Ghid pentru controlul infecției în spital

T.D. Vindecarea, P. Hoffman, S.E. J. Young

Cheie Poziția: materialul cadaveric ar putea fi periculoase pentru personalul care lucrează cu el. Nici unul dintre microorganismele sunt cauza morții în masă a oamenilor din trecut (agenți cauzatori de ciuma, holera, febra tifoidă, tuberculoza, antrax, variola), nu poate supraviețui mult timp în cadavrele îngropate. Cadavrele oamenilor recent decedate pot fi infectate cu o varietate, inclusiv un pericol serios pentru alții, agenți patogeni, care includ micobacterii, streptococi, enteropatogenilor, microorganisme care cauzează encefalopatii spongiforme transmisibile (de exemplu, boala Creutzfeldt-Jakob bolii), virusurile hepatitice B și C, febră HIV virus hemoragic si agenti, probabil, care provoacă meningita și septicemia (etiologie in special meningococică).

Cadavrele au fost incinerați înainte de scheletic rămâne, pericolul nu reprezintă.
Reziduurile de țesuturi moi cadavru pot fi pericol infectioase.
Teoretic este posibil risc asociat cu antrax mort vechi, care pot forma spori rezistenta la factorii nefavorabili. Cu toate acestea, este puțin probabil; Mai mult decât atât, oamenii obladyut sensibilitate scăzută la acest tip de infecție.
Patogenii cele mai multe infectii care duc la moarte, nu poate supraviețui pentru o lungă perioadă de timp după moartea organismului gazdă.

Sa simțit că virusul variolei este capabil să supraviețuiască în cadavrele îngropate. În prezent, nu există nici o dovadă concludentă a acestei teorii. Cu toate acestea, în cazul în care infecția nu este exclus faptul cadavrului de variola, exhumarea lui ar trebui să fie efectuate de către persoanele care sunt vaccinate împotriva acestei infecții și au un pronunțat cicatrice post-vaccinare. Vaccinarea împotriva variolei nu ar trebui să fie efectuate în mod specific persoanelor care vor lucra cu cadavrul. Riscul de apariție a reacțiilor adverse asociate cu vaccinul, depășește cu mult riscul teoretic de infectare cu virusul, conservate într-un cadavru.

Sfaturi practice: Atunci când se lucrează cu cadavre vechi și cadavrele oamenilor recent decedat, indiferent de teoria agentului patogen prezent, riscul de infecție poate fi redus foarte mult prin punerea în aplicare următoarele recomandări:

Închiderea pielii daune și incizată pansamente etanșe la apă.
Manipulați cu atenție orice daune provocate atunci când se utilizează un material cadaveric.
Respectați o bună igienă personală.
Purtați echipament de protecție adecvat (vezi Tabelul 42.1).

Sumar: Cei mai mulți oameni sunt rareori confruntate cu trupurile celor morți, dar în unele situații, în special în timpul ritualurilor funerare pentru a face față cu cadavrele rudelor sau prietenilor. Alții privind datoria trebuie să lucreze în mod constant în contact cu cadavre, expuse la riscul de infecție. Acestea includ medici (mai ales patologi), asistente medicale, angajații de case funerare, experți criminaliști, persoane angajate în îmbălsămare cadavre, șefi de activități de pompe funebre, preoții, personalul, serviciile de urgență și de ambulanță, precum și altele, sunt implicate în mod constant în pregătirea organismelor pentru înmormântare și evenimentele funerare.

TABELUL 42.1
îmbrăcăminte de protecție

pentru mănuși de examinare (din latex). Pentru lucrul cu material infecțios. Utilizați întotdeauna cu cadavre. Sunt folosite o singură dată și apoi aruncate. spălare de mână obligatorie după utilizare. O scurtă durată (în 10 min) protecția împotriva formaldehidă. Mănuși protejate pe cale chimică (nitril). Pentru a purta peste mănușile de latex pentru a proteja de expunerea la compuși chimici (de exemplu, formaldehidă).

protecţie respiratorie

Masca de filtru. măști de filtrare EN 149 pentru protecție împotriva compușilor specifici (praf de plumb, spori de fungi și altele. Aerosoli). Stofe măști chirurgicale. Furnizarea de puțină protecție și de a crea un fals sentiment de securitate, dar este mai bine decât nimic.

