ficat Difuz eseu boală

Bibliografie .......................................................... 9

Difuzno leziuni hepatice. Acestea includ steatoza, hepatita si ciroza etiologii diverse. Alegerea metodelor de examinare a ficatului este determinată pe baza tabloului clinic al bolii și rezultatele testelor biochimice. Leziunile Pridiffuznom pe tot parcursul parenchimul hepatic CT permite o mai buna descriere a corpului structurii inegale, semne de hipertensiune portală, precum și de a face o idee cantitativă a densității structurilor hepatice patologice, care ajută la diagnosticul diferențial. (4)

Steatoza.

Aceste boli hepatice caracterizate prin creșterea acumulării de grăsime în hepatocite cu insuficiență hepatică și un rezultat posibil la ciroza.

Singura modalitate buna de recunoaștere a ficatului gras este tomografie computerizata. Se înregistrează o scădere semnificativă a absorbției de raze X în ficat - absoarbe mai puțină grăsime decât toate celelalte țesut hepatic. Dacă scanarea CT nu este prezent, puteți verifica doar diagnosticul prin biopsie a ficatului.

CT în hepatoză gras cel mai informativ; relevă extindere difuză a ficatului, împreună cu o scădere a densității parenchimului sale, este de 64%. (1)

ficat gras sub formă de tomografii computerizate rentgenoplotnosti reduse porțiuni, care sunt mai clar vizibile dacă sunt localizate în jurul lor parenchimul hepatic nemodificate (vezi. Figura de mai jos). In timpul non-contrast CT hepatic normal are de obicei rentgenoplotnost, 8 HU mai mare decât splina rentgenoplotnost, iar porțiunile de infiltrare grasă sunt mai puțin rentgenoplotnymi decât splina. Cu toate acestea, în timpul CT non-contrast alte formațiuni pot fi, de asemenea, sub forma zonelor cu rentgenoplotnostyu redus, de exemplu, hepatom și metastaze hepatice. Când infiltrarea grasă a vaselor de sânge hepatice ies în evidență împotriva modificărilor parenchimului ficatului și poate fi văzut în timpul studiului de contrast. (3)

infiltrarea grasă focală a ficatului; porțiunile de infiltrare grase sunt caracterizate printr-o rentgenoplotnostyu mai mică comparativ cu țesutul hepatic nemodificat (3)

In SUA: ecogenicitate Ficat depinde de gradul de implicare în procesul de celule hepatice. La prima etapă ficatul oarecum mărită, rotunjită margine a bolii. Ehostruktura o imagine mixtă, parenchimul inegal melkoochagovogo sigilate. Această așa-numita formă „insular“ a bolii hepatice care apare in hepatita. In etapa a doua a ficatului este semnificativ mai mare margine inferioară rotunjită, mici parenchim structura focale, ficatul prolix și uniform compactat. In al treilea pas prin creșterea ponderii ambelor boli de ficat de dimensiuni considerabile. Ea are o formă rotunjită. Structura parenchimul de înaltă densitate (ecogenicitate), vase de portal nu lotsiruetsja (8).

Se crede că această imagine este o dovadă bună a acumulării de zhipa în hepatocite. Odată cu creșterea proprietăților echogenic papenhimy zona pepipoptalnaya devine discretă, și dispare la periferie. vasele de sânge intrahepatice Astfel slab prestate sau nu prestate poziționat mai adânc în regiunile din spate ale porțiunii de ficat și diafragma în spatele ficatului. pereți fotografie portal intrahepatică și venele hepatice neclare - simptom imagine pâlpâirea venelor. O scanare cu ultrasunete nu este detectată nici o leziune-care ocupă spațiu în canalele biliare din jur și vasele de sânge. Ficatul este ecogenicitate Difuze caracteristica nespecifica, care este, de asemenea, caracteristic pentru hepatita si ciroza. (2) (3)

