glicozide cardiace intoxicație electrocardiografice
Principalele manifestări ale intoxicației cu glicozide cardiotonice - inhibiția funcției stimulator cardiac, încetinesc dezvoltarea și activitatea ectopică. Tabel. 6.4 prezintă tulburările de ritm de bază asociate cu un aport exces de glicozide cardiace.
tulburări ale ritmului ectopice în afecțiunile cardiace glicozid intoxicație, cel mai probabil datorită automatism îmbunătățite, excitație circulație dezvoltare de declanșare sau apariția tulburărilor de ritm care rezultă la nivel celular potențialele urme de oscilator (cm. mai sus). Modificări ale caracteristicilor proprii automatism sunt mecanismul cel mai probabil de apariție a neparoksizmalnoy tahicardie nodală (Fig. 6.7) și rata de evacuare a nodului AV și (în cazuri rare), tahicardie ventriculară bidirecțională (Fig. 6.8). În cadrul clinic caracterul automat al aritmiilor ar trebui să fie suspectată de apariția și dispariția treptată a complexelor de scurgere aritmie însoțite și semne patronaj. Astfel de aritmii, cum ar fi fibrilația atrială, stimulare ventriculară prematură și flutterul ventricular, mai puțin caracteristic de intoxicație cu glicozide cardiotonice și dezvolta de obicei prin mecanism circulator, indiferent de cauza principala. Mecanismul de tahicardie atrială cu bloc AV parțială (fig. 6.9), apariția unui punct de vedere clinic se corelează cu intoxicație cu glicozide cardiotonice, fiabil încă găsit, m. e. nu este clar dacă aritmia este asociat cu circulația excitație sau accesoriu caracterul automat.
Fig. 6.7. tahicardie ventriculară Neparoksizmalnaya cu disociație AV.
Tabelul 6.4. aritmii de bază sunt asociate cu glicozide cardiace intoxicare
1. bătăi ectopice, asociate cu câștigul buclei de excitație sau automatismul (tahicardie atrială cu blocada, fibrilația atrială, flutterul atrial, tahicardie neparoksizmalnaya nodale, tahicardie alternante, extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculară, fibrilație atrială și ventriculară, bidirecțională tahicardie ventriculară, tahicardie ventriculară parasistolicheskaya , activitatea ectopică în mai multe locuri ale sistemului de conducere specializat)
2. Inhibarea ritmului conducătorilor auto (oprire sinusală)
3. Inhibarea (blocaj sinusal, bloc AV nod, unitate de ieșire)
Cardiac intoxicație glicozida adesea manifestată de tulburări, cu toate că pot exista și alte tulburări, cum ar fi depresia nodului sinusal, cu o rată de decelerare semnificativă, sinusal sau unitatea de ieșire de excitație a nodului sinusal în miocard atrial. Tulburări de obicei asociate cu blocarea unității nodului AV sau de ieșire. Violarea conducerii intraventriculare cu intoxicația cu glicozide cardiotonice sunt rare. O manifestare frecventă a toxicității în timpul ritmului sinusal este BAV I sau gradul II (aproape întotdeauna de tip Wenckebach). Blocul AV grad III apare rar menținând în același timp ritmul sinusal; cu toate acestea, prezența blocului fibrilatie atriala AV cu un grad ridicat de conexiune AV ritm de evacuare, sau alte părți ale sistemului de conducere observate mult mai frecvent. blocada AV de mare - un fenomen destul de comun în caz de supradozaj accidental sau glicozide cardiace de sinucidere.
Fig. 6.8. tahicardie ventriculară bidirectionala (prima zi) și ritm sinusal (a patra zi).
Fig. 6.9. Rhythmogram la unitatea de ieșire de tahicardie ventriculară neparoksizmalnoy care seamănă cu blocarea nodului AV de grad înalt. ritm cardiac subiacent dat de fibrilatie atriala, iar multiplii observate lungimea intervalului RR ale ciclului de bază.
Când cardiacă intoxicație glicozid pot apărea diferite forme unitate de ieșire. Aceasta poate avea loc la nivelul nodului sinusal sau tulburările manifestate implică conexiunea AV și porțiunea distală a sistemului vascular (fig. 6.10). Mecanismul electrofiziologic aparent nu este legată de proprietățile inerente ale celulelor pacemaker; ci mai degrabă este legată de o încălcare a conduitei între celule stimulator cardiac si tesutul din jur.
O altă aritmii relativ specifice de formă în timpul intoxicatie cu glicozide cardiotonice este un câștig automatism în mai multe focare ectopice, mai ales în combinație cu inhibarea (de exemplu, afișarea simultană a compusului ritm AB și rata ectopică ventriculară sau tahicardie atrială cu bloc) (Fig. 6.11).
După cum sa menționat în acest capitol frecvente manifestări cu glicozide cardiotonice intoxicației în experimente electrofiziologice este dezvoltarea postdepolyarizatsii întârziată. Prin urmare, în contextul clinic ar trebui să fie de așteptat, aritmii mecanism de declanșare automată. Cu toate acestea, diagnostic precis de aritmii la pacientii dificile. Una dintre formele clinice de aritmie, probabil asociate cu automatismul de declanșare este accelerat conexiunea ritm AV, care are loc după o singură extrasistole (Fig. 6.12). ventriculare premature și ventriculare tahicardie stabilă sunt, de asemenea, dezvoltate de acest mecanism, dar este dificil de dovedit clinic.
Fig. 6.10. tahicardie atriala cu blocada AV: alternanță de tip atrioventriculare Wenckebach și AV 2: 1; frecventa ritm atrial - 150 bătăi / min.
Fig. 6.11. ritm dual-AV Conexiune: RR = 0,96 s, RR = 1,08.
Fig. 6.12. Suspectul pe automatismul de declanșare. După atac, tahicardie ventriculară instabilă observată tahicardie joncționale.