Protecția împotriva picături de sânge și alte fluide ale corpului

Face: mască de protecție. Protecția împotriva picăturilor infectate în ochi, nas si gura (ambele protecție mecanică).
Corp: șorț. Protejează picure pe corp (cadavrul preparat igienic, îmbălsămare, restabilirea integrității corpului deteriorat, autopsie).
membrele inferioare: pantofi de cauciuc. În condiții de umiditate ridicată (SIDS, camere pentru îmbălsămarea corpurilor de recuperare a integrității în cazurile de politraumatism).

protecţia corpului

Halat de baie. Îmbrăcăminte de protecție împotriva căderii picături de sânge și fluide corporale.
În general, cu capota. Pentru haine și de protecție a părului praf de impregnare, spori, etc.
Alte îmbrăcăminte de protecție (căști de protecție, cizme, ochelari de protecție, mănuși de lucru). Este necesară pentru protecție împotriva deteriorării mecanice.

În cele mai multe cazuri, pacienții bolnavi sunt mult amenințare mai gravă decât cadavre, inclusiv cele ale persoanelor care au murit de boli infecțioase. Într-un agent patogen organism viu se poate multiplica și răspândi cu ușurință de la o persoană la alta. În acest sens, pe termen lung pacient poate acționa ca o sursă de infecție. După moartea gazdei, cei mai mulți agenți patogeni încetează imprimarea și mor repede.

Cadavrele oamenilor recent decedat. Spectrul bolilor și a organismelor care pot constitui un pericol pentru om, diferă în diferite părți ale lumii, și includ tuberculoza, infecțiile streptococice, infecțiile gastrointestinale, boala Creutzfeldt-Jakob (BCJ), hepatita virală, HIV, diverse infecții virale (hemoragica in special virale febre, cum ar fi Ebola si Lassa febra) si, eventual, meningita si septicemia (etiologie special meningococică) (tabelul 42.2). Recent, a fost raportat două cazuri de infecție cu tuberculoză în timpul îmbălsămarea cadavrelor. În general, precum și atunci când se lucrează cu cadavre vechi, utilizarea de echipament de protecție adecvat poate reduce semnificativ riscul de infecție, dar a recomandat măsuri de precauție suplimentare pentru anumite infecții.

TABELUL 42.2 Infecții în care corpul este obligatoriu de ambalare și de inspecție, îmbălsămare și pregătire de igienă * nu ar trebui să fie nici un organism

antrax
ciumă
furie
variolă
febre hemoragice virale
friguri galbene
Encefalopatiile spongiforme transmisibile (de exemplu, boala Creutzfeldt-Jakob)
Infecțiile cauzate de streptococi de grup A
Hepatita virală (B, C, non-A non-B)

* Ambalare - plasarea cadavrul într-o pungă de plastic;
examinare - posibilitatea de examinare a corpului, atingându-l și să rămână alături de el în raport cu procedurile de înmormântare;
îmbălsămare - introducerea substanțelor chimice, întârzierea procesului de descompunere a cadavrului. preparat cosmetic a corpului decedat pot fi efectuate pentru a îmbunătăți aspectul unui cadavru;
Pregătirea igienică - curățarea și punerea în ordine a corpului pentru a îmbunătăți aspectul (alternativa îmbălsămare) cadavru.

Tuberculoza. O autopsie a cadavrelor de pacienți infectați cu TBC, este o procedură periculoasă, și, prin urmare, patologică în rândul personalului de birou, patologi, lucrătorii mortuar, precum si studenti medicale a relevat o frecvență mare a reacțiilor pozitive la tuberculină. Aceste persoane recomandat pentru vaccinarea cu vaccinul BCG.

Meningita și septicemia.

Meningita poate fi cauzata de diferite microorganisme, dar cel mai probabil reprezintă doar un risc de infecție agenți cauzatori de tuberculoză (vezi. De mai sus), și meningococi.
Sepsis este o afectiune comuna-fatale și pot fi cauzate de diverse microorganisme (de multe ori de către un reprezentant al pacientului microflorei proprii), dintre care majoritatea nu prezintă un risc infecțios pentru alții. Riscul de infecție sunt organismele de pacienți care au murit de septicemie cauzata de meningococ, streptococ grup A sau rechema ultimele viata in pericol infectii pot sa apara chiar si cu leziuni minore.

Agenții cauzatori ai infecțiilor gastro-intestinale. Un fenomen destul de comun este expirarea de fecale cadavre. În acest sens, tot personalul care lucrează cu cadavre, ar trebui:

purtați mănuși și șorțuri de unică folosință impermeabile;
prevenirea contaminării instrumentelor de lucru și a obiectelor din jur; precum și
Spălați bine mâinile după manipulare și înainte de a mânca.

Înmormântarea de cadavre de pacienți care au murit de boli, cum ar fi holera și febra tifoidă, nu pot fi efectuate în locuri în care se pot contamina sursele de apă.

