Gonoreea printre fete, tratament
Gonoreea (gonoree) -infektsionnoe (agentul cauzal - gonococ), o boală a întregului organism, cu implicarea primară în procesul de membranele mucoase ale sistemului urinar și genital. În 3 din cele 4 cazuri de fete sursa de infecție este o mamă bolnavă, cel puțin - alte rude sau însoțitori. Calea de infecție este, în principal (90%) off-sexual: printr-un pat comun, nava, luffa și alte obiecte contaminate cu secreții ale pacienților cu gonoree. Potrivit lui F. A. Zverkovoy, 97,5% dintre copii sunt infectați este un grup de copii, t. E. Acasă.
Infectia poate aparea chiar si in utero de la o femeie gravidă bolnavă cu gonoree. Gonococii penetrează de la mama in lichidul amniotic printr-o macroscopic nemodificată prin învelișul rupt sau bariera placentară. Este cunoscut faptul că creșterea patologică permeabilitatea membranelor și placenta este asociată cu inflamația nespecifică anterioare în aceste organe, precum și provizorii și cu modificări degenerative ele la perenashivanii, târziu sarcina toxemia etc.
Studierea, de asemenea, opțiunea de infecție nou-născut în timpul trecerii prin canalul de nastere. Este semnificativ faptul că, în viitor, gonoree apare predominant cu vârste cuprinse între 3-7 ani între datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice și predispozanți de uz casnic existente.
La vârste mai mari, incidența gonoreei este redusă, iar în acest timp de o mare importanță și calea sexuală a infecției.
Gonococ, lovind mucoasa tractului genital, pot fi distribuite prin comutarea pe tronsonul (per sontinuitatem) pentru vasele limfatice, cel puțin - hematogenically.
Este important să ne amintim că 70% dintre fete care devin bolnavi cu gonoreea, tricomoniaza și în timp ce bolnav. Uneori, inflamația este susținută, de asemenea, de stafilococi, sau viruși. Toate acestea necesită o atenție deosebită în timpul diagnosticului bacteriologic, mai ales pentru că, uneori, este necesar să se diferențieze gonococi din alte coci genul Neisseria. Versiunile moderne gonococ, de asemenea, dificil de identificat.
Clasificarea modernă include gonoree proaspete (acute, subacute, apatică), cronică și recidivă cronică.
Gonoreea este numit în stare proaspătă, în cazul în care durata bolii mai mică de 2 luni; cronică în cazul în care durata bolii mai mult de 2 luni, sau în cazul în care nu este posibil să se precizeze durata procesului patologic.
Desigur acută - varianta cea mai comuna a gonoree proaspete; se constată, în conformitate cu F. A. Zverkovoy și alții în 74,5% din cazurile de gonoree la copii .; subacute - 16,1%, apatică - 6,7%. gonoreea cronică au reprezentat doar 2,7%.
Daca este lasata netratata, prezintă aproximativ 1.5-2 luni în mod clar procesul de sursă, care a avut până atunci difuză. Din acel moment, gonoreea devine latentă și se numește „cronice“. Acestea din urmă sub influența diferitelor cauze pot fi exacerbate.
Uneori vorbim despre evoluția clinică a gonoreei asimptomatice. Acest termen trebuie clarificat. Atunci când forma subiectiv asimptomatică de gonoree în astfel de cazuri, există semne obiective de inflamație și în descărcarea de gestiune a detecta gonococ, în timp ce la gonokokkonositelstve nici un semn de inflamație.
La fete, cele mai frecvente gonoree în jos: Vestibulită, Bartolini (cel mai devreme de 5 ani), coleitis, endocervite. Spre deosebire de adulți fete gonokokk prezintă tropism nu numai cilindric, ci, de asemenea, la epiteliul scuamos stratificat al tractului genital. Odată cu debutul menarhei pericolului gonoreei pe legătură în sus (endometrita, salpingita, pelvioperitonit) crește.
Manifestările clinice ale gonoree in randul fetelor au o serie de caracteristici. Deci, indiferent de localizarea gonoreei, de multe ori în prim-plan sunt simptomele de iritație gonotoksinom SNC iritabilitate, insomnie, pierderea poftei de mâncare. Febra este puternic exprimat. Una dintre cele mai caracteristice ale gonoree in randul fetelor cred leziuni multifocale, t. E. In plus fata de inflamatie a organelor genitale, proces gonorrheal se extinde la nivelul uretrei (96%), de colon (90%), membranele mucoase ale nasului și ochilor. Cu toate acestea, copiii nu sunt diagnosticate artrita aproape gonoreynyh și miozita.
peritonita gonococica apare rar (1%) decât la adulți. Caracteristic peritonită pelviană delimitat ca proces gonorrheal are tendința la formarea de adeziuni. Starea generală nu este întotdeauna greu, dar probleme în cauzele abdomenului produc laparotomie pe diagnosticul preliminar: apendicita, torsiunea de ovar cystoma, etc ...
