Hemangioamele în Encyclopedia mama nou-născut

Hemangioame fac parte dintr-un grup mare de anomalii vasculare. IG este tumora vasculare cele mai frecvente. hemangiom congenital (SH) sunt similare cu IG. Caracteristica lor - creșterea intrauterină maximă a tumorii, care ajung de multe ori de dimensiuni mari la naștere și pot fi focare de necroză ca manifestare a început deja în mod spontan regresa.

În dezvoltarea sa faza IG patru treceri fazy.Pervaya (proliferare rapidă), caracterizată printr-o creștere rapidă, atunci creșterea tumorii incetineste si faza de faza de stabilizare proliferatsii.V lent tumora nu este în creștere, iar în faza de involuție a fost supusă inversa dezvoltării. La majoritatea pacienților, faza de proliferare rapidă durează de la 1 la 4 luni, o fază de proliferare lentă - până la 6 luni la un an - faza de stabilizare și după un an - o fază de involuție. Patogeneza rolul-cheie jucat de IG o creștere patologică a celulelor endoteliale.

Este sigur nu a fost încă stabilită cauza hemangiomelor. Un număr de experți sugerează prezența unor factori genetici. Alții consideră posibile cauze ale diferitelor boli sau influențe externe, în special expunerea, prelungită la soare. Cu toate acestea, statisticile specifice nu există. Știm doar că hemangioamele pot fi fie congenitale în natură și apar ca adulți.

Simplu hemangiom - situat pe suprafața pielii;

Cavernos hemangiom - localizat sub piele;

hemangiom combinată - este subcutanată și porțiunea cutanată;

hemangiom mixta - consta din diferite tesuturi.

hemangioame simple au o culoare roșie sau o culoare albastru-violet, aranjate surfactant, în mod clar demarcate, afectează pielea și câțiva milimetri strat de grăsime subcutanată, în creștere, în principal în parte. Hemangioamele suprafață netedă, cel puțin - este inegală, uneori ușor proeminente deasupra pielii. Când este apăsat hemangiom Blanch, dar apoi din nou recapete culoarea lor.

hemangiom cavernos sunt situate sub piele sub forma unei formațiuni nodulare limitată, consistență moale, elastic și constau din diferite cavități de dimensiuni, cavitati pline cu sânge. hemangiom cavernos apar ca formarea tumorilor, acoperite cu pielea intactă, sau cianotic, cu o creștere a tumorilor cutanate vasculare devine de culoare albastru-violet. Când surpări presate hemangiom si decojiti (din cauza fluxului sanguin), și plâns, tuse și plâns copil crește și încordate (ca urmare a fluxului sanguin).

hemangioame combinate sunt o combinație de suprafață și a formelor subcutanate (simple și cavernoase). Apar în funcție de combinația și predominanța uneia sau o altă parte a vascularizatia tumorii.

hemangioame mixte constau din celule tumorale provenite din vasele și alte țesuturi (conjunctiv, nervoase, etc.). Aspectul, culoarea și textura sunt determinate de membrii tesutului vascular al tumorii.

În cele mai multe cazuri, hemangioamele nu sunt periculoase în sine. Ele nu dau metastaze și nu provoacă modificări în celula de memorie ca o tumoare. Riscul de proliferare a efectelor vasculare: limitarea funcției organelor din apropiere. O locație nu a reușit, precum și tumori doar un puternic încolțite, hemangiomul poate interfera cu funcția unui organ. Acest lucru este vizibil mai ales în cazul în care hemangiomul nou-născut - proliferarea vasculară poate interfera cu respiratia normala, dezvoltarea organelor senzoriale, cum ar fi localizarea în imediata apropiere a secolului. hemangiom demn de remarcat vene majore și artere - acestea sunt rare, dar expansiunea poate bloca lumenul vasului, oprirea fluxului sanguin, care este o condiție care poate pune viața în pericol. Nu mai puțin periculos poate fi o pierdere de elasticitate a peretelui vasului.

Infecție. hemangiom Cutanat destul de ușor de daune, ceea ce face o poartă de acces pentru controlul infectiei. În anumite condiții, cum ar fi diabetul zaharat, hemangiom, și poate exprima o lungă perioadă de timp pentru a vindeca, provocând deteriorarea tesutului adiacent.

coagularea sângelui scăzută. hemangioame mari pot provoca răspunsul organismului - să nu știe cum să recunoască anomalie sistemului nostru hematopoietic incepe sa se lupte tumorii ca și cu leziuni vasculare conventionale, trombocite pentru livrarea de vindecare. Consumul de trombocite permanent provoacă o stare de trombocitopenie - lipsa lor în sânge, ceea ce duce la o scădere în procesul de coagulare, în cazul în care aceasta este cu adevărat necesar.

sângerare internă. Cel mai mare risc este ruperea hemangiom hepatic, care diferă de sângerare extensivă. Aceasta este o urgență medicală care necesită intervenție chirurgicală imediată. O astfel de ruptură apare de obicei ca urmare a unui traumatism bont - un știft în cadranul din dreapta sus; destul de rare și cazuri de hemangiom de auto-deschidere cu boli asociate. Prognosticul depinde de marimea si localizarea tumorii.

