Giperlaktatsidemicheskaya (acid lactic), coma

Giperlaktatsidemicheskaya coma - o complicatie rara, dar grava a diabetului zaharat cauzate de acumularea excesivă de acid lactic în organism. De obicei, se dezvoltă la pacienții diabetici de vârstă avansată cu însoțitor severă (sau concurente) boli la hipoxie tisulară a proceda, cu boli ale sistemului cardiovascular, insuficiență cardiacă PB sau stadiul III, boli pulmonare cronice cu insuficiență respiratorie gradul II-III și pulmonară cronică boli de inima si rinichi sau insuficienta functionala hepatica.

Patogenezgiperlaktatsidemicheskoy comă

In cazul diabetului zaharat impotriva totala cale aerobă hipoxie glucoza inhibat stimulat oxidarea anaerobă și acumularea de acid lactic, deoarece glucoza nu este oxidat la produsele finale - apă și dioxid de carbon. In aceste cazuri, de asemenea, intarziat sinteza acidului piruvic din lactic blocarea încorporarea în ciclul Krebs este perturbat relația dintre lactatul și piruvatul în direcția predominantă de lactat. Există acidoză lactică metabolică, intensitatea care crește în sângerare, colaps și tratamentul biguanide catecolaminelor, care în doze mari, în special în combinație cu hipoxia țesuturilor, cu bolile de mai sus sporesc glicoliza anaerobă.

Klinikagiperlaktatsidemicheskoy comă

Pornirea giperlaktatsidemicheskoy coma poate fi acută (de obicei) sau gradual cu precoma mai mult sau mai puțin prelungite. In timpul precomă apar tulburări diareice - anorexie, greață, uneori vărsături, tahipnee, dureri în piept, uneori cu iradiere tipic angină, central tulburare a sistemului nervos (în mâna stângă, sub omoplatul, și altele.) - letargie, somnolență sau agitație cu insomnie, dureri mușchii în timpul exercițiului.

În mod semnificativ mai multe sanse de a dezvolta comă acută timp de câteva ore. În plus față de caracteristici comune cu acidoza creștere se dezvoltă sindromul Niskave: a crescut somnolenta apare iluzii sau agitație, amplificate, greață, vărsături, de multe ori - Kussmaul respirație, deshidratare, hipotensiune, hipotermie, oligurie și anuria în absența mirosului respirației acetonă și hiperglicemie relativ scăzută ( uneori normoglicemia), în absența glicozuriei, cetonuriei și cetonemiei. Rezerva scade alcalinitate, pH-ul sanguin mutat in mod semnificativ la partea acidă.

Diagnosticul giperlaktatsidemicheskoy coma se bazează pe determinarea creșterii acidului lactic în sânge și raportul lactat / piruvat (în mod normal, 12: 1), cu pH scăzut de sânge și bicarbonat și hyperasotemia hiperpotasemie la un nivel scăzut (ocazional normal) de zahăr din sânge.

Diagnosticul diferențial stărilor comatoase la pacienții cu diabet este prezentat în Tabelul. 21.

Lecheniegiperlaktatsidemicheskoy comă

Terapia cu insulină se realizează prin aceleași principii, cu coma hiperglicemică chtoi, în funcție de nivelul glicemiei și glicozuriei. Mai mult decât atât, administrată cu atenție pentru a elimina soluții alcaline acidoza severe: 2-4 l soluție 3-4% de bicarbonat de sodiu intravenos; bine introduce un amestec format dintr-o parte soluție de carbonat acid de sodiu 4%, o parte din clorură de sodiu izotonică și 2 părți soluție de glucoză 5,2%, cu doze mici de insulină pentru a stimula glicolizei aerob; injectat ca o soluție 1% de albastru de metilen, la rata de 2-5 mg per 1 kg de greutate a pacientului. În absența efectului tratamentului de mai sus, anurie aspect aplicat extracorporeal hemodializa. Pentru a elimina utilizarea terapiei hipoxie oxigen, respirație artificială. Concomitent atribuit tratamentul cardiac glicozidic și apariția semnelor de colaps vascular - corticosteroizi, perfuzie intravenoasă de sânge sau plasmă înlocuitori. Tratamentul pacienților giperlaktatsidemicheskoy coma pot fi reprezentate sub forma unor scheme.

Schema de a scoate pacientul din giperlaktatsidemsheskoy comă

Fiecare 2 ore administreaza insulina subcutanat 10-16 UI; continuă picurare 3-4% soluție intravenoasă de bicarbonat de sodiu la 2-4 litri pe zi. Dacă anurie - hemodializă extracorporeală

Prognosticul comei giperlaktatsidemicheskoy adverse (mortalitate de 50%).

Condiții de urgență în medicină internă. Gritsyuk AI 1985