Evaluarea stării neurologice, în condițiile de urgență
accident vascular cerebral acut (CVA) este problema centrală a neurologiei moderne. Acei pacienți care, la primul semn de accident vascular cerebral caută ajutor medical pentru IMM-uri, au o șansă reală de a obține un tratament modern, în timp util.
Această dispoziție definește sarcina principală a ambulanței brigăzi - diagnostic corect în cursa prespital.
Ținând cont de specificul echipelor mobile (limita de timp, absența unor metode suplimentare de cercetare), singura modalitate disponibilă pentru a evalua starea creierului este un examen neurologic.
Scopul examenului neurologic - a primi un răspuns la o singură întrebare: dacă există o leziune a sistemului nervos central? Fundația pentru un diagnostic corect, în plus față de istoria de date este un studiu consistentă a stării neurologice, iar singura modalitate de a justifica - înregistrarea tuturor informațiilor primite în apelul hartă SMP.
Toate acestea dictează necesitatea dezvoltării și punerii în aplicare în practica de zi cu zi a IMM-urilor un algoritm clar pentru evaluare și să descrie starea neurologică a pacienților nu numai cu boală cerebrovasculară acută, dar cu înfrângerea sistemului nervos central al altor etiologii (leziuni traumatice cerebrale, neuroinfecțiile, leziuni cerebrale toxice).
Pentru evaluarea rapidă a stării neurologice și judecata de încredere cu privire la prezența sau absența de deteriorare a sistemului nervos central DHE este necesar și suficient pentru a efectua un examen neurologic scurt pe planul propus.
Algoritmul de evaluare a stării neurologice
Accident vascular cerebral este diagnosticată atunci când apariția bruscă a simptomelor neurologice focale, cerebrale și meningeale.
Pentru simptome cerebrale includ tulburări ale conștienței, dureri de cap, greață, vărsături, amețeli, convulsii.
Pentru a cuantifica conștiința este cel mai frecvent folosit GCS. Pentru a face acest lucru, am realizat scor numeric bazat pe trei criterii (ochi de deschidere, de vorbire spontană și mișcare), iar scorul total este determinată de nivelul de perturbare a conștiinței (15 - conștiința clară, 13-14 - o uimitoare 9-12 - stupoare, 3-8 - comă) .
Dureri de cap este cele mai comune forme de accident vascular cerebral hemoragic, de regulă, în același timp cu ea sunt greață, vărsături, fotofobie, simptome neurologice focale. Dupa ce apar, de obicei, depresia cunoștinței, vărsături, tulburări neurologice.
Cand dureri de cap hemoragie subarahnoidiană este foarte intensă, neobișnuit în natură, apare dintr-o dată. Pacientii descriu ca un „sentiment al unei urâte lovituri la cap“ sau „răspândirea lichidului fierbinte la cap.“ Prin 3-12 ore de la debutul bolii la majoritatea pacienților au semne meningeale.
Convulsii (tonic, tonic-clonice generalizate sau focale) sunt observate uneori la începutul unui accident vascular cerebral (în primul rând - hemoragic).
Greață și vărsături sunt simptom relativ frecvente de leziuni ale creierului. În orice boli greața și vărsăturile apar, de regulă, nu sunt singuri și în combinație cu alte simptome, care facilitează diagnosticul diferențial. O trăsătură caracteristică a „creierului“ este lipsa de voma din cauza aportului de alimente, voma nu aduce ușurare, și nu pot fi însoțite de greață.
Ameteala se poate produce iluzia de mișcări ale corpului lor proprii sau obiecte în spațiu (real, vertij) sau sentimentul de „greață“, lightheadedness (amețeli non-sistemice).
simptome neurologice focale
Focal simptome neurologice apariție a următoarelor infracțiuni: motor (pareze, paralizii); vorbire (afazie, disartrie); sensibil (Hipoestezie); koordinatornyh (ataxie, abazie, astasia); vizual (amauroza, hemianopsie, scotoame); funcții superioare mentale și de memorie (fixare sau amnezie globală tranzitorie, dezorientare în timp).
Pentru a identifica simptome neurologice focale înainte de spitalizare este necesară, în primul rând, de a utiliza un algoritm FAST-test. și imposibilitatea de a exploatației sau de a obține rezultate neconcludente sale completează în mod necesar evaluarea altor componente ale stării neurologice.
FAST-test este format din patru elemente.
- Face (fata) - cere pacientul să zâmbească și să arate dinții lor. Atunci când accident vascular cerebral apare o asimetrie marcată a feței - unghiul dintr-o parte a gurii este omisă.