Hemangiom este important pentru a diagnostica corect, prin urmare, solicită tratament, ar trebui să descrie pe deplin caracteristicile unui stat, circumstanțele apariției tumorii, perioada existenței sale și prezența altor tumori. Numai diagnostic corect ajută să aleagă o metodă cu adevărat optimă și eficientă a tratamentului.

Diagnosticul se face hemangioame un chirurg folosind următoarele tehnici:

Examinarea cu ultrasunete (determinarea adâncimii și răspândirea formării de calcul a volumului tumorii, locația determinată structura specifică a tumorii, măsurarea vitezei fluxului sanguin în vasele de sânge).

Angiografia (necesar pentru examinarea pacienților cu hemangioame largă și profundă)

Pentru hemangiomelor se caracterizează printr-un ciclu complet de dezvoltare, și ei înșiși apar, cresc în mod independent și, de asemenea, dispar în mod independent. Problema este procesul invers, adică procesul de dispariție. Este prea consumatoare de timp și poate dura până la câțiva ani, prin urmare, în cazul în care tumora este un obstacol pentru o viață normală, de exemplu, este prea evident defect cosmetic ar trebui să ia medicamente pentru a accelera procesul. Acum există tehnici destul de productive pentru minim invaziva de tratament.

În 85-90% din cazuri, IG sunt supuse de regresie spontană înainte de vârsta școlară. Mecanismul de reducere a începutul IG nu este clar. În 10-15% din cazuri, intervențiile IG cererii în faza proliferativă a pune viața în pericol datorită localizării (tractului respirator), complicații locale (ulcerații și sângerări), probleme cosmetice brute și traume psihologice. Până în prezent, terapia IG a fost standardizat suficient - destul de mult timp și în doze mari utilizate glucocorticoizi (prednison sau metilprednisolon). Cu ineficacitatea terapiei cu hormoni a fost prescris al doilea rând - interferon, iar la ineficiența acestuia - vincristina. Glucocorticoizii sunt deosebit de eficiente în faza timpurie a proliferării. Ele inhibă creșterea tumorilor și a reduce dimensiunea sa. Stabilizarea frecventa si remisiune partiala ajunge la 30-60% din primele semne de ameliorare a doar 2-3 minute saptamani. Steroizii cu un astfel de regim de dozare ar trebui să fie eliminate treptat, pentru a evita criza suprarenale și reluarea creșterii hemangioamelor. Interferon alfa-2a sau 2b induce involuția hemangiomelor mari cu primele semne de regresie, după 2-12 săptămâni de tratament. Eficacitatea vincristina este aproape de 100% din semnele inițiale ale involuției după 3 săptămâni de tratament.

Cu toate acestea, atunci când se utilizează preparate standard au adesea efecte secundare grave. În tratamentul prednisolon - katarak- o cardiomiopatie, diabet zaharat, steatoza hepatică hipertrofică obstructivă; interferon -lihoradka, mialgii, leucopenie, anemie hemolitică, pneumonită, nefrită interstițială, vincristina - constipație, durere la nivelul maxilarului inferior, neuropatie periferică, mielotoxicitâții. Metode alternative de tratament a hemangioame copilarie sunt laser chirurgie și embolizarea substanțe sclerozante crioterapie, chirurgie, sau diverse combinații ale acestora. Cu toate acestea, în aceste cazuri nu este întotdeauna posibil pentru a obține rezultatul dorit. Prin urmare, este mare interes noile informații cu privire la mijloacele promițătoare pentru farmaco-terapie, hiperplazie vasculară - propranolol, care a fost mult timp cunoscut ca un preparata.Propranolol antihipertensiv - non-selectiv beta-blocant, are antianginos, hipotensive și efect antiaritmic. De-a lungul anilor, propranololul nu este utilizat numai la adulți pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, dar, de asemenea, la copiii cu boli cardiace pentru corectarea boli cardiace congenitale și aritmii. In tratamentul bolilor cardiace la personalul spitalului de copii din Bordeaux (Franța), a constatat că propranololul poate inhiba creșterea și induce regresia hemangiomelor. Un copil cu HCM-comorbiditate obstructiv cu hemangiom nazale persistente a doua zi după începerea tratamentului propanol, sa observat că tumora a devenit mai moale și mai întunecate. doza de corticosteroizi, care sunt utilizate pentru tratamentul hemangioamelor cu puțin succes, acesta a fost redus, dar tumora a continuat umenshatsya.Posle întreruperea tratamentului cu corticosteroizi de creștere hemangiomelor nu este reînnoit, iar suprafața sa a devenit complet plat pentru luna a 14-a vieții. A doua observație în același spital a fost făcut într-un copil cu o suprafață capilară hemangiom pentru sugari, localizată pe partea dreaptă a capului, ceea ce nu a permis să deschidă ochiul drept. In ciuda tratamentului cu corticosteroizi, tumora a continuat să crească. In plus, RMN-ul a relevat prezența formațiunilor intracervicale, determinând comprimarea traheea și esofagul. Asigurați pacienti au aratat functiei cardiace cu ultrasunete arureshenie, în legătură cu care a fost inițiat tratamentul cu propranolol 2 mg / kg / zi. Șapte zile mai târziu, copilul a fost capabil să deschidă ochiul drept, iar formarea în apropierea glandei parotide a scăzut semnificativ în dimensiuni. Tratamentul a fost întrerupt prednison a 4 luna de viata a copilului, recidivă de creștere a apărut. Prin luna a 9-a deschis în mod satisfăcător ochiul drept și nu a fost observat probleme serioase de vedere.