Imagistica prin rezonanta magnetica. țesut adipos, de obicei, arata fie luminos sau întunecat atunci când imagistica în diferite moduri. infiltrarea grasă focală a ficatului, spre deosebire de depozitele adipoase subcutanate, de obicei, nu produc modificări semnificative ale semnalului. Ca atunci când efectuează CT, este foarte important de a vizualiza vasele de sânge normale, în absența schimbărilor de semnal și leziuni care ocupă spațiu în structurile din apropiere. semnal special IRM supresia provenite din țesutul adipos, este mai sensibil decât de scanare convenționale. Cu această metodă, secțiuni de ficat gras revelat caracterizată prin scăderea intensității semnalului în comparație cu țesutul hepatic nemodificat. (3)

Caracterizată prin distrugerea celulelor parenchimatoase, infiltrarea celulelor stromale, scleroza și regenerarea țesutului hepatic. Aceste modificări pot fi reprezentate în diferite combinații, ceea ce permite să se distingă trei forme morfologice de hepatită cronică: activă (agresive), persistente și colestatice. In hepatita activă cronică degenerare accentuată și necroza hepatocitelor (hepatită distructivă), combinate cu infiltrare celulară severă, care acoperă nu numai portalul sclerotică și câmpul periportal, dar, de asemenea, pătrunde în felii. În hepatita cronică persistentă, modificări degenerative ale hepatocitelor sunt ușoare; caracterizat printr-o infiltrare celulară difuză a câmpurilor de portal, cel puțin - stroma intralobulare. În hepatita cronică colestatică sunt colestaza cel mai pronunțat, colangită, cholangioles, combinat cu infiltrarea interstitial stroma și a sclerozei, precum și degenerarea și necrobiosis hepatocitelor. (5)

Este recomandabil să se înceapă cu un diagnostic radiostsingtigrafii. In hepatita redus radiofarmaceutice acumulare hepatotropic in ficat. (4)

Studiu CT atrage atenția asupra unei extindere difuză a densității parenchimului hepatic în timp ce în mare parte normală și omogenă.

O ecografie se observă cu privire la modificările echivalente dimensiunii ficatului. contur hepatic egal, dar cu lobular marcată. Unghiuri părții care corespunde unui contur normal al ficatului. Note hyperechogenicity parenchimului. Neomogenitatea cauzate de porțiunile sale hyperlinkuri și hypoechoic media au dimensiuni (3-5 mm), tyazhistostyu hiperecogen de-a lungul ramurilor venei porte, care model sozdavaot impresie reticulatie hepatice (Figura A). vena hepatică izolată cu o lungime vizualizată mică de confluența venei cave inferioare, subțire, orizontal dirijat, cu contur egal (oblic ficat felie). Ficat parenchimului trasat în mod clar conturul posterior. Diametrul tijei venei porte a rămas în valori acceptabile. pereți Hyperechogenicity apare ca un trunchi și ramuri mici ale venei porte. (6)

Este o boală cronică caracterizată prin creșterea insuficiență hepatică datorată ridarea și cicatricial ficat de restructurare. Ciroza este subdivizat în virală, alcoolică și biliară. Modificări caracteristice în ciroză hepatică sunt hepatocite necroza si degenerarea, regenerarea perversă, scleroza difuză, ficatul și restructurarea deformare. Ficatul este gros și accidentat, dimensiunea sa este redusă mai des, mai rar - a crescut. Pot fi prezente noduri de regenerare (CKD, SKD și mixte). (5)

Radiografia. Pe radiografiile au prezentat mărirea ficatului și splinei. Atunci când presiunea din vena portă pot fi detectate varice in esofag si stomac. Aceste vene sunt situate în stratul submucos și pot cauza pastile ovale sau defecte de umplere în masă umbră bariu (în special în faza de relief ale mucoasei). Dar manifestare corectă și completă a hipertensiunii portale detectate de tseliakografii. In ciroza cu fluxul sanguin bloc intrahepatic crește semnificativ în sistemul celiaca, dar masa principală a sângelui nu este îndreptată spre ficat și artera gastrică splenice și stânga. Prin urmare, aceste artere și vene dilatate, in timp ce artera hepatică și ramurile sale în ficat redus. Arterială deformat figura în ficat și este unificată. (4)

