Gestoză - Descriere, cauze, tratament
descriere scurtă
Preeclampsia (toxemia de sarcină cu întârziere) - simptom care apar în timpul sarcinii patologic; Acesta include o triada de simptome - creștere persistentă a tensiunii arteriale, proteinurie, apariția edemului. Gestoză - a treia cea mai frecventă cauză a mortalității materne.
Etiologia și patogenia - vezi preeclampsia ..
Factori de risc • Esențial hipertensiune arterială • Boli renale • distonie vegetativa vasculara • SD • nașterea primului copil în vârstă tânără și mijlocie (vârstă fragedă și nulipare) • Obezitatea • preeclampsia intr-o sarcina anterioara • reumatismului.
• Clasificarea preeclampsie preclinice - pregestoz • Edem gravidă - I, II, III, IV, gradul •• gradul I - edem al membrelor inferioare numai •• gradul II - edem al membrelor inferioare și gradul abdomenului •• pielii III - edeme ale membrelor inferioare, abdomenului și •• IV se confruntă cu grad - anasarca • OPG - preeclampsia (aproximativ Choki, n roteinuriya, arterial g ipertenziya - triada Tsangenmeystera): grade grele • • preeclampsia eclampsia ușoare, medii și mari. Notă. Toate simptomele de mai sus pot fi asociate cu sarcina, în cazul în care apar după 20 de săptămâni de sarcină, în timpul nașterii și timp de 48 de ore de la livrare.
• creștere în greutate patologica Pregestoz (ca urmare a retenției de apă în organism) • tensiune arterială Asimetria în ambele brațe (10 mm Hg) • Definirea BP suplimentar - diferența dintre dimineața și BP tensiunii arteriale măsurate după 1,5-2 h (de exemplu, în timpul unui by-pass): creșterea tensiunii arteriale diastolice la 10 mmHg și • o măsurare a tensiunii arteriale după schimbarea poziției corpului: prima presiune arterială se măsoară la o poziție de pe partea stângă, apoi, după rotirea înapoi la de două ori - imediat după schimbarea poziției corpului și după 5 min după aceea. Cu o creștere a tensiunii arteriale cu 20 mmHg puteți presupune prezența pregestoza.
OPG - preeclampsie. Există două metode alternative de evaluare a gravității preeclampsie
• Evaluarea severității bazat pe criterii obiective gravide stare •• OPG - ușoară preeclampsia gravitate: ••• BP 130-150 / 80-90 mm Hg ••• presiunea pulsului de 50 mm Hg până la 1 ••• proteinuriei g / l, la fiecare oră diureza mai mare de 50 ml / h ••• tumefiere numai la extremitățile inferioare ••• numărului de trombocite din sânge periferic 180' de cel puțin 109 / l ••• Ht este 36-38% •• OPG - preeclampsie moderată ••• BP la mm Hg presiunea pulsului 170/100 ••• nu este mai mică de 40 mm Hg ••• proteinuriei la 3 g / l pot fi cilindrii hialine ••• umflarea pe partea inferioara x extremitati si anterioara peretelui abdominal diureza orară nu mai mică de 40 ml / h ••• număr de trombocite din sânge periferic 150-180' 109 / l ••• Ht este 39-42% •• OPG - grad preeclampsia severă ••• presiune de mai sus 170/100 mm Hg ••• presiune puls proteinurie mai mică de 40 mmHg ••• mai mare de 3 g / l ••• OAM - epiteliului renal și cilindrii granulari ••• edemele generalizate, scurtarea respirației nazale ••• oră ieșire urină mai mică de 40 ml / h ••• număr de trombocite din sânge periferic 120-150' 109 / l ••• Ht> 42%.
• O abordare integrată, luând în considerare durata de preeclampsie, severitatea anormale gravidă și fătul. Evaluarea severității gestoză Savelevoj GM (In punctele) •• Proteinurie (g / l): nici unul (0), 0,033-0,132 (1), 0,132-1,0 (2) și unul de mai sus (3) •• edemele: nici unul (0); în picioare sau creștere în greutate anormală a corpului (1); în picioare (2); umflarea picioarelor și a altor părți ale corpului (3) •• BP sistolic (mm Hg) până la 130 (0), 130-150 (1), 150-170 (2) 170 și de mai sus (3) •• diastolic BP (mmHg) la 85 (0), 85-90 (1), 90-110 (2) de mai sus și 110 (3) •• cu vârsta gestațională la care diagnosticate preeclampsiei: diagnosticate cu preeclampsie (0 ); 36-40 săptămâni sau în timpul nașterii (1); 30-35 săptămâni (2); 24 săptămâni (3) •• hipotrofie fetală: nici unul (0-1); rămase 1-2 săptămâni (2); lag timp de 3 săptămâni sau mai mult (3) •• boli Context: nici unul (0); a apărut înainte de sarcină (1); a apărut în timpul sarcinii (2); apariția bolii este în timpul sarcinii (3). Total: • 7 puncte sau mai puțin - grad ușor • 8-11 puncte - gradul mediu • 12 puncte sau mai mult - grad sever.
Pre-eclampsie si eclampsie - a se vedea pre-eclampsie, eclampsie ..
Scopul final al activităților - prelungirea sarcinii la termen, favorabil pentru livrare, cu cel mai mic risc pentru mama si fat.