Encefalopatia spongiformă transmisibilă (EST). Patogeni în acest grup de boli sunt foarte rezistente la majoritatea dezinfectanților, la temperaturi ridicate și nu mor în timpul tratamentului cu formol. Pentru decontaminare trebuie utilizată soluție de hipoclorit de sodiu care conține 20 000 părți de clor activ (tratament timp de cel puțin 1 oră) sau soluție alcalină 1-2m sau autoclavare la 134 de grade Celsius timp de cel puțin 18 min. Conduita craniotomie la pacienții care au murit de BCJ sau a altor infecții cu un risc ridicat de transmitere, ar trebui să fie doar într-un sac mare de plastic care acoperă capul și gâtul unui cadavru.

Hepatita A se transmite pe cale fecal-orală, și, prin urmare, reprezintă același risc de infecție precum și alte infecții gastrointestinale. În prezent, pentru imunizarea vaccinul impotriva hepatitei A este utilizat foarte eficient.
Hepatita B este o infecție foarte contagioasă, incidența, care este în creștere în multe țări. Personalul care lucrează în morga spitalului, precum și persoanele implicate în cadavre de imbalsamare ar trebui să fie vaccinate împotriva hepatitei B. Persoanele care lucrează cu organele de morți de la hepatita B sau cadavrele infectate cu virusul hepatitei B ar trebui să poarte îmbrăcăminte de protecție completă.
Hepatita C este mai puțin contagioasă decât hepatita B. Se transmite același fel ca hepatita B. Un vaccin împotriva hepatitei C nu a fost dezvoltat. Atunci când se lucrează cu cadavre infectate cu hepatita C, ar trebui să respecte aceleași măsuri de precauție pe care le-ar cu material cadaveric infectate cu virusul hepatitei B.

Virusul imunodeficienței umane. Virusul hepatitei B si HIV, au aceeași cale de transmitere, astfel încât pentru a preveni infecția cu HIV se efectuează aceleași acțiuni ca și pentru prevenirea hepatitei B. HIV este de 1000 de ori mai puțin boală contagioasă, comparativ cu virusul hepatitei B, și, prin urmare, riscul de infecție cu de lucru cu cadavre este mult mai mic. După moartea HIV poate supraviețui timp de mai multe zile într-un țesuturi cadaverice stocate în laborator. Este necesară prudență atunci când se ocupă cu material cadaveric nefixate infectate cu HIV, precum și în timpul necropsia cadavrelor infectate cu HIV. Nu este recomandat să îmbălsămeze cadavre de pacienți cu infecție cu HIV confirmate sau suspectate.

persoanelor HIV pozitive au adesea infecții concomitente cauzate de alți agenți patogeni (de exemplu, micobacterii), care pot fi mai contagioasă (deși mai puțin periculoase) decât infecția cu HIV real.

febre hemoragice virale. virusurile Ebola, Marburg et al. Sunt virusuri foarte contagioase și sunt ușor transferate prin contact cu sângele sau lichidele corporale infectate, organe și țesuturi. Majoritatea studiilor raportate în focare ale acestor infecții sunt nozocomiale. Trebuie să fie foarte atenți atunci când se ocupă cu cadavrele de oameni care au murit de Febre hemoragice virale. Personalul trebuie să poarte mănuși, halate și măști; efectua o autopsie este interzisă. După moartea organismelor, cât mai repede posibil, ar trebui să fie plasate în saci de plastic și îngropat.

Măsuri pentru reducerea riscului de infecție

Intermediară ar trebui să fie planificate în așa fel încât să reducă la minimum riscul de infecție în personalul medical de lucru. Disponibilitatea ventilație adecvată, apă curentă și de bună salubrizare.
Personalul ar trebui să se spele pe mâini după fiecare procedură și înainte de a mânca (sau fumat).
Camera trebuie tratată cu dezinfectant fenolic zilnic.
Instrumente trebuie să fie prelucrate într-o cameră de spălare și dezinfecție sau autoclavă imersat într-o soluție dezinfectantă conținând fenol, timp de 20 min. Există mai multe motive pentru a prefera dezinfectanti fenolici, și nu preparate care conțin hipoclorit:
- Gipochlorit este coroziv și poate duce la deteriorarea suprafețelor și a instrumentelor de metal.
- La utilizarea hipocloritului, clor gazos este eliberată, astfel încât procesarea unor suprafețe mari de concentrație de clor în aerul poate depăși valoarea admisibilă.
- Zonele secționate și, pentru îmbălsămarea cadavrelor destul de des prezența formaldehidei. In timpul reacției chimice dintre hipoclorit și Formaldehida carcinogen puternic - bis (clormetil) -etere.

