Experiența în tratamentul fistulelor cardiace coronariene congenitale în asociere cu aritmii cardiace, Annals

Notă: LP - stânga atrium, AB - atrioventricular, MK - TC valva mitrala - VOPZH valvei tricuspide - ventriculului drept plumb-separate, RFA - ablație prin radiofrecvență, LP - venele pulmonare, PP - atriul drept.

Fig. 2. intraoperator a pacientului și GP - pentru a deschide atriul drept. Gura sinusului coronarian (CS). Fistula (săgeată) în atriul drept suturate. Aneurismale modificat ramură plic (OB) a arterei coronare stângi; b - fistula suturate (săgeata). Autopsia a plecat atrium. Cryoablation: izolarea pad din stânga venelor pulmonare PV (săgeata); în - Istmul cryoablation inima dreapta (săgeată).
prindere aortică și soluție executată Custodiol cardioplegie (1500 ml): anterograd în rădăcina aortei. Dvuhpredserdny formate avansate de acces la valva mitrala prin septul interatrial și cupola atriul stâng. Folosind un aparat pentru cryoablation AtriCure (AtriCure Inc. USA) a avut loc bază de izolare left apendice atriale, venele pulmonare stângi în bloc (fig. 2b), venele pulmonare drepte în bloc, peretele posterior al atriului stâng și istmul inferior inimii drepte ( Fig. 2c). mitrala: cercevea subțire, inel flexibil, fibros este extins la 40 mm. Anuloplastia formata din valva mitrala fir de sutură 4/0 prolenă trei benzi de Gore-Tex pentru Bugey № 30. bandajată a părăsit atriale Mylar ligatură. Tricuspidă Valve: cercevea subțire inel flexibil, fibros este extins la 60 mm. Valva tricuspidă este realizat din material plastic de Vega De filament 4/0 prolenă la Bugey № 30. început rewarming pacient. Suturează plaga a atriul stâng și drept, septal atrial. Prevenirea embolie de aer, aorta este eliberat. Restaurat activității cardiace auto prin ritm nodal cu frecvența cardiacă (HR) 40 bătăi / min. electrozi depus pentru stimulare temporară a miocardului ventriculului drept, din dreapta și din stânga atrii. dubla stimulare camera Impus modul DDD cu un ritm cardiac de 90 bătăi / min. Finalizarea bypass-ului cardiopulmonar cu doze minime de sprijin cardiotonic (dopamină 5 mg / kg / min, dobutamină 5 ug / kg / min). Decannulation. hemostaza atentă. Pericardul suturează peste aorta. Layered suturarea piept lăsând canalizările din cavitatea pericardică și mediastinul anterior. bandaj aseptică. timpul cross-aortic de strângere a fost de 85 de minute, in timpul bypass cardiopulmonar - 316 min.
In a 10-a zi după intervenția chirurgicală în timpul Holter ECG următor a fost observat: ritmul de bază - sinusul, frecvența cardiacă medie - 60 bătăi / min, cu o pauză de mai mult de 2,5. Pacientul a fost efectuat stimulator cardiac bicameral implantat în legătură cu sindromul de sinus bolnav, după care rezultatele au prezentat o ameliorare ecocardiografie contractilității ventriculare stângi: EF a crescut până la 55-60%. Lichidul din cavitatea pericardic absent. insuficiența valvei mitrale a fost minimă, iar valva tricuspidă - gradul I. Informații despre cum să resetați atriul drept au fost identificate (fig. 3).