- Arm (mana) - pacientul este rugat să ridice și să dețină ambele brațe la 90 ° într-o poziție de relaxare și 45 ° în poziția culcat pe spate. Un accident vascular cerebral din cascadei mâini.
- Speech (vorbire) - pacientul este rugat să spună o frază simplă. Accident vascular cerebral nu este obținut în mod clar cuvântul pronunțați, sau nu este.
- Timp (ora) - cu atât mai repede va fi asistat, cu atât mai bine șansele de recuperare.
Fundația pentru diagnosticul corect de accident vascular cerebral este un studiu coerent al stării neurologice.
tulburări de vorbire. disartrie - tulburări de articulare în care pacientul rostește cuvintele în mod clar. În acest caz, persoana are sentimentul că el ar dori „terci în gură.“
Afazie - o tulburare în care posibilitatea pierdută de a folosi cuvinte pentru a comunica cu alte persoane cu funcție conservate de aparate de articulare și de auz. Cele mai frecvente senzoriale (cu care se confruntă înțelegerea greșită a vorbirii), cu motor (incapacitatea de a vorbi cu înțelegere conservate vorbire inversă) și afazia sensorimotorie (vorbirea cu care se confruntă neînțelegere și incapacitatea de a vorbi).
Tulburărilor vizuale în accident vascular cerebral poate provoca diferite tipuri de hemianopsia. Hemianopsia - o pierdere parțială a unei jumătăți a câmpului vizual. Uneori (în înfrângerea lobului occipital) hemianopsia poate fi singurul simptom de accident vascular cerebral.
Aproximativ hemianopsia poate confirma defalcarea cu diviziune prosoape. Medicul este situat vizavi de pacient și trage orizontal prosop (bandaj) lungime de aproximativ 80 cm, cu două mâini. Pacientul fixează ochii la un moment dat și arată unde el vede mijlocul prosop. Pe partea de hemianopsia a rămas capăt mai lungă de prosop.
Elevi. acorde o atenție la lățimea și simetria elevilor, reacția lor la lumină. Diferite elevi valoare (anisocoria) este un simptom formidabil care apar de obicei în leziuni ale trunchiului cerebral.
tulburări oculomotor. estimează poziția globilor oculari și volumul mișcărilor lor. Solicitarea pacientul sa ma uit la ochii lui, fără a întoarce capul, pentru deplasarea într-un obiect plan orizontal și vertical.
Accident vascular cerebral poate să apară după tulburări oculomotori: pareza privirea - limitarea mișcării ochiului într-un plan orizontal sau vertical; globi oculari abatere - rotația forțată a laturii globului ocular; Nistagmus - involuntar ritmică, mișcarea oscilatorie a ochilor; diplopie - dublu viziune obiecte vizibile.
Simetria feței. acordând o atenție simetria frontali pliază fisuri palpebrale, pliurilor nazolabiale și colțuri ale gurii. Solicită pacientului să șifoneze frunte, încruntare, ochi înguste, arată dinții lor (zâmbet).
Există două opțiuni pareza mușchilor faciali - central și periferic. Când accident vascular cerebral se dezvoltă pareza centrală pe partea opusă vatra, care afectează numai grupa de muschi inferior. Cu toate acestea, a observat doar aplatizare a pliurilor nazolabiale și moleșit colț al gurii (la pacienții cu insuficiență conștiință „Sail“ obraz).
În cazul pareze periferice afectează superioare și inferioare grupelor musculare. Astfel, cu excepția netezime pliurilor nazolabiale, unghiul gurii ptoza observat aplatizarea pliurile frunții, închiderea incompletă a pleoapelor (lagoftalmie), globul ocular se mișcă în sus (fenomenul lui Bell) poate lacrimation.
În cazul în care pacientul are pareza periferica a muschilor fetei si absenta altor simptome neurologice (hemipareză), cu atat mai probabil diagnosticul de neuropatie nervului facial, mai degraba decat un accident vascular cerebral.
Devierea limba. cere pacientului pentru a arăta limba. Fiți atenți la abateri de la linia mediană sale (abaterea limbii). Atunci când se poate produce abaterea de limbă accident vascular cerebral în direcția opusă vatra.