• Tratamentul ambulator trebuie efectuat numai atunci când pregestoze. Referirile în prezența pregestoza •• dieta echilibrata, mersul pe jos, de dormit cel puțin 9 ore pe zi •• gimnastica Lumina exercitarea fizioprofilakticheskie, electrosleep •• Fitoterapie (rădăcină de valeriană, iarbă de Leonurus, frunze merișoare de munte, măceșe, etc.) •• vitamine - gendevit, Ascorutinum •• Xantinol de nicotină, acid nicotinic, acidul orotic, sarea de potasiu •• tratamente cu ultrasunete într-un mod pulsatoriu asupra rinichilor - 7-10 sesiuni.
• tranchilizante, sedative, antihistaminice.
• Pentru a elimina vasospasmul Spazmolitiki •• •• sulfat de magneziu - vezi Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii metildopa •• -. 0,25 g p 3-4 / zi •• Hydralazine variind de 20-40 mg / zi până la 200 mg / în (dacă este necesar) •• 0,075 mg clonidină 2-4 p / zi, oral sau 0,5-1,5 ml de 1% p - pa / m / sau în 20 ml de 0,9% p - clorură de sodiu pa (încet!) •• •• Propranolol 3-4 Nifedipina p 10-20 mg / zi sau 300 mg / picurare bromură •• Azametoniya, hexametonium, pempidine. Trebuie remarcat faptul că, atunci când sunt combinate cu droperidol posibilă scădere bruscă a tensiunii arteriale, în special periculoase pentru pierderile de sânge concomitent.
• Pentru a îmbunătăți uterin - circulatia placentara Preparate Reopoligljukin •• •• •• Protein Glucoză - amestec procaina (glucoză 20% p - p 150 ml de 1% procainei p - p 100 ml, 8 insulină U) •• fenoterol 0,02 mg / kg în 200 ml de 10% p - glucoză pa.
• Corectarea hemostazei - pentoxifilina, nicotinat ksantinola, vitamina E, acid acetilsalicilic, kokarboksilaza, acid folic.
• Fitoterapie, electrosleep.
• Tratamentul infecțiilor tractului urinar.
• creșterea Indicare livrare •• •• •• proteinurie crește hipertensiune tulburări condiție fetale (testul neaccentuate anomalii stress test negativ, contractile pozitiv de profil biofizic) •• Durata severitate ușoară preeclampsia timp de 2 săptămâni, gradul mediu - a 5-7 zile.
• Menținerea nașterii intravaginal •• întotdeauna o lungă treptată trimeperidine anestezie de livrare, antispasmodice în combinație cu antihistaminice, procaina, anestezia epidurală •• membrane timpurie de autopsie •• Utilizarea oxitocinei, PGs la reglementarea muncii •• • Continuarea tratamentului de preeclampsie • la sfârșitul perioadei i și genuri în încercări zadarnice arată hipotensiune arterială controlată •• tentative de închidere în preeclampsia severă •• •• hipoxie fetală Prevenire Prevenirea hipotonă fluxului sanguin echeniya.
• Raportul dintre lecitină / sphingomyelin (L / S) - un indicator important al maturității fructelor. Este recomandabil să se prelungirea sarcinii, atâta timp cât raportul L / S este mai mare de 2, dar nu poate fi posibil cu progresia hipertensiunii. Cu toate acestea, raportul A / C poate atinge un nivel suficient mai devreme decât de obicei, deoarece orice stres pentru a accelera maturarea pulmonară fetală.
• cezariana - o metoda de livrare într-un col uterin nepregătit (de exemplu, în timpul sarcinii premature).
În mod normal, după naștere există o ameliorare rapidă a stării pacientului, cu toate că, ocazional, poate fi o depreciere temporară. Eclampsia poate dezvolta în orice moment, în primele 48 de ore după naștere. Manifestările clinice ale preeclampsiei pot fi stocate timp de 2 săptămâni după naștere, astfel continuarea tratamentului postpartum preeclampsiei - (nu este recomandată imediat înainte sau în timpul administrării nașterii, așa cum se poate dezvolta atonie uterină) •• necesar sulfat de magneziu postpartum • administrat • terapie antihipertensivă (de exemplu, hidralazina) - cursuri discontinue la presiunea arteriale diastolice de 110 mm Hg sau mai mare.
Acronime • OPG (de la: circa curgeau n roteinuriya, arterial ipertenziya g) • A / C - raportul dintre sfingomielinei la lecitină.
ICD-10 • O10 hipertensiune preexistentă complicând sarcină, naștere și postpartum • hipertensiune O11 preexistentă cu proteinurie • O12 edem induse de sarcină a intrat și proteinurie fără hipertensiune arterială • O13 hipertensiunea indusă de sarcină, fără nici o proteinurie • O14 hipertensiune arterială semnificativă indusă de sarcină cu proteinurie semnificativă • hipertensiune arterială O15 Eclampsia • O16 în mama ne- fătului • P00.0 și nou-născutului din cauza tulburărilor hipertensivi din mame
Notă • Cauzele mortalității materne •• avort produs de sau care rezultă din instituția medicală, sau avort de etiologie necunoscută - 21.5% •• Sangerarea in timpul sarcinii si la nastere - 14,1% •• preeclampsia - 11,4% •• Sarcina ectopica - 9,2% •• sepsis in timpul nasterii sau in perioada postpartum - 4,6% •• avort medical - 2,7% •• Alte complicații ale sarcinii, nașterii și perioada postpartum - 36,5%.