Fig. 3. Postoperator pacient Doppler color ecocardiografie P. fluxul sanguin normal în cavitățile inimii, fără descărcare de gestiune anormale.
rezultate
Cele mai frecvente anatomice CSF variantyvpadeniya: artera pulmonară - 39 (51%) cazuri, dreptul ventriculul - 22 (29%) cazuri, drept atriul - 10 (13%) cazuri, atriul stâng - 2 (2,6%) cazuri, ventriculului stâng - 2 (2,6%) cazuri, iar 1 caz la confluenta sinus coronarian. Trebuie remarcat faptul că 23 (59%) pacienți fistula a fost hemodinamic nesemnificativă (diametru mai mic de 2 mm, fără semne de ischemie și insuficiență cardiacă).
fistule cardiacă coronariană în asociere cu aritmii cardiace au fost observate la 12 pacienți. Mortalitatea Spitalul a fost absent și distant. Semne de ischemie miocardică și evenimente tromboembolice nu a fost, de asemenea. La 2 pacienți după implantarea operațiilor de pacemaker efectuate în legătură cu sindromul de sinus bolnav. În prezența hemodinamic nesemnificative fistule lor embolizare sau suturare nu se efectuează.
discuție
Putem spune că insuficiența cardiacă apare atunci când hemodinamic LCR semnificativ promovează apariția modificărilor structurale și electrice ale miocardului. Aceste modificări cauzează adesea aritmii cardiace. aritmii ventriculare sunt un marker de instabilitate electrică miocardică apărută în ischemia miocardică și suprasarcina volumului ventriculare. Atunci când alegeți o metodă de tratament trebuie considerate rezistente la terapia medicamentoasă frecvent extrasistole ventriculare și tahicardie ventriculară paroxistică, complicând pentru fistule coronariene [15].
Destul de des, AF apare atunci când supraîncărcării volemice atrială și dilatarea. Rezultatul este un cerc vicios, ceea ce conduce la o creștere suplimentară a dimensiunii atrial, care se întinde și exacerbează aritmie. Ulterior se poate dezvolta insuficienta relativa de extensie supape atrioventriculare inelele lor fibroase. O creștere progresivă în atriul stâng și drept, iar dilatarea inele fibroase valve atrioventriculare trebuie să fie considerată ca o consecință a unor mecanisme compensatorii menite să restabilească o presiune intracardiacă normală [16].
Prin urmare, atunci când alegerea unui tratament chirurgical este necesar pentru a evalua patologia cardiacă concomitentă, care apare de multe ori pe un fond de LCR congenital. La închiderea CSF și prezența AF, atriomegaly și deficiența relativă a valvelor atrioventriculare, este recomandabil să se folosească tehnici menite tulburări ale ritmului cardiac (LDC) și boala valvulară corectarea.
Concluzii.
1. Metode moderne de diagnostic și tratament chirurgical poate identifica în mod eficient și corecta CSC în combinație cu LDC, cu un risc minim de complicații postoperatorii și de a îmbunătăți prognosticul și calitatea vieții pe termen lung. Angiografia coronariană si tomografie computerizata - principalele metode de diagnostic, care dau o idee despre relația dintre CSC și inima cavitati.
2. hemodinamic nesemnificativă în prezența CSF LDC necesită observație dinamică și tratament chirurgical și / sau medicale LDC, dacă este necesar.
3. Principalele indicații pentru CSF embolizare sunt locația proximal fistulei și LCR identitate.
4. Prezența patologiei cardiace concomitente și relativ mari și largi CSC - indicații pentru corecția chirurgicală în CE.
conflict de interese
Un conflict de interese nu este menționat.

Bokeriya Leo Antonovich - "NC MHS le Bakulev" Organizația de stat RAMS. Director. membru RAS și RAMS, d. M. N.
Bokeriya Olga Leonidovna - "NC MHS le Bakulev" Organizația de stat RAMS. Cercetător șef, profesor, doctor. M. N.
Biniashvili Mihail Borisovici - Organizația de stat „Centrul Științific MHS le Bakulev.“ RAMS. Chirurg cardiovascular, r. M. N.
Koasari Anton Karenovich - "NC MHS le Bakulev" Organizația de stat RAMS. chirurg cardiovascular.
Averina Irina Ivanovna - "NC MHS le Bakulev" Organizația de stat RAMS. Cardiolog, r. M. N.
Mironenko Marina Yurevna - "NC MHS le Bakulev" Organizația de stat RAMS. Cardiolog, r. M. N.
Andreeva Elena Aleksandrovna - Organizația de stat RAMS "NC MHS le Bakulev.". Anestezistul.
Klimchuk Igor Yaroslavovich - "NC MHS le Bakulev" Organizația de stat RAMS. Student absolvent.

Bockeria L.A. Bockeria O.L. Biniashvili M.B. Koasari A.K. Averina Î.I. Mironenko M.Yu. Andreeva E.A. Klimchuk I.Ya.

fistula arterelor coronare, procedura CryoMaze, radiofrecventa ablatie cateter, fibrilatie atriala, insuficienta relativa a valvei mitrale