Diagnosticul de gonoree. Diagnosticul corect facilitează indicarea istoriei epidemiologice nefavorabile, precum și plângerile de disurie și leucoree purulente.
Valoroase diagnostician este un purulenta și natura abundentă a cablurilor. Puroi din vagin, scurgere până la perineu și coapsele în contact irita pielea, ceea ce duce la macerare și infecție a rectului.
Piele mari și mici labiilor, mucoasa vestibul umflate, congestionat. În forma cronică a gonoreea poate observa o creștere a verucilor genitale.
Vaginoscopy cu gonoree proaspătă permite să se stabilească edemul și hiperemia membranei mucoase captuseala porțiunea vagin și vaginală a colului uterin. gonoreea cronică caracterizată prin membranele mucoase palide, cu zone de hiperemie.
uretrită Gonorrheal insotita de urinare dureroasa, umflarea deschiderea externă a descărcării și uretră purulent din uretra (în special în timpul manipulării vaginale, cum ar fi Vaginoscopy). În faza cronică a oricăruia dintre simptomele de mai sus nu pot fi efectuate.
proctita Gonorrheal se aplică la o mică (3-4 cm proximal de sfincter) segmentul de rect. Astfel, există uneori plângeri de mancarime a anusului, durere în timpul defecare și apariția impurității de puroi din scaune. Inspecția set edem și hiperemie se pliază în jurul anusului; adesea fisuri vizibile și secreție purulentă.
Diagnosticul definitiv al gonoreei este stabilit numai atunci când cel puțin o cameră poate fi izolat (sau frotiu bacteriologic) gonococ. Frotiurile fără sens dacă terapia cu antibiotice a fost efectuat în 3-4 zile.
Deoarece singura condiție pentru diagnosticarea gonoreei este gonococ frotiuri de identificare (și acest lucru este posibil, la un proces acut), apoi cursul apatică sau cronică a bolii trebuie să recurgă la provocare, Pediatric permis formă chimică provocare (lubrifiantă peroxid de hidrogen mucos, apos sau glicerol 1% soluție de N Goldeneye, 0,5-1% soluție de azotat de argint), același fizic (Diatermie lung) cu greu aplicabil. Există, de asemenea, o specie (multivalent gonovaktsina - 1 500 0-200 organisme microbiene), care nu se aplică sub vârsta de 3 ani. Practic provocare este o combinație de realizări chimice și biologice. Ca urmare a acestui fapt, separat de toate focarele posibile face accident vascular cerebral la intervale de 24, 48 și 72 ore în scopul examinării microscopice. În același timp materialul este luat pentru diagnosticare de cultură care fetele deosebit de dificilă având în vedere arată doar un singur gonococ de identificare prin dificultăți bacterioscopice și suplimentare în identificarea sursei de contaminare.
Odată cu debutul pubertății provocare sunt menstruației naturale. Tampoanele luate în termen de 3 zile, începând din a 2-a zi a ciclului; în a 4-a zi a ciclului de descărcare a culturilor face într-un mediu specific ascita-agar.
Testele serologice pentru gonoree acum să se estompeze sau nu se aplică, cu excepția reacției Bordet - Gengou că, în unele forme de cazuri cronice de îndoială gonoree va indica (în forma pozitivă), care a fost de cel puțin 3 după infectare 4 săptămâni.
După confirmarea diagnosticului de medicul gonoreei trebuie să completeze un anunț special ( „Comunicarea de boli venerice“, numărul de cont Formularul 281). În cazul în care gonococ examenul de laborator nu este detectat, și istoricul medical, constatarile clinice si epidemiologice care sugereaza gonoreea etiologia inflamației, cum ar fi cazurile suspecte au reprezentat gonoree (în continuare încercări de a rafina diagnosticul, tratamentul specific de multe ori efectuate, o formă № 281 nu este completat).
Tratamentul gonoreei. Tratamentul trebuie să fie cuprinzătoare; Constă dintr-o terapie vaccin, terapia cu antibiotice, tratamentul topic, vitamine, contravântuiri și agenți de desensibilizare. Spre deosebire de tratamentul gonoreei la femeile adulte care au copii aplicarea precoce a terapiei fizice termice și a altor nu se practică. Tratamentul se realizează într-un mediu spitalicesc; în unele orașe, copii bolnavi sunt plasați în dermatovenereological spital pentru copii specializate. primul regim de pat strict.