Pregătirea organismelor pentru îngropare.

În multe țări, ossbenno în țările cu un climat cald, eliminare sau alte distrugere a procedurilor de cadavre efectuate în termen de 24 de ore de la moarte (din motive practice sau religioase). În astfel de situații, unii agenți patogeni pot supraviețui, de aceea este extrem de important purtarea de îmbrăcăminte de protecție și / sau de igienă personală corespunzătoare persoanelor care intră în contact cu cadavre.
Îmbălsămare poate fi o modalitate de a stoca temporar un cadavru din cauza activității microbiene inferioare și a proceselor de degradare cu efect retard. Îmbălsămare cadavre după accidente sau autopsie este mai complexă. Corpul poate fi grav deteriorat și prezintă un risc deosebit de mare de infecție datorită prezenței oaselor deteriorate, fragmente osoase sau accidental lăsate în corpul de obiecte ascuțite, cum ar fi ace. de lucru cosmetice pe cadavrul deteriorat prezintă, de asemenea, un risc.
În cele mai multe cazuri, este o destul de simplu „Pregătirea igienică“ a cadavrului, care se realizează de obicei rude decedate sau figuri religioase. De obicei, această procedură este să se spele pe față și mâini, dressing cadavrul, îngrijire, și, eventual, tăierea unghiilor și bărbierit. În absența unui risc ridicat de infecție, măsură de securitate adecvată și eficientă este utilizarea de mănuși și îmbrăcăminte de protecție obișnuite.
În unele cazuri în care cauza decesului a fost extrem de boli contagioase, cum ar fi Ebola si hepatita B, chiar și pregătirea igienică obișnuită a cadavrului poate fi proceduri nesigure.

O listă a acestor infecții este dată în tabelul 42.2.

Toate instrumentele utilizate pentru îmbălsămare și pregătire pentru eliminare a organismului, trebuie să se ferească spălate în apă caldă cu detergent și dezinfectat, de preferință, prin fierbere pentru o perioadă scurtă de timp (5 min) sau prin imersie într-o soluție dezinfectantă conținând fenol timp de 20 min. Pentru a îndepărta petele, stropilor de sânge și alte fluide ale corpului trebuie utilizat dezinfectante fenolici. Pentru a proteja mâinile de contactul cu sânge sau alte fluide ale corpului este necesar să se folosească mănuși de unică folosință. Întotdeauna, după locul de muncă ar trebui să se spele bine mâinile lor.

personalul serviciilor de urgență.

pericol infecțioase majore pentru personalul serviciilor de urgență este de sânge. Riscul de infectie poate fi redus foarte mult prin prevenirea contactului cu sânge prin utilizarea de protecție a feței mănuși și ochii, și, dacă este necesar, îmbrăcăminte de protecție.
Cadavrele supuse descompunerii, și în particular corpul este în apă de ceva timp, sunt pericol mai puțin infecțioase. În astfel de cazuri, cel mai probabil va detecta flora microbiană proprii cadavre și bacterii care trăiesc în apă sau în mediul de viață. Pentru a proteja personalul care lucrează cu materialul cadaveric, folosiți îmbrăcăminte de protecție adecvată.
În toate cazurile, corpurile celor morți trebuie să fie livrate la morgă în pungi de plastic impermeabile sau sicrie temporare realizate din fibra de sticla.

Fiecare societate are propria tradiție de îngroparea cadavrelor. Acesta ar trebui, pe cât posibil, să respecte aceste tradiții, cu toate că, în unele situații, de exemplu în cazul decesului infecțiilor foarte contagioase, cum de exemplu, ca Ebola, incinerarea este singura procedură sigură.

literatură

Gable M. R. Pericol: formaldehidă și hipoclorații. Laboratorul Anim 1977; 11:61.

Hawkey P.M. Pedler S.J. Southall P. J. Streptococcus pyogenes: un risc profesional uitat în morgă. BMJ 1980; 281: 1058.

Morris S.I. Tuberculoza ca un risc profesional în timpul formării medicale. Am Rev Tuberculoza 1946 54: 140-58.

Newsom S.W.B. Rowlands C. Mathews J. Elliott C.J. Aerosolii în morgă. J Clin Pathol 1938; 36: 137-42.

West D.J. Riscul infecției cu virusul hepatitei B in randul profesionistilor din domeniul sanatatii din Statele Unite: o revizuire. Am J Med Sci 1984; 287: 26-33.

Wolff H.L. Croon J.A.B. Supraviețuirea virusului variolei (variolei minor) în circumstanțe naturale. Bull World Health Organ 1968; 38: 492-3.