulare ale gurii și obraz mușchilor - se arată că obraz „Sail“ expirație (pacient ca „fumat o pipă“). Paralizați tonusului muscular la nivelul membrelor redus. Acest lucru poate fi văzut dacă ambele mâini ridicați în mod pasiv, se afla în spatele capului său, și apoi eliberați: brațul paralizat cade ca un bici, și neparetichnaya mână în jos ușor pe gât și trunchi. Într-o poziție predispuse la spate observate strict piciorul paretic rotirovanie și partea inferioară a piciorului spre exterior (rotit în interiorul piciorului N.K.Bogolepova simptom). Pe aceeași parte este detectat Babinski semn. Hemianesthesia determinată de prezența răspunsului pacientului la durere cauzată de intensiv (furnicături în jurul comprimarea nări, earlobes, ciupit arme, trunchi și picioare). Atunci când stimulii dureroase pe partea laterală a sensibilității stocate apare grimasă pe fața lui și retragerea membrelor stimulata. În cazul anesteziei unor astfel de fenomene există (desigur, acestea nu există și comă agonistă). Caracteristicile de detectare enumerate mai sus permite diagnosticarea naturii coma sau sopor cerebral. Un astfel de pacient este supus unui examen neurologic pentru a decide cu privire la natura accident vascular cerebral - hemoragie sau ischemie. Pentru această puncție lombară efectuată în care dornul este îndepărtată cu grijă și frecvența scade lichidul efluent evaluează presiunea (mai exact presiune lichior poate fi investigat cu ajutorul unui manometru de apă).