în

ltrazvukovoe de scanare. Când scanarea cu ultrasunete caracterizată printr-o schimbare ciroză ehostruktury a ficatului. Ficat parenchimului în cazuri tipice de ciroză arată hiperecogen cu ecoul „grosieră“, ceea ce face ca geteroehogennoy structura ficatului. vasele de sange intrahepatică sunt vizualizate rău. Din păcate, aceste modificări sunt nespecifice: ecogenicitate crescută a parenchimului hepatic este, de asemenea, observată în ficat gras, iar eterogenitatea ecoului - când se infiltrează tumorile maligne. Mai mult decât atât, nu există nici o corelație directă între gradul de disfuncție hepatică și imagine cu ultrasunete. Mai multe caracteristici specifice ale cirozei cu ultrasunete sunt prezența noduli pe suprafața ficatului și o creștere selectivă în lobul caudat al ficatului (vezi. Figura A). În cazul în care raportul dintre caudat si lobii dreptul de ficat este mai mare de 96%, aceasta reprezintă 96% pentru a diagnostica ciroza. O scanare cu ultrasunete a arătat o scădere a dimensiunii ficatului, structura și având hiperecogen caracteristice contur nodular cirozei. (3)

Fig. 2a. La pacient ecograma cu ciroza si hipertensiune portala creștere marcată în ecogenitatea și structura neomogenă cu prezența uzlov.Ris parenchimatoase hepatice. 2b. Ecograma pacient cu ciroză și hipertensiune portală, vizibil extins ombilicală Viena. (7)

Cu viteza fluxului hipertensiunii portale în vena portă nemodificat poate varia considerabil, dar în timpul studiilor Doppler a relevat hepatofugal (retrograd) fluxul sanguin, care este considerat un element important de diagnostic. La efectuarea studiilor Doppler, de asemenea, poate fi mai mare precizie a detecta prezența vaselor de sânge colaterale, în special în vena periomphalic recanalizată.

Tomografia computerizată. Deși inițial modificările parenchimatoase ale ficatului pe scaneaza calculatorul nu poate fi văzut, această metodă permite să detecteze cu ușurință infiltrarea grasă, care este primul semn al bolii hepatice alcoolice. Astfel, ficatul este crescut în dimensiune, scade sale radioopacitate și devine mai mică decât splina radioopac. In etapele ulterioare de ciroza hepatica este de obicei dimensiunile sunt reduse. Se poate observa circuite hepatice nodularity (asociate cu formarea de noduri de regenerare, cicatrici si zone de atrofie) care face ca imaginea ficatului eterogene. nodurile regenerativa au aceeași rentgenoplotnost ca parenchimul hepatic, astfel încât acestea pot fi găsite doar pe contururi deformare hepatice. Simptomele tipice ale cirozei sunt crescute lobului caudat și segmentul lateral al lobului stânga și atrofia lob drept și segmentul median al lobului stâng. țesut adipos se caracterizează prin mai intestinului rentgenoplotnostyu mezenter decât grăsime retroperitoneale și subcutanat. Mai mult decât atât, în timpul CT detectat Varice, ascite și splenomegalie asociate hipertensiunii portale (a se vedea. Figura). Spre deosebire de ultrasunete de scanare tomografie computerizata nu permite să se stabilească direcția fluxului sanguin, dar face ușor pentru a determina lungimea varicele și prezența navelor colaterale.

Când se efectuează tomografie computerizata a aratat ficatului a scazut in dimensiuni cu bucle înnodate, varice (săgeți negre) și ascita puternic exprimate (săgeți albe)

Imagistica prin rezonanta magnetica. Rolul IRM in detectarea ciroza hepatica este scăzută, dar această metodă permite diagnosticul diferențial al ciroză și carcinom hepatocelular. noduri de regenerare au de obicei o intensitate a semnalului scăzută datorită depunerilor hemosiderină și carcinomul hepatocelular - rentgenoplotnostyu ridicată. noduri adenomatoși hiperplazice fara semne de atipie au un rentgenoplotnost scazut, care permite diagnosticul diferențial al carcinomului.

Lista literaturii utilizate.

4. Lindenbraten LD Naumov LB ed rentgenologiya.- medicale. A 2-a, revizuită și dop.- M. Medicina, 1984. 384 p.