Glutiție și fonație. în leziuni ale trunchiului cerebral poate fi un sindrom bulbar așa-numita, care include: o tulburare în (disfagie); pierderea sonoritatea vocii (afonie) tonul vocii nazale (nazolaliya); încălcarea articula sunete pronunțat (dizartrie).
tulburări de mișcare (pareze): testele pentru pareza latente efectuate atunci când opriți ecranul de control. Proba superioară Barre - cere pacientului pentru a scoate mâinile, cu palmele în sus, și ochii închiși ținându-le timp de 10 secunde. pareza partea finitudine omise sau îndoite la articulații, și peria începe să se transforme palma în jos (în poziția de pronație).
eșantion de Jos Barre - pacient culcat pe spate, a cerut să ridice ambele picioare la 30 de grade, și păstrați-le în această stare timp de 5 secunde. Piciorul de pe partea laterală a pareze va începe să scadă. Este necesar să se facă distincția slăbiciunea un picior de slăbiciune generală și incapacitatea de a păstra picioarele în principiu.
La pacienții cu insuficiență pareze conștienței pot fi identificate după cum urmează: ridicați mâna peste pat, și în același timp, pentru a da drumul. brațul paretic scade mai puternic decât sănătos.
Este necesar să se acorde o atenție la forma poziției șolduri și picioare: pe partea laterală a pareza coapsei par mai aplatizată, iar piciorul să se rotească spre exterior mai mult decât pe partea sănătoasă. Dacă ridica picioarele piciorului, coturile piciorului paretic la articulația genunchiului este mai puternic decât sănătos.
reflexe patologica. pentru diagnosticul de accident vascular cerebral în faza prespital este suficientă pentru a verifica cele mai comune Babinski. Se manifestă o indreptare lent degetul mare de la alte degetele de la picioare în formă de evantai divergență, uneori îndoire picioarele în articulațiile gleznei, genunchiului, șoldului, ca răspuns la o margine în formă de plictisitor exterioară a tălpii.
tulburări senzoriale. Prespitalicești suficient pentru a evalua sensibilitatea la durere. Pentru aceasta cauza injectarea în părți simetrice ale corpului la dreapta și la stânga, încercând să afle dacă sunt sau nu sunt resimțite în mod egal de către pacient.
Injecțiile nu trebuie să fie prea frecvente și puternic, trebuie să încercăm să le punem cu aceeași forță. În cazul în care cursa este gemigipesteziya cel mai frecvent (sensibilitate redusă la o jumătate a corpului).
tulburări de coordonare. tulburări de coordonare a mișcărilor voluntare menținând în același timp puterea musculară se numește ataxie.
Ataxia este examinat cu ajutorul unor probe focale (de exemplu, paltsenosovoy), sub care se poate identifica mimopopadanie și tremor intenția (strângând mâinile atunci când se apropie de țintă). Este de asemenea posibil să se meargă pe o bază largă (picioarele departate), întârziate a strigat (rupt în silabe) de vorbire.
sindromul meningeal
Sindromul meningeale - un simptom care apare atunci când iritația meningelor. Acesta se caracterizeaza prin dureri de cap intense, de multe ori greață, vărsături, hiperestezie generală, semne meningeale.
Semne meningeale pot apărea simultan cu simptome neurologice focale cerebrale și, în timp ce hemoragia subarahnoidiană poate acționa ca unic manifestare clinică a bolii.
Acestea includ următoarele simptome.
torticolis. Încercând să se aplece pasiv capul la piept dezvăluie gât tensiune și, în același timp, este imposibil să se apropie bărbia pacientului de a sternului.
Simptom Kernig - incapacitatea de a îndrepta pe deplin picior de genunchi, de pre-îndoit în unghi drept la șold și genunchi articulațiilor.
Simptome Brudzinskogo de Sus - atunci când încearcă să se aplece capul culcat pe spate picioarele sale ale pacientului îndoiți involuntar în șolduri și genunchi, trăgând burta (verificat, împreună cu torticolis).
simptom de Jos Brudzinskogo - flexia pasivă a unui picior în articulația șoldului și extinderea acesteia în articulația genunchiului se produce flexie involuntară a celuilalt picior.
Desigur, acest algoritm simplifică foarte mult adevărata imagine a bolii din cauza pierderii unor detalii, cu toate acestea, este practic și poate fi utilizat pentru SMP echipaje de aplicare în practica de zi cu zi, deoarece permite cheltuieli economice de timp pentru a efectua o evaluare rapidă a simptomelor neurologice, apariția care este posibil cu CVA.
În funcție de principalele plângeri ale pacientului datele cele mai importante cu privire la prezența sau absența anumitor simptome caracteristice trebuie să se facă la apelul hartă NSR.
Evaluarea rapidă a stării neurologice a algoritmului propus permite un grad ridicat de certitudine a judeca prezența sau absența de deteriorare a sistemului nervos central.
M. A. Miloserdov, DS Skorotetsky, N. N. Maslova