In etapa gonoreea proaspata acuta cu un tratament antibiotic incepe, se recurge la benzilpenicilină la o doză de 2 Mill. ED 3 Mill. Unități per curs. Medicamentul se administrează doze unice de 50 000-200 000 de unități (în funcție de vârstă), la intervale de 4 ore în jurul ceasului. În unele cazuri, este necesar să se revizuiască doza de antibiotice și a crescut.
Există o experiență pozitivă de antibiotice, cum ar fi metaciclina, ekmonovotsillin, cloramfenicol. În cazul utilizării combinate a antibioticelor (după eșecul tratamentului anterior) stocată inițial de realizare a dozei. Intolerant față de antibiotice sau după eșecul de penicilină utilizate cu acțiune prelungită sulfonamide: sulfamonometoksin sau sulfadimetoksin.
Tratamentul local în faza acută este redusă la măsuri și băi de șold igienice cu bulion mușețelul la o concentrație de 10,0 la 1 litru de apă la fierbere (15 min de 2-3 ori pe zi). La evenimente acute stihanija soluție acceptabilă de irigare vaginală de permanganat de potasiu (1 20 000).
Mai multe regim arată diferit în acele cazuri în care există gonoree apatică sau cronice proaspete, precum și lipsa de eficiență au un curs de terapie cu antibiotice. Toate aceste opțiuni necesită un antibiotic numai după terapia de vaccin. Contraindicatii la terapia de vaccin sunt vârsta timpurie (3 ani) și prezența reacțiilor alergice, anemie, tuberculoză activă, menstruație.
vaccin polivalent este administrat de 4-7 ori la intervale de 3-4 zile intramuscular. Începeți cu o doză de 50 Mill. Organismele microbieni (titrul indicat pe fiecare flacon). Doza ulterioară de 1,5 ori cea anterioară. Dacă există o doză nu crește severitatea reacției sau a opri complet acest tip de tratament. Există patru tipuri de reacții la gonovaktsiny: locale (durere la locul injectării), focal (creșterea leucorrhea, urină neclară, etc ...), temperatura și total (stare de rău, slăbiciune, dureri de cap). Doza unică maximă în timpul tratamentului gonovaktsinoy - 500 de milioane de organisme microbiene ..
Subacută și stadiile cronice gonoreei apatică concomitent cu tratamentul general și local se realizează, care include o spălare vaginală cu o soluție de permanganat de potasiu (1:15 000) printr-un cateter subțire de cauciuc și instalare Protargolum (1-2%) și azotat de argint (0,25 1%). Istillyatsiya nitrat de argint vagin se face in 2 zile.
Simultan, deschiderea externă a uretrei este insuflat prin pipeta 3-4 picaturi oculare protargola (0,5-2%) și de azotat de argint (0,25-0,5%) într-o zi.
Fata, care, în plus, are o leziune de rect, în flacon final se administrează zilnic 10-20 ml de 1 - 3 ° / protargola soluției; curs de tratament - 5-6 zile.
Recurența gonorrheal vaginită, este necesar ca dețin Vaginoscopy (pentru semne de inflamație, polipi, negi, corp strain). Ca urmare a acestei manipulări ar trebui să înceapă lubrifierea regulată a mucoasei vaginale și, dacă este necesar - soluție cervicală Lugol în glicerol, sau o soluție ihtioglitserina 10%, sau, în sfârșit, 2 ° / o protargola soluție.
În cazul în care, sub influența unui astfel de tratament în 5-7 zile, reduce inflamația și frotiuri dispar gonococi, în 10 zile, se poate trece la declarația de vindecare.
Declarația de vindecare. cura următoarele criterii: normalizarea dispariției clinice și persistente a gonococi în evacuarea după trei provocări cu un interval de 10 zile.
combinație Provocare constă în introducerea gonovaktsiny Ungeöi mucoasa vaginală și soluția vulvar Lugol în glicerol, instilație in uretra 2-3 picături de 0,5 (150-200 milioane de organisme microbiene.) - 1% soluție de nitrat de argint și lubrifierea segmentul inferior al colonului 1 % soluție din același medicament. 2, 3 și 4 zile după provocare, tampoane din vagin, uretra si rect (fulgi în apele de spălare).
În cazul în care elevele sunt evacuate din spital, la scurt timp după terminarea tratamentului (verificat pe o baza in ambulatoriu), apoi doshkolnits părăsi spitalul în termen de o lună după încheierea tratamentului.
Perioada de observație se prelungește până la 1,5 luni în cazuri de curs apatică sau cronică a bolii, care, în plus față de frotiu repetate, produc studii și culturi. fată în plus pentru a invitat la ciclu menstrual sa preia controlul frotiuri in timpul menstruatiei.
Dacă nu a fost detectată sursa de infecție, atunci fata se află sub observație medicală pentru b luni; În acest timp, este posibil de a elimina sifilis. La școală, ea este permisă după primul control de timp.