Efectele secundare ale propranolol sunt bradicardie, hipotensiune arterială, bronhospasm, hipoglicemie cauzată de o reducere a lipolizei, glicogenoliza și gluconeogeneza. Se recomandă să se evite utilizarea propranolol la sugari din prima săptămână de viață, deoarece acestea sunt predispuse la hipoglicemie spontana in perioada de adaptare.

Înainte de introducerea acestei tehnici în practica largă a eficienței și fiabilității tratamentului cu propranolol, doza optimă și durata tratamentului trebuie să fie confirmate de datele oficiale de cercetare. De asemenea, este necesar să se investigheze mecanismul de scădere a activității vasoconstrictoare de acțiune și a factorului de crestere a endoteliului vascular, factor de creștere a fibroblastelor.

Terapia de compresie, sigură și eficientă, ar trebui să se aplice în toate hemangioame, cu excepția cazului în locația lor vă permite să utilizați această metodă, și chiar și în acele cazuri în care există complicații. Se aplică două tipuri de terapie de compresie - de compresie continuă și intermitentă. Mecanismul de acțiune al acestei metode este necunoscută. Poate de compresie zapustevaniyu promovează leziuni vasculare și a proliferării endoteliale tromboza care duce la involuția hemangiomelor. Este recomandabil să-și exercite compresie constantă pe întreaga suprafață.

Terapia sclerozant este indicat pentru mici hemangioame profund localizate localizare complexe, in special fata si nas. rezultate funcționale bune obținute în 99% din cazuri și 98% din cazuri - rezultate cosmetice satisfăcătoare. soluție sclerozantă provoacă iritație tisulară, fiind agenți trombogenice care provoacă dezvoltarea răspunsului inflamator, ceea ce duce la fibroza si obliterarea vasculare. Dezavantajele acestei metode sunt durata (10 sesiuni) și tratamentul durerii.

Radioterapie hemangioame subiect locations complicate anatomice la care nu pot fi utilizate alte tratamente (regiunea orbitei, spațiu retrobulbara), precum și hemangiomul extinse simplu. Eficiența acestei metode este de 97%, dar poate să apară ca o complicație a atrofie a pielii, modificări ale scheletului diskoloratsii pielii, apariția telangiectasia, tulburări de vedere, atrofie a glandei mamare.

Utilizarea laserului este în prezent în cele mai multe cazuri este considerată excesivă, având în vedere capacitatea penetrant scăzută a fasciculele laser (0,75-1,2 mm). In plus, tratamentul cu laser poarta riscul de complicatii, cum ar fi cicatrici, ulcerațiile, sângerare, hipopigmentare, care poate duce la rezultate mai rau in comparatie cu Expectativa vigilenta fara laser.

Metoda de reducere a efectului de curgere ridicată este o ocluzie hemangiom endovasculare. Dar, din cauza complexității tehnice a manipulării asociate cu un mic nave de aprovizionare cu diametrul și un risc ridicat de tromboză sistemică, acesta nu este utilizat la sugari și copii mici.

Tratamentul copiilor cu hemangioame - moștenirea de spitale chirurgicale extrem de specializate, cu personal calificat și unitatea de certificate de terapie intensiva. În acest caz, experiența de medic pe baza unui număr mare de observații, este un factor determinant în realizarea unei bune rezultate cosmetice și funcționale.